Zwężenie rozwidlenia osy, co to jest

Data raportu: 23.11.2014
Sekcja: Konferencja „Rzeczywiste problemy diagnostyki i operacji tętnic ramienno-głowowych” (ciąg dalszy). Spotkanie sekcji 3.3 „Wybór taktyk leczenia”

FSBI NTSSSH im. NA. Bakuleva;

Cel, powód:
do badania cech hemodynamicznych różnych rodzajów rozwidleń tętnic szyjnych wspólnych (OSA) i skuteczności ich rekonstrukcji.

Metody
skanowanie dwustronne w kolorze.

Wyniki:
7 głównych rodzajów bifurkacji wspólnych tętnic szyjnych ustalono zgodnie z cechami strukturalnymi i hemodynamicznymi. Rubrykacja opiera się na następujących cechach geometrycznych: 1) średnica bańki tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA), 2) średnica części prostoliniowej ICA dystalnej do żarówki, 3) kąt między osią wspólnej tętnicy szyjnej (CCA) a osią ICA, 4) kąt między osią CCA i oś zewnętrznej tętnicy szyjnej (NSA), 5) kąt między osią ICA i osią ICA, 6) orientacja ICA w przestrzeni. Rodzaje bifurkacji: 1) „Optymalna” - średnica żarówki ICA jest większa niż średnica ICA dystalnej do żarówki o 1,75-2,2 razy, ale nie więcej niż 11 mm. „Optymalny” typ struktury zapewnia normalną hemodynamikę przez ICA, w tym spiralny charakter przepływu przepływu krwi. 2) „Z szeroką cebulą ICA” - średnica cebuli ICA jest większa niż 12 mm. Ekspansja takiego ICA podczas rekonstrukcji za pomocą plastra prowadzi do zmniejszenia liniowej prędkości przepływu krwi z powodu nadmiernego przekroju tętnicy i nieuniknionej zakrzepicy ciemieniowej. 3) „Rozszerzone rozwidlenie”. W przypadku tego typu konstrukcji zmienia się orientacja przestrzenna rozwidlenia. NSA jest kontynuacją OCA. ICA jest wdrażane ≤ 90 º częściej z tyłu. Przy tej strukturze trudno jest ocenić stopień i charakter zmiany ICA, ponieważ kodowane kolorami mapowanie przepływu krwi przez ICA jest trudne z powodu niedopasowania osi mapowania do osi tętnicy. 4) „Typ C NSA” - ICA jest kontynuacją OSA. Żarówka wyrażona. Ta opcja projektowania jest najbardziej odpowiednia do stentowania. 5) „Typ C ICA” - NSA jest kontynuacją OSA. W przypadku endarterektomii z chirurgią plastyczną wymagana jest specjalna forma plastra. 6) „Typ Y” - ICA i NSA odchodzą od osi CCA pod kątem 35–45º. 7) „Typ żeński” - żarówka ICA jest praktycznie nieobecna. Częściej występuje u kobiet i dzieci. W przypadku tego rodzaju struktury endarterektomia stentacyjna i wywrotowa nie jest zalecana. Wymagana jest rekonstrukcja geometryczna zgodnie z modelem „optymalnego rozgałęzienia” z rozszerzeniem żarówki ICA.

Wyniki:
Wyniki rekonstrukcji ICA zależą od rodzaju bifurkacji OCA. Rodzaj bifurkacji określa rodzaj rekonstrukcji ICA (endarterektomia wywinięcia, endarterektomia bez - lub z plastykową łatką, stentowanie) i potrzeba przebudowy geometrycznej.

Co to jest obszar rozwidlenia osy?

Miażdżycowe zwężenie tętnic szyjnych jako przyczyna udaru mózgu

Udar jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, w wyniku którego dana osoba jest zakłócana przez różne funkcje (motoryczne, czuciowe, mowę itp.) Kontrolowane przez mózg. Sercem każdego udaru są zaburzenia naczyniowe.

Może to być przerwa, skurcz, zwężenie (zwężenie) lub całkowite zamknięcie światła naczynia (niedrożność).

Mówimy o udarze niedokrwiennym, rozwijającym się z ostrym skurczem, zwężeniem lub niedrożnością naczyń krwionośnych, które doprowadzają krew do sparowanych tętnic szyjnych, przykręgosłupowych i podobojczykowych.

Najczęstszą przyczyną zwężenia lub niedrożności tętnicy jest odkładanie blaszek miażdżycowych na wewnętrznych ścianach naczynia (ryc. 1). Płytka składa się z blizny, krwi, cholesterolu i innych substancji tłuszczowych. Powiększenie płytki zwęża tętnicę i spowalnia przepływ krwi.

Na płytkach mogą tworzyć się skrzepy krwi - skrzepy krwi, które dodatkowo utrudniają przepływ krwi. Części skrzepu krwi lub blaszki miażdżycowej mogą się rozdzielić i dostać się do tętnic mózgu strumieniem krwi. W rezultacie dochodzi do tak zwanej zatorowości mózgowej - zablokowania naczynia zatorowego.

W każdym razie - wzrost płytki miażdżycowej, zakrzepu lub zatoru - światło naczynia zaopatrującego jedną lub drugą część mózgu zmniejsza się lub całkowicie zamyka. Rezultatem będzie pogorszenie lub zniknięcie niektórych funkcji osoby, aż do nagłej, szybkiej śmierci.

Ryzyko życia wzrasta, jeśli dochodzi do uszkodzenia tętnic po obu stronach..

Figa. 1. Płytka miażdżycowa w świetle tętnicy szyjnej.

Większość ludzi z tętniczym uszkodzeniem mózgu nie wykazuje żadnych objawów choroby. W przypadku jakichkolwiek oznak zaburzeń krążenia w mózgu, nawet nieznacznych, ryzyko udaru niedokrwiennego wzrasta kilkakrotnie.

Najczęstszymi objawami są ból głowy, zawroty głowy, osłabienie lub drętwienie dowolnej części ciała: języka, twarzy, rąk lub nóg, częściej po jednej stronie; zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy. Objawy te pojawiają się nagle i znikają po kilku minutach lub godzinach. Są nazywane przejściowymi, tj. nadchodzące ataki niedokrwienne.

Trzydzieści procent osób, które przeszły atak niedokrwienny, doświadcza następnie udaru mózgu.

Możliwe jest zapobieganie udarowi mózgu, gdy zwężenie tętnic zostanie znalezione u pacjenta i próbują go wyeliminować poprzez przywrócenie dopływu krwi do mózgu.

- Wysokie ciśnienie krwi

- Jedzenie tłustych potraw

Diagnoza zwężenia tętnic szyjnych zasilających mózg

Aby ustalić, czy pacjent ma zwężające zmiany w tętnicach, czy nie, lekarz zbada go.

Nawet przy braku subiektywnych objawów choroby lekarz może słuchać hałasu nad tętnicami spowodowanego przepływem krwi przez zwężony obszar naczynia.

Jeśli to konieczne, pacjent zostanie przydzielony do ultrasonograficznej dopplerografii głównych tętnic głowy (ultradźwięki MAG) lub obrazowania rezonansu magnetycznego (MRI) lub angiografii. Każda z tych metod badawczych ma swoje własne wskazania..

USG Dopplera na całym świecie jest „złotym standardem” w badaniach przesiewowych w kierunku miażdżycy, tj. Lekarze używają tej metody do masowych badań przesiewowych osób w celu identyfikacji osób z tą chorobą. Jest niedrogi, tańszy niż inne metody badawcze..

Badanie USG Dopplera ujawnia zmianę objętości przepływu krwi w naczyniu, stopień zwężenia naczynia, zgodnie z pewnymi objawami, może wskazywać, że przyczyną zwężenia naczynia jest blaszka miażdżycowa w jego ścianie (ryc. 2).

Jeśli tętnica zostanie zwężona o 50 procent lub więcej, w celu bardziej szczegółowej oceny stanu naczynia lekarz może zalecić angiografię - badanie kontrastowe promieni rentgenowskich naczyń krwionośnych.

Figa. 2. USG Dopplera tętnic szyjnych. Zwężenie (u góry) i krętość (załamanie) tętnic szyjnych (u dołu).

MRI to badanie komputerowe, również metoda przesiewowa, jest prawie 4 razy droższe niż ultradźwięki. Wskazaniem dla tej metody badawczej jest podejrzenie patologicznych zmian w strukturach mózgu, w tym w łożysku naczyniowym, znajdującym się wewnątrz czaszki (ryc. 3).

Figa. 3. Rekonstrukcja MRI tętnic ramienno-głowowych.

(Angiografia rezonansu magnetycznego tętnic. Białe strzałki wskazują zwężenie (zwężenie) prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej (A); zwężenie lewej tętnicy szyjnej i niedrożność (niedrożność) prawej (B); niedrożność lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej (B); zwężenie prawej tętnicy kręgowej (D); krętość prawej i lewej tętnicy szyjnej (D)).

Angiografia jest najdokładniejszą metodą, która pozwala zobaczyć na ekranie aparatu rentgenowskiego, co dzieje się w naczyniu (ryc. 4).

Zaczynają od tego, jeśli pacjent już doznał udaru mózgu i zgodnie ze skanem ultrasonograficznym MAG ujawniono zwężenie naczynia znacznie ograniczające przepływ krwi, to znaczy istnieje wysokie ryzyko udaru.

Badanie jest prowadzone w specjalnej sali operacyjnej wyposażonej w jednostkę angiograficzną..

Figa. 4. Krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej (angiografia).

Podczas angiografii bardzo cienki cewnik wprowadza się do tętnicy na nodze i przesuwa się do naczyń szyi. Miejsce wprowadzenia cewnika zostanie potraktowane środkiem antyseptycznym i znieczulonym. Następnie przez cewnik wprowadza się środek kontrastowy, dzięki czemu tętnice zasilające mózg są widoczne pod promieniami rentgenowskimi. Lekarz zrobi zdjęcie tętnicy. Jeśli wystąpi zwężenie lub niedrożność tętnic, zostaną one wykryte..

W zależności od wyników lekarz wybierze i zaoferuje pacjentowi najlepsze leczenie. Albo będzie to operacja na otwartym naczyniu, która zostanie wykonana przez chirurgów naczyniowych, lub operacja wewnątrznaczyniowa wykonana przez chirurgów rentgenowskich.

Leczenie chirurgiczne zwężenia tętnic

Do tej pory najbardziej zaawansowanym i mniej traumatycznym sposobem leczenia zwężenia tętnic obwodowych na całym świecie jest ich stentowanie. Jak zapobiegać udarowi mózgu, stentowanie wykonuje się na tętnicach szyjnych, kręgowych, podobojczykowych, to znaczy tych, które zasilają mózg.

Stentowanie to instalacja stentu w zwężonej części tętnicy, która jest metalową rurką składającą się z komórek. Stent jest endoprotezą. On, podobnie jak rama, wspiera tętnicę w stanie wyprostowanym, nie pozwalając jej spaść. Z tego powodu wewnętrzne światło tętnicy zostaje przywrócone, a tym samym poprawia się dopływ krwi do mózgu..

Stentowanie tętnic zasilających mózg jest koniecznie wykonywane za pomocą specjalnego urządzenia ochronnego - filtra (ryc. 5). Jest to metalowa rama z membraną i służy jako ochrona przed mikroembolią naczyń mózgowych podczas operacji. Stent z filtrem reprezentuje pojedynczy kompleks.

Figa. 5. Urządzenie ochronne (filtr) do stentowania tętnic szyjnych.

Pierwsze etapy operacji stentowania tętnic zasilających mózg odbywają się w taki sam sposób, jak jego angiografia: nakłucie tętnicy udowej, przeprowadzenie cewnika do naczyń szyi i wprowadzenie środka kontrastowego.

Instalując cewnik prowadzący w tętnicy dotkniętej miażdżycą, lekarz prowadzi prowadnicę z filtrem powyżej zwężenia tętnicy.

Następnie stent jest instalowany wzdłuż przewodnika w obszarze zwężenia, który po wyprostowaniu wciska płytkę nazębną w ścianę naczynia, przywracając w ten sposób światło naczynia. Na monitorze lekarz może zobaczyć i ocenić wynik. Pod koniec interwencji filtr i cewnik są usuwane.

Stent pozostaje w tętnicy stale, utrzymując ją otwartą. Po stentowaniu pacjent spędza trochę czasu przepisanego przez lekarza w szpitalu.

Okres pooperacyjny

Po wypisaniu ze szpitala musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i regularnie przyjmować przepisane leki. Sukces operacji zależy od tego..

Muszę przygotować się na długi odbiór leków. I pozbądź się lęku przed uzależnieniem od leku.

Alternatywa jest tutaj prosta: albo stale przyjmujesz lek, albo - udar ponownie się pojawi.

Mówimy przede wszystkim o dezagregantach - lekach, które zapobiegają zakrzepom i zakrzepom krwi. Są to tak zwane „chronione” aspiryny, to znaczy te, które nie uszkadzają błony śluzowej żołądka, a także bardzo silny dezagregujący klopidogrel (Plavix).

Stentowanie nie leczy miażdżycy. Aby zmniejszyć możliwość tworzenia się nowych płytek miażdżycowych w ścianach tętnic, konieczne jest długotrwałe stosowanie statyn (leki, które zapobiegają postępowi miażdżycy naczyń krwionośnych i normalizują poziom cholesterolu we krwi).

I koniecznie ścisła korekta ciśnienia krwi. Nie tylko do ciągłego pomiaru ciśnienia krwi, ale także do kontrolowania, czy nie wzrośnie ono powyżej 140/90 mm Hg. Art., Stosując indywidualnie dobrane leki przeciwnadciśnieniowe.

Powinieneś regularnie odwiedzać neurologa, jeśli masz nowe dolegliwości, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Pacjenci, którzy przeszli operację stentowania, nie stają się niepełnosprawni, wręcz przeciwnie, stening poprawia jakość życia przez wiele lat. Niepełnosprawność prowadzi do udaru mózgu i jego powikłań. Kiedy stentowanie jest przeprowadzane jako środek ratujący życie w przypadku udaru, który już się wydarzył, wówczas osoba staje się niepełnosprawna na podstawie konsekwencji udaru, a nie faktu stentowania.

W przypadkach, w których stentowanie nie jest możliwe, pacjentowi oferuje się operację na otwartym naczyniu - endarterektomię tętnicy szyjnej (ryc. 6). W tej operacji naczynie jest otwierane, a płytka nazębna jest usuwana za pomocą narzędzi chirurgicznych..

Figa. 6. Endarterektomia tętnicy szyjnej.

Jeśli masz objawy przejściowego zaburzenia naczyniowo-mózgowego (przemijający atak niedokrwienny), skontaktuj się z lekarzem. Pamiętaj, że udarowi można zapobiec.!

Inne artykuły autora

Zwężenie tętnicy szyjnej (ICA): objawy, leczenie, rokowanie w życiu

Zwężenie tętnicy szyjnej (kod ICD-10 - I65) to patologia spowodowana uporczywym zwężeniem tych naczyń lub ich zamknięciem (okluzją) pod wpływem wielu przyczyn wewnętrznych.

Lewa i prawa wspólna tętnica szyjna (OCA), które są dużymi naczyniami niosącymi krew do głowy, są podzielone na gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne. Dostarczają krew do mózgu, oczu, tkanek miękkich twarzy, tarczycy. Naruszenie przepływu krwi prowadzi do zauważalnych nieprawidłowości w pracy dostarczonych narządów. Zaburzenia mózgu są szczególnie niebezpieczne..

Zwężenie zwykle dotyka obu tętnic, ale z jednej strony może być bardziej wyraźne, tworząc objawy patologiczne.

Jeśli nie reagujesz na chorobę w czasie, cierpi układ wzrokowy i pamięć, większość procesów sensorycznych jest zakłócona..

To zwężenie jest uważane za główną przyczynę udaru niedokrwiennego.

Przyczyny zwężenia

Główny powód zwężenia światła tętnic szyjnych jest uważany za uszkodzenie miażdżycowe, wyrażające się pojawieniem się płytek cholesterolu na ich wewnętrznej powierzchni.

Są to płytki powstałe w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej lub jamy ustnej (rozdzielenie na zewnętrzne i wewnętrzne gałęzie), najczęściej powodują zwężenie.

Inne powody to:

  • Kolagenoza z powodu proliferacji tkanki łącznej.
  • Zapalenie ścian naczyń (zapalenie tętnic) lub jego rozwarstwienie.
  • Wrodzona anomalia struktury SA, obecność patologicznych zastawek (patologia może wystąpić zarówno u osoby dorosłej, jak i dziecka).
  • Rozwój dysplazji mięśni zwłóknienia.
  • Choroby, którym towarzyszy zwiększone krzepnięcie krwi.

Rezultatem powyższych procesów jest zmiana kierunku przepływu krwi, zwiększone ryzyko zakrzepów krwi, które stają się zwiastunami ostrego udaru mózgowo-naczyniowego.

Prawdopodobieństwo wystąpienia objawów negatywnych wzrasta, jeśli występują czynniki prowokujące:

  1. Cukrzyca.
  2. Metabolizm tłuszczów.
  3. Nadciśnienie tętnicze.
  4. Uraz naczyniowy szyjki macicy.
  5. Starszy wiek.
  6. Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
  7. Palenie.
  8. Niewystarczająca aktywność fizyczna lub brak ćwiczeń.

Większa uwaga na własne zdrowie powinna być obecna w przypadku dziedzicznej predyspozycji do patologii naczyniowej..

Objawy i stopnie rozwoju

Na początkowym etapie zwężenie tętnicy szyjnej przebiega bezobjawowo: zachowana zostaje jakość życia, zwykły rytm. Choroba zaczyna się rozwijać, a z powodu przewlekłego głodu tlenu struktury mózgu zaczynają cierpieć, rozwijają się zaburzenia neurologiczne.

Świadczą o tym liczne sygnały alarmowe:

  • Pogarszający się sen w nocy.
  • Okresowo pojawiają się zawroty głowy, częstsze bóle głowy (dyskomfort występuje po prawej lub lewej stronie, w zależności od strony urazu).
  • Zauważono zahamowanie zachowania. Postrzeganie informacji, ich odtwarzanie jest trudne.
  • Jest niestabilność emocjonalna..

Większość wymienionych objawów początkowo przypisuje się zmęczeniu lub uważa się je za przejaw depresji..

Z reguły obrazowi klinicznemu opisanemu powyżej towarzyszy nakładanie się prawego lub lewego naczynia o mniej niż 50%. Jeśli wystąpi dalsze zwężenie, stan ten pogarsza przejściowe ataki niedokrwienne spowodowane tymczasowym zaburzeniem krążenia mózgowego.

Charakterystyczne objawy napadów obejmują:

  • Bół głowy.
  • Niewyraźna mowa, trudny odbiór informacji od rozmówcy.
  • Nieskoordynowane ruchy, niemożność wykonywania znanych codziennych czynności.
  • Upośledzenie wzroku, niewyraźny „obraz”, jego niejasność.
  • Drętwienie, mrowienie kończyn.
  • Trudności z połykaniem.
  • Nagłe osłabienie aż do utraty przytomności.
  • Wymioty bez poprzedzających nudności.

Czas trwania ataku zależy od stopnia zwężenia. Objawy mogą utrzymywać się przez godzinę, w ciągu następnego dnia stan jest stopniowo przywracany. Nieleczone niedokrwienie nasila się i rozwija się udar..

Klasyfikacja zwężenia

Jednym z kryteriów klasyfikacji jest występowanie zmian w ścianach naczyń. Jeśli miejsce patologiczne zajmuje nie więcej niż półtora centymetra, wówczas odnotowuje się ogniskowe zwężenie miażdżycy. Przy szerszym zwężeniu zwężenie ICA jest diagnozowane w powszechnej postaci.

Główny podział występuje w zależności od stopnia zwężenia światła.

Ogólnie przyjmuje się następującą klasyfikację:

  1. I stopień - charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem bez oznak niedokrwienia mózgu. Środki diagnostyczne potwierdzają klinicznie znaczącą patologię naczyń głowy. Zwężenie światła wynosi od 30 do 50%.
  2. II stopień - pacjent cierpi na przejściowe ataki niedokrwienne w wyniku okresowych zaburzeń krążenia mózgowego. Wykrywa się ogniskowy deficyt neurologiczny z eliminacją objawów negatywnych w ciągu 24 godzin. Pokrycie światła wynosi około 60-70%.
  3. III stopień (proces znaczący hemodynamicznie) - charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem niewydolności naczyniowo-mózgowej, występowaniem ciężkich objawów neurologicznych na tle braku ogniskowej niewydolności w historii. Stopień zatkania - do 80%.
  4. Stopień IV - krytyczny etap, u którego zdiagnozowano udar z utrzymującymi się ogniskowymi objawami neurologicznymi przez jeden dzień lub dłużej. Niedrożność naczynia do 90%.

Tylko doświadczony lekarz może określić rozwijającą się chorobę na początkowym etapie. Pierwszy znak to nietypowy szmer nad tętnicą, wykrywany podczas normalnego słuchania. Jeśli istnieje podejrzenie zaburzenia naczyniowego, zalecany jest kompleks badań, składający się z USG naczyń szyjnych z dopplerografią, tomografią (MRI lub CT), angiografią.

Metody leczenia

Środki terapeutyczne mające na celu przywrócenie zdrowia zatkanych tętnic szyjnych opracowuje neurolog z udziałem terapeuty, od jednoczesnej eliminacji zaburzeń mózgowych i somatycznych.

Ponadto przepisywane są konsultacje z kardiologiem, chirurgiem naczyniowym. Ten ostatni, jeśli to konieczne, planuje leczenie chirurgiczne, bez którego nie można skutecznie wyleczyć ciężkiego zwężenia.

Jakościowa eliminacja objawów negatywnych i przywrócenie jakości życia jest możliwe, jeśli udar nie wystąpi. Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku zwężenia powyżej 60%.

Bez radykalnego podejścia poprawa stanu jest możliwa o nie więcej niż 30%.

Z tego powodu lekarze przede wszystkim przywracają drożność naczynia, a dopiero potem podejmują środki, które wpływają na przyczynę zwężenia..

Operacja

Radykalna terapia jest wskazana w następujących przypadkach:

  1. Zwężenie światła o ponad 60%, nawet bez wyraźnych objawów klinicznych.
  2. Skok CA.
  3. Regularne przejściowe ataki niedokrwienne, nawet z 50% zmianą CA..

Tabela pokazuje typowe opcje operacji i ich funkcje:

metodaFunkcje interwencjiWynik
Endarterektomia szyjnaW znieczuleniu ogólnym po wycięciu naczynia usuwa się patologiczne tworzenie się, wykonuje się chirurgię plastyczną naczyń i zszywa się miejsce rozwarstwieniaUsunięcie pełnego zakrzepu lub płytki miażdżycowej
Angioplastyka tętnicy szyjnej, stentowaniePo rozszerzeniu światła naczynia za pomocą cewnika balonowego wprowadza się stent do zwężonego obszaru. Operacja wymaga znieczulenia miejscowego, ciągłego monitorowania pulsu i ciśnienia. Interwencja przeprowadzana pod kontrolą promieniowania rentgenowskiegoSkuteczny wzrost klirensu, zapobiegający tworzeniu się blaszek miażdżycowych w ognisku zwężenia
Protetyka tętniczaĆwicz z rozległymi zmianami naczyniowymi, zastępując część ściany specjalną proteząAktualizowanie dotkniętego obszaru

W ramach endarterektomii tętnicy szyjnej, jeśli to konieczne, planowane jest przywrócenie geometrii tętnicy szyjnej. Technikę stosuje się w przypadku wrodzonych anomalii w strukturze SA. Po usunięciu segmentu w kształcie pętli lub wygiętego naczynie jest rektyfikowane. Rezultat - eliminacja deformacji, w tym zaciskania, załamań.

Rehabilitacja po zabiegu chirurgicznym trwa inaczej u każdego pacjenta. Jeśli wykonano stentowanie, pobyt w szpitalu jest ograniczony do 2-3 dni. Po endarterektomii okres ten wydłuża się do tygodnia. Przed wypisaniem do pacjenta usuwa się szwy skórne..

W przypadku bólu w operowanym obszarze dozwolone jest krótkotrwałe nakładanie lodu. Prysznic jest dozwolony trzeciego dnia po zabiegu, kąpiel - dopiero po 14 dniach.

Przeciwwskazania do interwencji to:

  • Alzheimera.
  • Niewydolność serca 2-3 stopnie, niestabilna dławica piersiowa.
  • Niedawny zawał mięśnia sercowego lub rozległy udar mózgu.
  • Identyfikacja guza przerzutowego.
  • Nietolerancja na leki stosowane w ramach interwencji.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę szereg powikłań, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym:

  1. Rozwój zakrzepicy naczyniowej, udar.
  2. Krwawienie w operowanym obszarze.

Wybrana metoda leczenia chirurgicznego determinuje jej koszt.

Średnio kwoty różnią się w następujących granicach:

  • Endarterektomia tętnicy szyjnej - od 30 do 50 tysięcy rubli.
  • Stentowanie to kosztowna procedura, która będzie kosztować 200-280 tysięcy rubli.

Nawet po interwencji diagnoza oznacza potrzebę pełnego przeglądu zwykłego stylu życia. Po wyzdrowieniu wymagane jest porzucenie złych nawyków, właściwe dawkowanie aktywności fizycznej z dodatkiem masażu i korekta diety poprzez opracowanie diety.

Farmakoterapia

Jest przeprowadzany z niewielkim stopniem zwężenia, po interwencji w celu zapobiegania pogorszeniu lub jako główny środek terapeutyczny, jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji.

Skuteczna terapia jest możliwa przy użyciu kompleksu następujących leków:

Grupa farmakologicznaaktDostępne fundusze
Leki przeciwpłytkoweRozrzedzenie krwi
  • Aspirin Cardio
  • Magnikor
  • Dipirydamol
  • Klopidogrel
  • Combi-ask
Leki przeciwzakrzepoweZapobieganie zakrzepom krwi, rozpuszczanie istniejących struktur patologicznych
  • Heparyna
  • Warfaryna
  • Marevan
  • Nadroparin-Farmeks
Zapewniając hipolipidemiczne działanie statynObniż poziom cholesterolu
  • Lovastatin
  • Atorwastatyna
  • Roxer
  • Mertenil
Leki przeciwnadciśnienioweKorekta ciśnienia krwiRodzaj leku i zasadność jego stosowania określa lekarz prowadzący

Stosowanie leków do wykrywania zwężenia tętnicy szyjnej jest wskazane przez całe życie..

Dieta lecznicza

Ze względu na wysokie ryzyko ponownego powstawania blaszek, leczenie farmakologiczne musi być połączone z przygotowaniem diety, której celem jest obniżenie poziomu cholesterolu wchodzącego do organizmu.

Podczas planowania menu wprowadź następujące poprawki:

  1. Dozwolone jest stosowanie wyłącznie chudych odmian ryb, mięsa i niskotłuszczowych produktów mlecznych.
  2. Masło zastąpiono produktem roślinnym.
  3. Odpowiednie wykorzystanie sezonowych owoców i warzyw.
  4. Wyroby cukiernicze, podroby są zminimalizowane.
  5. Dania przygotowywane są przez wybranie trybów gotowania lub na parze.
  6. Liczba posiłków dziennie jest 4-5 razy z małymi porcjami. Kolacja planowana jest nie później niż 3 godziny przed snem..

Wskazane jest mierzenie zawartości kalorii w gotowych posiłkach. Optymalna stawka dzienna wynosi od 1500 do 2000 kcal. Przy obliczaniu należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy - wzrost, wagę, poziom aktywności. Po obliczeniu wynikowa wartość jest zmniejszana o 15%.

Prognoza życia

Dzięki terminowej operacji, długotrwałej terapii lekowej, dobrze skomponowanej diecie i korekcie aktywności ruchowej możliwe jest znaczne polepszenie rokowania nawet przy wysokim odsetku nakładania się światła tętnicy przed operacją. Średnio ryzyko śmierci w wyniku zakrzepicy lub udaru jest zmniejszone o 30–40%.

Jeśli istnieją czynniki ryzyka, które wywołują rozwój zwężenia, regularnie planują regularne badania profilaktyczne z oceną stanu SA. 11% tych pacjentów żyje nieświadomie problemu przez 5 lat lub dłużej, a rozwijają się nieodwracalne powikłania.

Nie wolno nie doceniać podstępności zwężenia. Nawet jeśli terapia przyczyniła się do całkowitego wyeliminowania objawów choroby, nie należy się relaksować. Konieczne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia, przestrzeganie właściwej diety, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego, regularne kontrolne badania lekarskie.

Dmitrieva Julia (Sych) - W 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowskiego. Obecnie pracuje jako kardiolog 8 SGKB w 1 k / o.

Leczenie i przyczyny blaszek miażdżycowych w tętnicach szyjnych

Miażdżyca tętnic szyjnych jest przyczyną 30% udarów mózgu. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że może wystąpić zarówno z objawami klinicznymi, jak i bez nich..

Brak objawów w zmianach w tętnicach szyjnych rodzi pytanie o potrzebę regularnego badania osób z innymi czynnikami ryzyka miażdżycy i wyznaczenia leczenia.

Szybkość rozwoju zwężenia i jego objawów klinicznych jest nieprzewidywalna. Niektórzy pacjenci rozwijają znaczne zwężenie naczyń lub niedrożność w ciągu kilku miesięcy. W innych stan ten pozostaje stabilny przez wiele lat..

Miażdżyca tętnic szyjnych ma objawy kliniczne, które objawiają się na tle krytycznego zmniejszenia krążenia krwi w mózgu i wymagają pilnego leczenia i środków diagnostycznych:

  1. Nagłe osłabienie prawej lub lewej kończyny.
  2. Drętwienie rąk i nóg.
  3. Zaburzenia mowy.
  4. Utrata wzroku w jednym oku.

Objawy mogą trwać od kilku minut do 1 godziny i są oznakami przejściowego zaburzenia krążenia mózgowego - przejściowego ataku niedokrwiennego. TIA w większości przypadków jest prekursorem prawdziwego udaru mózgu, który prowadzi do inwalidztwa lub śmierci.

Gdzie są powody?

Płytki miażdżycowe i ograniczenie przepływu krwi przez tętnicę szyjną prowadzą do zmniejszenia dopływu tlenu do całej półkuli mózgowej. Naczynia te są głównymi wielkimi tętnicami, które dostarczają krew do mózgu..

Zwykle mają gładką elastyczną ścianę. Miażdżyca tętnic szyjnych zaczyna się rozwijać po 35 latach.

W obecności kilku czynników ryzyka proces może przebiegać bardzo szybko, a na ścianie tętnic tworzy się płytka cholesterolowa.

We wspólnej tętnicy szyjnej znajduje się specjalne miejsce - rozwidlenie, w którym naczynie jest podzielone na dwie duże gałęzie - zewnętrzną i wewnętrzną tętnicę szyjną. W tym obszarze często powstaje cholesterol, który może powodować objawy choroby. Oprócz składnika tłuszczowego blaszka miażdżycowa w swoim składzie ma wapń i tkankę włóknistą.

Po osiągnięciu pewnego rozmiaru tablica ulega zniszczeniu, na jej powierzchni tworzy się defekt w postaci wrzodu. Obszary uszkodzeń powodują osiadanie na powierzchni elementów krwi, zwłaszcza płytek krwi.

Forma skrzepliny, blokująca światło tętnicy. Czasami płytka pokrywająca światło naczynia o ponad 70% pomaga spowolnić przepływ krwi, ale bez tworzenia się skrzepu krwi. Ta płytka nazywa się hemodynamicznie znacząca..

Czynniki ryzyka

Miażdżyca jest uogólnionym procesem, który wpływa na wszystkie duże naczynia ludzkiego ciała. Miażdżyca tętnic szyjnych - jeden z objawów choroby.

Przyczyny tego stanu są:

  1. Podwyższony poziom całkowitego cholesterolu w surowicy, trójglicerydów i lipoprotein o niskiej gęstości, które są również związane z „złymi” tłuszczami. Ich nadmiar odkłada się na tętnicach i tworzy płytki.
  2. Starzenie się ciała. Po 35 latach rozpoczynają się procesy starzenia fizjologicznego. Jedna teoria wiąże miażdżycę z tym stanem. Powstawanie blaszki miażdżycowej następuje wraz ze spadkiem elastyczności i podatności ściany naczynia..
  3. Nadciśnienie tętnicze. Rolę odgrywają nie tylko liczby, które osiąga tonometr igłowy. Codzienne wahania ciśnienia są znacznie bardziej niebezpieczne, ponieważ właśnie z ich powodu ściana naczyń jest przerzedzona i uszkodzona. Konieczne jest regularne leczenie i normalizacja ciśnienia..
  4. Palenie Nikotyna zwiększa lepkość krwi, spowalniając przepływ krwi, przyczyniając się do odkładania cholesterolu na ścianie naczynia i tworzenia się skrzepów krwi. Ponadto sama nikotyna powoduje skurcz tętnic..
  5. Cukrzyca. Jest to bezpośredni czynnik ryzyka rozwoju miażdżycy. Nadmiar glukozy we krwi powoduje uszkodzenie dużych i małych tętnic, w których następnie powstają blaszki miażdżycowe..
  6. Otyłość jest chorobą metaboliczną związaną z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i podwyższonym poziomem cholesterolu w surowicy..
  7. Dziedziczność. Wzrost tłuszczów we krwi często ma genetycznie określone przyczyny. W takich przypadkach występują rodzinne formy miażdżycy, w tym ze zmianami w tętnicach szyjnych.
  8. Hipodynamia - brak aktywności fizycznej. Po pierwsze jest to bezpośrednia droga do otyłości i cukrzycy, a po drugie brak ruchu pomaga spowolnić przepływ krwi i odkładanie się płytek na ścianie tętniczej.

Sytuacje, w których te warunki występują pojedynczo, są niezwykle rzadkie. Zwykle występuje połączenie dwóch lub więcej przyczyn choroby..

Rozpoznanie miażdżycy tętnic szyjnych

Najprostszym sposobem oceny krążenia krwi w wielkich naczyniach, nawet w domu, jest ocena pulsacji tętnic szyjnych. Aby to zrobić, czujemy puls w przestrzeni pod kątem żuchwy i porównujemy pulsację z dwóch stron.

Zastosowane diagnostyczne metody instrumentalne.

  1. Angiografia mózgowa. Jest to badanie rentgenowskie naczyń mózgu ze wstępnym dożylnym podaniem środka kontrastowego.
  2. Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne. Specjalny czujnik wykrywa prędkość ruchu poszczególnych kształtowanych elementów. Technologia komputerowa przetwarza otrzymane dane i przekształca je w obraz. Dzięki temu tablica miażdżycowa jest wyraźnie widoczna. Może być stosowany regularnie do monitorowania leczenia..
  3. Tomografia komputerowa z angiografią. Jest to nowoczesna technika rentgenowska, która prawie całkowicie zastąpiła angiografię mózgową..
  4. Angiografia rezonansu magnetycznego pozwala zobaczyć naczynia krwionośne bez wprowadzania kontrastu. Brak ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie.

Leczenie

Celem leczenia jest zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby utrzymać lub przywrócić światło naczynia, aby uniknąć udaru i przywrócić przepływ krwi.

Edukacja, obejmująca mniej niż 70% światła naczynia, nawet przy braku objawów, wymaga regularnego monitorowania i przyjmowania statyn, które obniżają poziom cholesterolu i stabilizują blaszkę miażdżycową.

Zachęcające wyniki uzyskano z obserwacji klinicznych pacjentów przyjmujących rosuwastatynę pod różnymi nazwami handlowymi..

Jeśli płytka blokuje więcej niż 70% tętnicy, to pytanie o potrzebę chirurgicznego leczenia choroby.

Endarterektomia szyjna

Najczęstsza metoda leczenia chirurgicznego. Jego istotą jest usunięcie płytki nazębnej przez minimalne nacięcie w naczyniu. Opisano przypadki nawrotów po leczeniu..

Stentowanie tętnicy szyjnej

Nowsza metoda leczenia. Stosuje się go, gdy płytka w tętnicy szyjnej znajduje się w niedostępnych miejscach. W znieczuleniu miejscowym do naczynia wprowadza się mały balonik za pomocą cewnika, który rozszerza światło tętnicy.

Następnie w zwężone miejsce wprowadza się stent, który zapewnia dalszy przepływ krwi. Operacja jest stosowana, gdy endarterektomia tętnicy szyjnej jest przeciwwskazana. Obie interwencje powinny być wykonywane na oddziale specjalistycznym..

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Dystonią

O Nas

Wspólna tętnica szyjna jest główną tętnicą szyjną. Po prawej stronie odsuwa się od pnia ramienno-głowowego, a po lewej - od łuku aorty. U góry, wspólna tętnica szyjna znajduje się po stronie tchawicy i krtani, nie daje gałęzi, a na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy jest podzielona na tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne.