Trombolityczne

Jak wiadomo, w ciele ludzkim zachodzą jednocześnie przeciwne procesy: zużycie i wydatek energii, magazynowanie i wykorzystanie tłuszczu, budowa i niszczenie komórek. Krew jest unikalną ciekłą tkanką, a charakterystyczne są dla niej podobne procesy: tworzenie się skrzepliny i fibrynoliza (rozpuszczanie utworzonych skrzepów). Co to są środki trombolityczne? Są to leki stosowane w przypadkach, w których zakrzepica staje się nadmierna dla organizmu..

Ważne jest, aby nie mylić leków trombolitycznych z lekami przeciwpłytkowymi i przeciwzakrzepowymi. Różnice między nimi są następujące:

  • wszystkie leki trombolityczne niszczą już utworzony zakrzep, a wszystkie antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe zapobiegają jego powstawaniu. Nie mogą zniszczyć zakrzepu krwi;
  • trombolityki stanowią pomoc w nagłych wypadkach, ponieważ zakrzep musi zostać jak najszybciej rozwiązany. Leki przeciwzakrzepowe można stosować w celach profilaktycznych przez miesiące i lata;
  • trombolityki to enzymy podawane wewnątrznaczyniowo w postaci płynnej. Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe są często dostępne zarówno do podawania domięśniowego, jak i dożylnego oraz w postaci tabletek.

Przykłady środków przeciwpłytkowych i antykoagulantów obejmują aspirynę, kuranty, dipirydamol, trójpochodną, ​​warfarynę, heparynę i jej dekstrans o niskiej masie cząsteczkowej, klopidogrel, a nawet pijawki lecznicze. Istnieje szczegółowa klasyfikacja leków przeciwpłytkowych i antykoagulantów (i nie jednej), ale kwestie te nie są objęte zakresem tego artykułu..

Po co jesteś

Środki trombolityczne są potrzebne, gdy wyczerpane zostaną naturalne rezerwy układu rozpuszczania zakrzepu (fibrynolizy). W wyniku zakrzepicy mnogiej może dojść do zablokowania naczyń różnych kalibrów, zarówno w kanałach tętniczym, jak i żylnym. Zdarzają się nawet przypadki zakrzepicy naczyń włosowatych z zaburzeniami przepływu krwi włośniczkowej (mikrokrążenie). Zakrzepica może powodować różne powikłania, z których najgroźniejsze to niedokrwienie (głód tlenu w tkankach), a następnie martwica lub martwica. Najbardziej znanymi, budzącymi grozę i społecznie znaczącymi chorobami powodowanymi przez zakrzepicę są zakrzepica tętnic wieńcowych zasilających mięsień sercowy (zawał mięśnia sercowego) i udary niedokrwienne. Udary mózgu często prowadzą do trwałej niepełnosprawności pacjenta.

Oprócz takich „dużych” chorób wymagających opieki w nagłych wypadkach zakrzepica może wystąpić w chorobach naczyń obwodowych: takich jak żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zatarcie zapalenia wsierdzia i inne.

W wielu przypadkach wskazane jest stosowanie trombolitów. Zadaniem tych leków jest rozpuszczenie skrzepu fibrynowego, który albo uformował się i urósł przez długi czas w jednym miejscu i spowodował zablokowanie naczynia, albo odpadł i został przywieziony z innej części krwiobiegu. Współczesna intensywna terapia trombolityczna jest niezależną specjalizacją, działem ratunkowym „pierwszych godzin” po katastrofie w sercu i mózgu. Do rozpuszczania zakrzepów stosuje się zaawansowane technologicznie manipulacje i podawanie leków bezpośrednio do strefy zakrzepicy. Działania te są przeprowadzane w centrach neurochirurgicznych i specjalistycznych oddziałach resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli możliwe jest przeprowadzenie cewnika pod kontrolą radiologiczną na sali operacyjnej.

Ale przede wszystkim musisz mocno wiedzieć, kiedy stosowanie leków trombolitycznych jest zabronione. Przeciwwskazania do ich stosowania są bezwzględne, gdy przyjęcie jest surowo zabronione, i względne, gdy lekarz prowadzący decyduje się na rozpoczęcie terapii. Dzieje się tak wtedy i tylko wtedy, gdy korzyść ze stosowania leku przewyższa całkowite ryzyko jego stosowania. Ryzyko przyjmowania środków trombolitycznych, pomimo dużej listy, sprowadza się do jednej rzeczy - wystąpienia niekontrolowanego krwawienia.

Bezwzględne przeciwwskazania

  • wszystkie krwawienia, zarówno istniejące w momencie decydowania o spotkaniu, jak i masywna przeszłość, jeśli wystąpiły w ciągu ostatnich 14 dni. Najczęściej odnosi się do krwawienia z przewodu pokarmowego, krwawienia z narządów płciowych i dróg moczowych, a także do masywnych krwawień z nosa. W takim przypadku skuteczne leki mogą zwiększać krwawienie, aż do wstrząsu krwotocznego;
  • znaczące obrażenia i stłuczenia narządów wewnętrznych, operacje brzucha, jeśli zostały wykonane w ciągu ostatnich 10 dni;
  • w przypadku, gdy pacjent był operowany w szpitalu neurochirurgicznym na rdzeniu kręgowym lub mózgu, termin „zakaz” wydłuża się do 2 miesięcy;
  • wysokie ryzyko zapalenia osierdzia, tętniaka i rozwarstwienia aorty. W takim przypadku możliwe jest krwawienie do jamy osierdziowej wraz z rozwojem ostrej tamponady serca, pęknięcia aorty;
  • nieuleczalne nadciśnienie tętnicze, poziom ciśnienia krwi powyżej 200 110 mm RT. st.;
  • wczesny okres rekonwalescencji udaru krwotocznego (nie wcześniej niż 6 miesięcy);
  • dziedziczne formy chorób objawiające się skazą krwotoczną i zwiększonym krwawieniem: hemofilia, plamica małopłytkowa, krwotoczne zapalenie naczyń itp.;
  • podejrzenie ostrego zapalenia trzustki (w celu uniknięcia krwotocznej martwicy trzustki);
  • wskaźniki ogólnego badania krwi: spadek liczby płytek krwi mniejszy niż 100 jednostek;
  • nietolerancja na lek.

Względne przeciwwskazania

  • obecność przewlekłych chorób, takich jak bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, przewlekła niewydolność nerek lub wątroby;
  • ciężka miażdżyca mózgu;
  • starość i starość;
  • ciąża;
  • uporczywe nadciśnienie tętnicze, osiągające dzienne ciśnienie około 180 100 mm RT. Sztuka;
  • powikłania cukrzycy w postaci retinopatii krwotocznej;
  • trwające niewielkie krwawienie (z nosa, z dziąseł, krwioplucie, krew w moczu i inne objawy);
  • świeże złamania długich rurkowatych kości;
  • pali się na powierzchni większej niż 10% powierzchni ciała;
  • stany, w których ostatnio prowadzono leczenie trombolityczne z powodu zawału serca lub udaru mózgu, trwające do 9 miesięcy. Nie ma znaczenia, które leki są używane - nowoczesne czy stosunkowo stare.

O mechanizmie działania leków fibrynolitycznych

Do rozpuszczenia skrzepu fibrynowego potrzebny jest „naturalny rozpuszczalnik” - enzym plazminy, który powstaje z plazminogenu, który „na wszelki wypadek” stale krąży we krwi. Na tworzenie aktywnej plazminy i początek fibrynolizy (rozszczepienie zakrzepu) wpływają czynniki tkankowe, które tworzą się w naczyniu podczas blokowania, a także komórki krwi. Mechanizm działania jest dość złożony i jest wieloetapową kaskadą..

Rodzaje trombolitów

Na początku XXI wieku lista środków trombolitycznych wydaje się dość kompletna. Znajomość leków z tymi lekami, która rozpoczęła się pod koniec lat 40. XX wieku, oraz intensywne, udane poszukiwanie nowych leków, doprowadziły kilka pokoleń do tej grupy leków. Klasyfikacja pokoleniowa naszych czasów jest następująca:

1. generacji

Streptokinaza i urokinaza, streptodekaza, fibrynolizyna

Leki te są enzymami lub naturalnymi katalizatorami, które istnieją w naturze. Nazywa się je „ogólnoustrojowymi środkami trombolitycznymi”. Przyczyniają się do aktywacji jednej z kaskad fibrynolizy, przekształcając plazminogen w plazminę. W przypadku tych leków istotne jest, aby cała plazmina we krwi była aktywowana, a nie tylko w obszarze zakrzepu krwi, co może powodować krwawienie. I wreszcie, te leki są naturalnego pochodzenia. Streptokinaza jest wydzielana z paciorkowców hemolitycznych i może powodować reakcje anafilaktyczne, takie jak obce białko. Dlatego wielokrotne podawanie jest często niemożliwe.

2. generacja

Alteplaza, Actilise, rekombinowana prourokinaza

Są to leki tworzone sztucznie przez bakterie E. coli, w których niezbędne geny są wprowadzane za pomocą inżynierii genetycznej i biotechnologii. Leki nazywane są selektywnymi na fibrynę środkami trombolitycznymi i są rekombinowanymi aktywatorami fibrynogenu tkankowego. Oznacza to, że lek wpływa tylko na plazminogen, który jest związany z utworzonym zakrzepem, bez wywierania działania ogólnoustrojowego..

3. generacja

Tenecteplase, lanoteplase, reteplase

Dalsza poprawa preparatów trwa: okres półtrwania jest przedłużony (czas działania), wskaźniki selektywności są ulepszone (selektywne dostarczanie do zakrzepu).

4. generacja

Tworzone są połączone leki.

Jednak obecnie „złotym standardem” terapii trombolitycznej są leki drugiej generacji. Są dobrze zbadani, nie mają wyraźnych wad, opracowano mechanizm ich produkcji na skalę przemysłową. Dlatego jednoznaczne jest uznanie, że leki czwartej generacji są najlepsze - jak na razie nie powinno być. Tak, jeśli chodzi o szybkość i intensywność lizy zakrzepu, wyprzedzają one trombolityki poprzednich pokoleń, ale powikłania i walka z nimi nie zostały jeszcze tak dobrze zbadane.

Obecnie trwają badania w wiodących laboratoriach na całym świecie w celu opracowania znanego preparatu w postaci tabletek, który po podaniu doustnym rozpuszcza skrzepy krwi. Taka „magiczna pigułka” do leczenia zawałów serca i udarów zostanie bez wątpienia stworzona. Być może jego stworzenie będzie wymagało sukcesu nanotechnologii. Tymczasem najważniejsze jest pilne rozpoznanie na etapie przedszpitalnym i wprowadzenie środków trombolitycznych w ciągu 3 godzin po zakrzepicy.

Środki trombolityczne: wskazania, przeciwwskazania, leki

Zakrzepica patologiczna prowadzi do zablokowania naczyń, spowolnienia przepływu krwi, zmniejszenia czynności kończyn, upośledzenia funkcjonowania mózgu, płuc, serca.

W leczeniu zakrzepicy stosuje się środki trombolityczne - leki rozpuszczające skrzepy krwi, których lista jest corocznie aktualizowana.

Leki różnią się sposobem działania. Niektóre zawierają plazminę, substancję, która rozpuszcza skrzepy fibryny. Inne leki aktywują konwersję plazminogenu syntetyzowanego w wątrobie do plazmin. Trzecia grupa funduszy zapewnia oba działania..

Wiele osób jest zainteresowanych tym, czy leki trombolityczne mogą być stosowane w domu w zakrzepicy żylnej..

Fundusze są wykorzystywane tylko w przypadku zagrożenia życia w warunkach stacjonarnych..

Zasada działania [edycja | edytuj kod]

Aktywacja aktywności fibrynolitycznej krwi w wyniku przeniesienia plazminogenu do jego aktywnej postaci - plazmin.

Preparaty do leczenia trombolitycznego nazywane są aktywatorami trombolitycznymi, fibrynolitycznymi lub aktywatorami plazminogenu (synonimy).

W przeciwieństwie do heparyn, które tylko spowalniają tworzenie mas zakrzepowych, terapia ta przyczynia się do ich niszczenia i przywracania przepływu krwi przez zatkane naczynia.

Terapia trombolityczna jest najskuteczniejsza do 3 godzin od powstania skrzepu krwi.

Środki trombolityczne różnych generacji i ich cechy

Rozważ listę najsłynniejszych i najczęściej używanych leków:

  • Streptokinaza to lek pierwszej generacji wytwarzany w postaci proszku do przygotowania roztworu. Lek stosuje się tylko w warunkach szpitalnych, rozpuszcza skrzepy krwi, poprawia funkcjonowanie lewej komory serca.

Skutki uboczne obejmują: alergie, zaburzenia rytmu serca, obniżenie ciśnienia krwi, bóle głowy i pojawienie się krwawienia wewnętrznego;

  • Prourokinaza odnosi się do środków trombolitycznych drugiej generacji. Zawiera wydaloną fibrynę, która aktywuje produkcję plazmogenu. Prawdopodobieństwo krwotoku jest mniejsze niż w przypadku leków z poprzedniej fazy. Efekty uboczne są zauważalnie mniejsze: czy to arytmia, czy tachykardia, reakcja alergiczna;
  • Lanoteplaza - środek uzyskany dzięki inżynierii genetycznej. Lek działa przez 3 godziny od momentu zablokowania naczynia, aktywnie niszczy skrzep krwi. Po wprowadzeniu tego leku nie obserwowano alergii, w rzadkich przypadkach odnotowano wewnętrzne krwawienie o umiarkowanym nasileniu.

Terapia trombolityczna pomaga w ostrej zakrzepicy, a nawet może uratować życie pacjenta. Środki są wytwarzane w postaci cieczy do podawania dożylnego, która może zawierać składniki pochodzenia naturalnego lub syntetycznego. Jednak surowo zabrania się przyjmowania leków na zakrzepy krwi, wybierania analogów, zwiększania lub zmniejszania dawki przepisanych leków. Leki te mają wiele przeciwwskazań, dlatego lekarz powinien zdecydować o leczeniu trombolitami po dokładnym badaniu, ostatecznej diagnozie i uwzględnieniu indywidualnych cech pacjenta.

Historia [edycja | edytuj kod]

Warunki do opracowania tego rodzaju terapii pojawiły się w 1933 r., Kiedy to w rękach lekarza Tillet W.S. córka umiera. Nawet wtedy był w stanie połączyć chorobę swojej córki z niekrzepliwą krwią na szalce Petriego, na której pluła plwociną. W 1938 r. Udowodniono przydział enzymu streptokinazy przez paciorkowce grupy β-hemolitycznej A. W 1940 r. Opisano mechanizm działania enzymu na podstawie jego wiązania z plazminogenem we krwi, co prowadzi do jego translacji do postaci aktywnej - plazmin.

Rok 1976 jest uważany za rok urodzenia terapii trombolitycznej, kiedy po raz pierwszy opublikowano artykuł E. Chazova na temat lizy zakrzepów w tętnicach wieńcowych za pomocą Streptase. Później, w 1979 r., Dane te zostały potwierdzone przez Rentrop K.T.

Główne wady streptokinazy:

  • jego obcość do ludzkiego ciała, a w konsekwencji duża liczba reakcji alergicznych
  • krótki okres półtrwania, który wymaga długiego (w ciągu 60 minut) jego wprowadzenia
  • niespecyficzna aktywacja plazminogenu - duża liczba powikłań krwotocznych i wyczerpanie układu przeciwkrzepliwego.

Wszystkie te czynniki doprowadziły do ​​opracowania nowych narzędzi, które nie mają tych niedociągnięć..

Literatura

  1. Rosyjskie wytyczne kliniczne dotyczące diagnozowania, leczenia i zapobiegania żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (VTEC). Flebologia. 2020.
  2. Chazova I.E., Martynyuk T.V. Zalecenia kliniczne dotyczące diagnozowania i leczenia przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego (część I). Archiwum terapeutyczne. 2020.
  3. Duranteau J., Taccone F.S., Verhamme P., Ageno W. Europejskie wytyczne dotyczące okołooperacyjnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej: intensywna terapia. Eur J Anaesthesiol. 2020.
  4. Al Yami M.S., Silva M.A., Donovan J.L., Kanaan A.O. Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych chorych: metaanaliza porównania leczenia mieszanego. J Tromboliza zakrzepowa. 2018 r.
  5. Poch D.S., Auger W.R. Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne: wykrywanie, podejście medyczne i chirurgiczne oraz aktualne wyniki. Heart Fail Rev. 2020.

Wyższe wykształcenie medyczne. 30 lat doświadczenia zawodowego w medycynie praktycznej. Więcej o autorze

Wszystkie artykuły autora

Używane środki trombolityczne [edycja | edytuj kod]

Do chwili obecnej znani są następujący agenci [1]:

O krzepnięciu skrzepów krwi towarzyszy wiele chorób sercowo-naczyniowych. W większości przypadków taki proces stanowi ogromne zagrożenie dla życia. Dlatego terapia powinna rozpocząć się natychmiast po wykryciu zaburzenia.

Skrzep krwi to skrzep komórek krwi i białka fibryny. Ma wysoką gęstość, ponieważ częściowo lub całkowicie blokuje światło struktury ukrwienia.

Przy naruszeniu średnicy żyły prawdopodobny jest rozwój martwicy tkanek i gangreny. Formacje tętnicze zwykle poruszają się wzdłuż kanału, zatykając struktury wieńcowe, w większości przypadków powodując śmierć.

Środki trombolityczne to duża grupa leków o selektywnym i bezkrytycznym działaniu, których istotą jest zdolność do rozpuszczania już utworzonych skrzepów fibryny i ukształtowanych komórek krwi.

Jest to kluczowa różnica między tym rodzajem leku od środków przeciwpłytkowych a innymi, które zapobiegają zakrzepicy..

Lista wskazań jest ścisła, jej rozszerzenie jest nierozsądne i nie można stosować leków w kontrowersyjnych przypadkach.

Konieczne jest również staranne wybieranie nazwisk i pokoleń, ponieważ wiele z nich stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Nie ma mowy o niezależnym użyciu..

Fibrynolityki (inna nazwa tego rodzaju leku) nie mogą być przyjmowane długoterminowo, ponieważ są to leki krótkoterminowe. Wymagany do leczenia stanów ostrych i zapobiegania nawrotom

Standard pierwszej pomocy

Ponieważ zakrzepica jest stanem ostrym, konieczne jest leczenie nagłe, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. Pomoc w nagłych wypadkach zapewnia zespół karetki pogotowia. Przed jej przybyciem należy unieruchomić kończynę i unieruchomić ją (unieruchomić).


Na etapie przedszpitalnym terapia odbywa się za pomocą antykoagulantów i środków przeciwpłytkowych, leków przeciwzapalnych. Standard dla pogotowia ratunkowego jest następujący:

  1. Heparyna dożylnie do 10.000 jednostek.
  2. Kwas acetylosalicylowy 375 mg doustnie.
  3. Analgin 50% - 2 ml domięśniowo.

Transport odbywa się przy podniesionej pozycji dotkniętej kończyny..

Mechanizm akcji

Podstawą działania farmaceutyków z tej grupy jest zdolność do lizy (rozpuszczania) specjalnej substancji, tzw. Fibryny.

Według badań jest to białko, które jest zawsze obecne w określonym stężeniu we krwi. Niezależnie od stanu zdrowia pacjenta. Chodzi o normę kliniczną.

Wraz z rozwojem zakrzepów krwi objętość tej substancji znacznie wzrasta.

W kontekście odpowiedniego stanu rzeczy stężenie fibryny jest równoważone przez wpływ innego związku, plazmin. Równowaga jest delikatna, ale stale utrzymywana dzięki wyrafinowanemu systemowi sygnału.

W ramach wielu procesów patologicznych zwiększa się ilość białka, co prowadzi do specyficznych konsekwencji w postaci skrzepu krwi. Konieczna jest pilna eliminacja, aby uniknąć komplikacji. Na ratunek przychodzą leki trombolityczne.

Jest to heterogeniczna grupa leków o podobnym, ale nie identycznym działaniu. Główny mechanizm uzyskiwania efektu we wszystkich przypadkach opiera się na zdolności do rozpuszczania samej fibryny, która działa jak środek wiążący skrzep.

Zwykle przy wystarczającym wyniku terapeutycznym formacja jest eliminowana, przywracany jest przepływ krwi. W przyszłości narzędzie zapobiega powtarzającym się epizodom patologii.

Możliwe są jednak opcje. Wiele leków niszczy nie tylko fibrynę, ale także inne substancje, które nadają krwi jej właściwości reologiczne, wystarczającą lepkość, która może być niebezpieczna.

Ze względu na tak niejednoznaczny efekt nawet nowoczesne leki są stosowane z wielką ostrożnością w ramach krótkiego kursu, aby złagodzić ostry stan i zapobiec powtarzającym się epizodom. Pytanie o wybór konkretnej nazwy spoczywa na lekarzu. Często nie ma czasu na długie myśli.

Środki przeciwbakteryjne

Antybiotyki stosuje się tylko z dodatkiem mikroflory bakteryjnej, co komplikuje przebieg choroby i zwiększa ryzyko poważnej zatorowości.

Najczęstsze są następujące grupy antybiotyków:

  • Półsyntetyczne i chronione penicyliny: Amoxiclav, Augumentin. Zastosuj w przypadku przystąpienia do hemolitycznego paciorkowca.


Amoxiclav w proszku do sporządzania zawiesiny

  • Cefalosporyny Cefix, Cefidox, Ceftriakson. Cefalosporyny są jednymi z najlepszych leków przeciwbakteryjnych do leczenia zakrzepowego zapalenia żył wywołanego przez mikroorganizmy. Mają szerokie spektrum działania i zabijają bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne.
  • Karbopenemy. Meropenem odnosi się do antybiotyków rezerwowych i jest stosowany w celu nieskuteczności innych rodzajów leków przeciwbakteryjnych.

Wszystkie bakteryjne zakrzepowe zapalenie żył są źle tolerowane przez pacjentów. W niektórych przypadkach, jeśli nie można zastosować antybiotyków, zaleca się miejscowe środki antyseptyczne.

Amoxiclav w proszku do sporządzania zawiesiny

Różnice cenowe

Cena leków rośnie wraz z pokoleniem. Leki z tej drugiej grupy są niezwykle drogie (ten sam Tenecteplaza, nazwa handlowa Metalis, można kupić za co najmniej 25 000 rubli, zwykle liczby są jeszcze wyższe).

Druga generacja: Aktilize kosztuje od 15 000 rubli, Purolaza od 8500 rubli. Jest uważany za złoty standard pod względem bezpieczeństwa i skuteczności..

Jednak w instytucjach medycznych w Rosji i krajach WNP wolą używać moralnie przestarzałe, niebezpieczne, ale potężne nazwy, takie jak Streptokaniza (koszt od 1050 rubli), Thromboflux (od 3150 rubli) i Urokinase (od 1500 rubli)

Jak objawia się choroba?

Zakrzepica występuje, gdy zaburzona jest równowaga między układem krzepnięcia krwi a jego układem rozcieńczania. U zdrowej osoby zakrzepy powstają tylko wtedy, gdy ściana naczynia jest uszkodzona, a naładowane jony wapnia dostają się do krwioobiegu, a tromboksan opuszcza również uszkodzony śródbłonek, co rozpoczyna proces krzepnięcia krwi.

W przypadku naruszenia układu sercowego lub żylaków kończyn dolnych występuje zastój krwi, pojawia się zakrzepica żył głębokich i odpiszczelowych nóg.

Następujące warunki mogą również prowadzić do zakrzepicy:

  • masywne obrażenia;
  • DIC;
  • miażdżyca;
  • poród i ciąża;
  • szoki o dowolnej genezie;
  • niewydolność serca i wątroby;


Zakrzepica żył nóg

  • odwodnienie;
  • interwencje chirurgiczne;
  • choroby onkologiczne;
  • policytemia;
  • kryzysy hemolityczne.

Choroba ma różne objawy kliniczne, które zależą od lokalizacji skrzepliny i skali niedrożności naczynia..

Najbardziej niebezpieczne są zakrzepica mózgu, serca, płuc i tętnic jelitowych. Zakrzep może tworzyć się zarówno w kanale żylnym, jak i tętniczym. Jeśli zakrzep dostanie się do krwioobiegu z kanału żylnego, przesunie się do lewego serca, a następnie do mózgu, naczyń wieńcowych i krezkowych. Jeśli zakrzep pojawi się w tętnicach, wchodzi do właściwych oddziałów i może zatkać tętnice płucne wyłaniające się z prawej komory.

Klinika takich stanów jest zawsze błyskawiczna i objawia się w postaci szoku. Niezastosowanie się może spowodować śmierć..

Zdarzają się przypadki zakrzepów krwi, które zatykają naczynia obwodowe, w którym to przypadku choroba zaczyna się od bólu i parestezji kończyn, a jeśli nie zostaną podjęte żadne środki, martwica palców lub skóry kończyn.


Zaniedbany etap może prowadzić do zakrzepicy płucnej.

Wskazania

Przyczyny stosowania leków są różne. Wśród kluczowych opisanych w instrukcjach producenta:

  • Zatorowość płucna. Zablokowanie największego naczynia krążenia płucnego. Towarzyszy mu poważny stan pacjenta. Przy częściowym zamknięciu światła istnieje szansa na powrót do zdrowia.
  • Przeniesiony atak serca wywołany przez zakrzep. Leczenie jest natychmiastowe, ponieważ proces trwa, im bardziej zakrzep krwi zamyka tętnicę wieńcową, tym większy obszar umierania.

Objawy stanu przedinfekcyjnego opisano tutaj szczegółowo, przybliżone konsekwencje rozległego zawału serca tutaj.

  • Udar wywoływany również przez skrzep. Baza jest identyczna. Tylko w tym przypadku martwicę obserwuje się nie w strukturach serca, ale w tkance mózgowej, ośrodkowym układzie nerwowym. Przeczytaj więcej na temat oznak stanu przed udarem w tym artykule..
  • Zakrzepica żył, tętnice. Niezależnie od lokalizacji. W tym kończyny dolne.
  • Wreszcie fundusze tego typu są aktywnie wykorzystywane w leczeniu zakrzepów powstających w samym sercu.

Pomimo powyższego nie wszystkie leki są jednakowo odpowiednie dla różnych przypadków opisanych w zeznaniu. Konieczne jest wybranie typu, zaczynając od określonego procesu patologicznego.

Podczas stosowania leków z grupy środków trombolitycznych należy wziąć pod uwagę kilka ważnych punktów:

  • Środki trombolityczne są rzadko stosowane w leczeniu pacjentów w wieku poniżej 18 lat i starszych niż 75 lat. Może być jeszcze bardziej niebezpieczny. Problem rozwiązuje się indywidualnie, zgodnie ze wskazaniami..
  • Równoległe stosowanie antykoagulantów, takich jak heparyna i jej analogi, a także niesteroidowych leków przeciwzapalnych, znacznie zwiększa ryzyko krwawienia. Dlatego musisz zrezygnować z korzystania z takich.
  • Inhibitory ACE (przeciwnadciśnieniowe), gdy są stosowane razem, zwiększają ryzyko odpowiedzi immunologicznej, reakcji alergicznej.

Dawkowanie dobiera się na podstawie ciężkości stanu, biorąc pod uwagę historię (idealne, jeśli w ogóle). W trudnych przypadkach, gdy nie ma czasu na zastanowienie, musisz polegać na doświadczeniu.

"Aspiryna"

Najczęściej stosowany lek przeciwzakrzepowy, który może zmniejszać nadmierne krzepnięcie krwi i zapobiegać adhezji płytek krwi.

Należy stosować tabletki ze skrzepów krwi u pacjentów cierpiących na następujące choroby:

  1. Miażdżyca tętnic (choroba tętnic, która występuje w wyniku niewydolności metabolizmu lipidów i białek i której towarzyszy nagromadzenie cholesterolu).
  2. Dławica piersiowa (zespół kliniczny charakteryzujący się uczuciem lub dyskomfortem za mostkiem).
  3. Zawał serca (jedna z klinicznych postaci niedokrwienia serca, przebiegająca z rozwojem martwicy niedokrwiennej miejsca mięśnia sercowego z powodu absolutnej lub względnej niewydolności jego dopływu krwi).
  4. Udar (ostre naruszenie mikrokrążenia krwi w mózgu, które powoduje uszkodzenie i śmierć komórek nerwowych).
  5. Zakrzepica żył o różnej etiologii (tworzenie zakrzepu w świetle naczynia, co prowadzi do zaburzeń krążenia w tym obszarze).

W celach profilaktycznych lek przyjmuje się w takiej dawce - jedna czwarta tabletka dziennie.

Lista zakazów aplikacji obejmuje:

  1. Dzieci i młodzież w wieku poniżej dwunastu lat.
  2. Predyspozycje alergiczne na kwas acetylosalicylowy.
  3. Hemofilia (rzadka choroba dziedziczna).
  4. Astma oskrzelowa (przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych obejmująca różne elementy komórkowe).
  5. Choroby błony śluzowej żołądka i jelit.
  6. Pierwsze i ostatnie trzy miesiące ciąży.
  7. Ciężka choroba wątroby i nerek.

Cena leku różni się w zależności od opakowania od 50 do 500 rubli.

Przeciwwskazania

Lista takich jest bardzo szeroka. Wiele z nich ma charakter względny, tzn. Po rozwiązaniu problemu można zastosować narkotyki, większość z nich ma charakter bezwzględny.

  • Wiek 18 lub 75 lat.
  • Ciąża, okres karmienia piersią. Wszystkie 4 przypadki nie zawsze są aksjomatyczne, dlatego należy wziąć pod uwagę okoliczności i czynniki. W razie potrzeby w tych kategoriach pacjentów można zastosować niektóre nazwiska.
  • Tendencja do krwawienia, obecność takich w historii lub obecnie.
  • Udar krwotoczny, prawdziwy lub podejrzewany.
  • Niestabilny przebieg nadciśnienia tętniczego, brak efektu trwającej korekty tonometru.
  • Zapalenie naczyń, zapalenie żył - zapalna zmiana naczyniowa pochodzenia zakaźnego lub autoimmunologicznego.
  • Poród, operacja mniej niż 10 dni temu.
  • Indywidualna nietolerancja określonej nazwy.
  • Wielowartościowa reakcja alergiczna. To jest odpowiedź na wiele leków. Na szczęście rzadko.
  • Zdekompensowane serce, niewydolność nerek.
  • Retinopatia krwotoczna, gdy istnieje ryzyko krwotoku z siatkówki.
  • Zapalenie trzustki, marskość wątroby, ostre choroby przewodu pokarmowego, w tym wrzody żołądka.
  • Wady naczyniowe, wady rozwojowe lub tętniaki.
  • Nowotwory łagodne i złośliwe. Podatne na naruszenie własnej integralności anatomicznej.
  • Udar krwotoczny. Wyraźny rozległy typ niedokrwienny tego samego stanu.
  • Rozwinięte fazy gruźlicy.

Lista jest przybliżona. Bardziej szczegółowo opisane w adnotacji do konkretnego leku..

Do analizy należy podejść ostrożnie, ponieważ ryzyko jest bardzo wysokie.

Rodzaje niezbędnych leków

Lekarze zauważają kilka obszarów leczenia:

  • kontrola operacyjna problemu;
  • terapia lekowa;
  • miejscowa terapia za pomocą maści i żeli.

Blokada żylna może być śmiertelna, a po zdiagnozowaniu choroby natychmiast rozpoczynają leczenie. W niektórych przypadkach problem życia i śmierci został rozwiązany. Dlatego „waga złota” co minutę. Operacje wykonuje się w nagłych przypadkach, którym może towarzyszyć ciężkie niedokrwienie. Podczas diagnozowania takiej podstępnej choroby chirurg usuwa zakrzep, który zakłóca normalną aktywność organizmu.

Nowoczesne metody usuwania skrzepów pozwalają na wykonywanie operacji lokalnie, przy minimalnych nacięciach skóry i zmniejszają do zera ryzyko operacji, wpływ znieczulenia na organizm ludzki.

Oprócz sali operacyjnej istnieje mniej aktywna, ale mimo to skuteczna forma leczenia choroby. Farmaceuci stworzyli szereg leków, które rozwiązują problem. Są one przepisywane w przypadkach, gdy z różnych powodów nie przeprowadza się operacji. Specjaliści dzielą narzędzia, które pomagają w walce z zakrzepowym zapaleniem żył, w 2 grupach:

  1. Trombolityczne. Może rozpuszczać skrzepy już utworzone w naczyniach. Z reguły ta blokada zagraża funkcjonowaniu serca i płuc oraz blokuje normalny przepływ krwi przez żyły. Lekarze używają ich w ostrych przypadkach podczas leczenia szpitalnego pod nadzorem lekarzy (Streptokinase, Fibrynolizyna, Alteplaza, Tenecteplaza).
  2. Leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, heparyna, antytrombina, apiksaban) i leki przeciwpłytkowe (werapamil, indometacyna, piracetam). Praca tych funduszy ma na celu zapobieganie tworzeniu się pieczęci we wszystkich przepływach krwi. Takie leki są przepisywane pacjentom, którzy mają warunki wstępne do wystąpienia problemów z naczyniami krwionośnymi we wczesnym stadium choroby. Podczas stosowania leków z tej grupy istnieje ryzyko krwawienia, dlatego leczenie należy prowadzić pod stałym nadzorem lekarza.

Lekarz może określić początek choroby na podstawie badania krwi, testu czasu protrombiny. Wskaźniki te określają ryzyko choroby. Tylko specjalista wybiera metodologię działania i określa niezbędne fundusze.

Skutki uboczne

Lista środków fibrynolitycznych jest szeroka, a liczba zdarzeń niepożądanych jest zawsze doskonała. Są to stosunkowo rzadkie, szczególnie przy prawidłowym stosowaniu.

  • Krwotoki zewnętrzne i wewnętrzne. W pierwszym przypadku objawiają się siniakami, krwiakami. Drugi znajduje się później, często pacjent nawet nie rozumie, co się stało, dopóki nie jest za późno.
  • Reakcje alergiczne. Od prostych wysypek skórnych po obrzęk Quinckego i wstrząs anafilaktyczny. Nie można przewidzieć wpływu konkretnej substancji, a tym samym leku na organizm, dopóki narzędzie nie zostanie użyte.
  • Zaburzenia rytmu serca Spotykaj się jeszcze rzadziej.

Opinie

Znalezienie recenzji na temat leków trombolitycznych jest prawie niemożliwe, dlatego nie można stwierdzić, który lek jest lepszy lub gorszy, na podstawie odpowiedzi pacjentów i lekarzy.

Według ekspertów medycznych wiadomo, że rola leków trombolitycznych w medycynie jest wysoka, pomagają wielu osobom poradzić sobie z tym problemem. Najpopularniejsze są leki drugiej generacji. Zdały wystarczającą liczbę kontroli i sprawdziły się dobrze i nie mają oczywistych negatywnych punktów..

Wskazania do stosowania

Wprowadzanie leków trombolitycznych odbywa się powoli, dożylnie, kroplówka, przy stałym monitorowaniu morfologii krwi, przede wszystkim wskaźnika protrombiny. Najszybszy efekt można uzyskać, wprowadzając je bezpośrednio w miejsce powstawania skrzepu krwi. Ważny jest aspekt czasowy: im mniej czasu upływa od momentu zakrzepicy do rozpoczęcia leczenia, tym większe są szanse na całkowite usunięcie zakrzepu i przywrócenie funkcji organizmu. Leki trombolityczne są przepisywane w przypadku następujących patologii:

  • uderzenie;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • zablokowanie tętnicy płucnej i obwodowej;
  • zakrzepica żył głębokich;
  • zatkane tętnice;
  • zakrzepy wewnątrzsercowe.

Powrót do spisu treści

Klasyfikacja leków trombolitycznych

Środki trombolityczne różnicują się według różnych kryteriów. Zgodnie z metodą wpływu istnieją trzy kategorie:


Leki z tej grupy można podzielić na dwie główne grupy.

  • Pochodzenie plazmy (bezpośrednie). Mają bezpośredni wpływ na lizę fibryny..
  • Agenci (pośrednio). Aktywuj plazminę niszcząc skrzep fibrynowy.
  • Łączny. Połącz właściwości leków.

Ponadto istnieje klasyfikacja według generacji. Pierwsza grupa obejmuje enzymy pochodzenia naturalnego o działaniu ogólnoustrojowym, pozostałe narzędzia są tworzone przy użyciu nanotechnologii. Preparaty 2. generacji są hipoalergiczne. Dlatego leki są częściej stosowane w leczeniu chorób naczyniowych. Przedstawiciele 5. generacji łączą właściwości trombolitów, urokinaz i plazminogenu. Rozkład tych leków przedstawiono w tabeli:

Lista leków i ich mechanizm działania

W terapii trombolitycznej stosuje się leki przedstawione w tabeli:

Bardzo ważne! Andreeva E.: „Mogę polecić tylko jeden lek na szybkie leczenie żylaków” czytaj więcej.

Niszczy fibrynogen, protrombinę, tromboplastynę
Przywraca normalne krążenie krwi
Zmniejsza krzepnięcie krwi
„Streptokinaza”Wzmacnia fibrynolityczny układ enzymatyczny
Rozszczepia skrzepy fibryny
Zmniejsza obwodowy opór naczyniowy
UrokinazaAktywuje plazminogen i przekształca go w plazminę
AlteplazaWywołuje fibrynolizę bezpośrednio w skrzeplinie.
TenecteplazaSzybko działający sztuczny lek o selektywności wobec fibryny
„Plazminogen”Przekształcony w plazminę pod wpływem czynników zewnętrznych
Rozszczepia skrzep fibrynowy

Powrót do spisu treści

Angioprotectors

Angioprotectors. Dodatkowa linia leków do leczenia zakrzepowego zapalenia żył z osłabieniem ściany naczyniowej. Najlepszym naturalnym angioprotektorem jest kwas askorbinowy lub witamina C. Możesz go dostać ze świeżymi owocami i jagodami lub za pomocą zsyntetyzowanych tabletek.


Angioprotektory do leczenia zakrzepowego zapalenia żył ze osłabieniem ściany naczyń
Również na liście angiprotektorów znajdują się takie leki:

Istnieje wiele różnych angioprotektorów; tylko kilka z nich jest wykorzystywanych w medycynie opartej na dowodach. Najlepiej jest wziąć angioprotektorów, aby zapobiec chorobie..

Angioprotekcyjne tabletki i leki na zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych powinny mieć wyraźne działanie wzmacniające naczynia i przeciwutleniające.

Angioprotectors. Dodatkowa linia leków do leczenia zakrzepowego zapalenia żył z osłabieniem ściany naczyniowej. Najlepszym naturalnym angioprotektorem jest kwas askorbinowy lub witamina C. Możesz go dostać ze świeżymi owocami i jagodami lub za pomocą zsyntetyzowanych tabletek. Angioprotektory do leczenia zakrzepowego zapalenia żył ze osłabieniem ściany naczyń

Skutki uboczne

Istnieją komentarze do tekstu, możesz je przeczytać

Terapia trombolityczna może wywołać rozwój działań niepożądanych, z których najczęstszymi są powikłania krwotoczne i krwotoki śródczaszkowe. W leczeniu leków 1. generacji anafilaktyczne reakcje alergiczne są częste. Ponadto może rozwinąć się niedociśnienie, powtarzająca się zakrzepica, krwawienie z miejsca wstrzyknięcia, zwiększony ból wieńcowy, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny. Produkty kombinowane nowej generacji 5 są najbezpieczniejsze.

Zapobieganie

Zapobieganie zakrzepicy stawia sobie główne zadanie - zapobieganie powtarzającej się zakrzepicy i niedrożności naczyń krwionośnych. Kluczowe punkty, które znacznie zmniejszą ryzyko powtarzających się incydentów:

  • profilaktyczne podawanie pośrednich antykoagulantów;
  • podwiązanie obszaru ciała nad projekcją dotkniętego naczynia za pomocą elastycznego bandaża, który poprawi miejscowy przepływ krwi;
  • noszenie odzieży kompresyjnej - podkolanówek, skarpet itp., które pomagają poprawić przepływ krwi w kończynach dolnych;
  • codzienne wykonywanie zestawu specjalnych ćwiczeń mających na celu poprawę napięcia mięśniowego, zwłaszcza kończyn dolnych, poprawę odpływu z naczyń żylnych itp..

Terminowa aktywna terapia patologii układu krzepnięcia, chorób układu sercowo-naczyniowego, a także kompleksowe zapobieganie zakrzepicy, pomoże uniknąć dalszego rozwoju choroby, powikłań i znacznie poprawi jakość życia pacjenta.

Przeciwwskazania

Leczenia trombolitycznego nie należy stosować u pacjentów z ostrym krwawieniem i narządami wewnętrznymi, chorobami naczyniowymi i uszkodzeniami mózgu, krwawieniem, a także złamaniami kości cewkowych, zapaleniem trzustki, zapaleniem osierdzia i ciążą. Jeśli u pacjenta występował udar krwotoczny, nadciśnienie, choroba nerek lub niedawne interwencje chirurgiczne, lekarz podejmuje decyzję o zastosowaniu leków, oceniając stan pacjenta i możliwość wystąpienia działań niepożądanych.

Przeciwwskazania do podawania środków trombolitycznych dzielą się na bezwzględne i względne, w których stosowanie leków jest możliwe według uznania lekarza.

Cechy terapii trombolitycznej

Leki pomagają uniknąć niepełnosprawności i śmiertelności, dlatego stosuje się je pomimo wysokiego ryzyka krwotoków na zewnątrz, do skóry, mózgu i przestrzeni zaotrzewnowej. Leki są stosowane do:

  • Zakrzepowe zapalenie żył.
  • Udar niedokrwienny.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa.
  • Zakrzepica naczyń wieńcowych.
  • Zakrzepica.
  • Zawał mięśnia sercowego.
  • Zakrzepica siatkówki.
  • Aby zapobiec ponownemu zablokowaniu naczyń krwionośnych.

Przedawkować

Środki trombolityczne są bardzo szybko eliminowane z organizmu. Sprowokowanie przedawkowania jest dość trudne. Jeśli tak się stanie, natychmiast przestań administrować. Wraz z rozwojem krwawienia, które zagraża życiu pacjenta, inhibitory fibrynolizy, w tym środki aminokapronowe lub kwas traneksamowy, „Contrical” podaje się dożylnie.

Środki trombolityczne są skutecznymi lekami w leczeniu chorób naczyniowych, którym towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi. Lista leków w tej grupie jest dość obszerna, ale fundusze drugiej generacji pozostają najbardziej popularne. Dzięki nowoczesnym metodom można wstrzykiwać te leki bezpośrednio do skrzepu krwi. Ich terminowe wykorzystanie może nie tylko zachować zdolność pacjenta do pracy, ale także uratować mu życie.

Klasyfikacja

Medycyna po raz pierwszy poznała leki trombolityczne pod koniec lat 40. XX wieku. Intensywne prace w tym obszarze, poszukiwanie bardziej skutecznych środków, doprowadziły do ​​pojawienia się kilku pokoleń tej grupy narkotyków. Obecnie istnieje pięć generacji leków:

  1. Pierwsza generacja to enzymy, które istnieją w naturze. Zmieniają plazminę krwi i sprzyjają przyspieszeniu syntezy plazmagenu w plazminę. Aktywne pierwiastki są uwalniane z krwi. Leki te zmieniają krzepnięcie, powodując w ten sposób poważne krwawienie. Składniki te działają jako obce dla organizmu, powodując wszelkiego rodzaju reakcje alergiczne. Leki te pozwalają uzyskać szybki wynik, ale ze względu na możliwość ciężkiego krwawienia są one rzadko stosowane..
  2. Druga generacja to czynniki specyficzne dla fibryny, które zostały wytworzone sztucznie przy użyciu bakterii E. coli w wyniku selekcji i inżynierii genetycznej. Działają bezpośrednio na skrzepy krwi, podczas gdy nie występują niepożądane skutki uboczne. Leki te są dobrze zbadane, ich produkcja jest rozwijana na dużą skalę. Brak wyraźnych niedociągnięć czyni je obecnie najpopularniejszymi.
  3. Trzecia generacja to ulepszone rekombinowane aktywatory. Ich zaletami są dłuższy czas działania, a także poprawiona zdolność do znalezienia skrzepu krwi.
  4. Czwarta generacja jest środkiem połączonego działania, które wyróżnia się szybkością i intensywnością ekspozycji na zakrzepy w porównaniu z lekami poprzednich generacji. Jednak nadal są one słabo rozumiane..
  5. Piąta generacja to połączenie naturalnych i rekombinowanych substancji czynnych.

Opinie

Leczenie farmakologiczne zakrzepicy jest uważane za główny i obowiązkowy element terapii skojarzonej. Lek na zakrzepicę naczyń włosowatych jest w stanie przywrócić dobry przepływ krwi do narządów i tkanek, a także zapobiec ponownemu tworzeniu się skrzepów.

Tabletki ze skrzepów krwi w naczyniach włosowatych są potrzebne do ich oczyszczenia i stabilizacji mikrokrążenia krwi. Zakrzepica jest uważana za naturalny proces w ludzkim ciele, który jest niezbędny do ochrony przed utratą krwi w przypadku uszkodzenia naczynia..

Ale zdarza się, że zakrzepy tworzą się, gdy nie jest to konieczne. Zakłócają przepływ krwi, co stwarza sytuację zagrażającą życiu pacjenta. Nowoczesne leki mogą niszczyć istniejące skrzepy i zapobiegać tworzeniu się nowych skrzepów. Powinieneś wziąć pigułki czasu, aby rozpuścić zakrzepy krwi, aby zapobiec negatywnym konsekwencjom.

Flebotonika

Zakrzepica kończyn dolnych w 60% przypadków jest powikłaniem żylaków. Do leczenia rozszerzonych żył stosuje się różne maści, żele i tabletki o działaniu venotonicznym..

Flebotoniki obejmują:

  • Detralex Tabletki poprawiają wytrzymałość ściany żylnej, przywracają jej elastyczność. Weź jedną tabletkę dwa razy dziennie, co 10-12 godzin;
  • Phlebodia. Działanie leku ma na celu usunięcie obrzęku i nasilenia kończyn dolnych. Leczenie trwa nie dłużej niż 2 miesiące, w celu leczenia żylaków zażywaj jedną tabletkę dwa razy dziennie;
  • Antistax Lek zwiększa napięcie żył i poprawia funkcjonowanie ich zastawek. Składa się z roślin leczniczych i jest dobrze tolerowany przez pacjentów;
  • Reapride. Dostępny w postaci żelu do stosowania miejscowego, poprawia krążenie krwi i zapobiega żylakom.


Flebotoniki w leczeniu zakrzepicy
W celu zapobiegania zakrzepicy należy przepisać kilka rodzajów leków, na przykład maści i tabletki na zakrzepicę. Jeśli w czasie ciąży rozwiną się żylaki, leczenie powinno być bezpieczne dla płodu..

Leki trombolityczne

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa są niebezpiecznymi objawami chorób naczyniowych. Leki trombolityczne szybko rozpuszczają skrzep fibryny i wznawiają mikrokrążenie krwi. Są one podawane wyłącznie w szpitalu przez pierwsze 2 godziny, co pozwoli uniknąć poważnych konsekwencji.

Wskazania do stosowania

Wprowadzanie leków trombolitycznych odbywa się powoli, dożylnie, kroplówka, przy stałym monitorowaniu morfologii krwi, przede wszystkim wskaźnika protrombiny. Najszybszy efekt można uzyskać, wprowadzając je bezpośrednio w miejsce powstawania skrzepu krwi. Ważny jest aspekt czasowy: im mniej czasu upływa od momentu zakrzepicy do rozpoczęcia leczenia, tym większe są szanse na całkowite usunięcie zakrzepu i przywrócenie funkcji organizmu. Leki trombolityczne są przepisywane w przypadku następujących patologii:

  • uderzenie;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • zablokowanie tętnicy płucnej i obwodowej;
  • zakrzepica żył głębokich;
  • zatkane tętnice;
  • zakrzepy wewnątrzsercowe.
Powrót do spisu treści

Klasyfikacja leków trombolitycznych

Środki trombolityczne różnicują się według różnych kryteriów. Zgodnie z metodą wpływu istnieją trzy kategorie:

Ponadto istnieje klasyfikacja według generacji. Pierwsza grupa obejmuje enzymy pochodzenia naturalnego o działaniu ogólnoustrojowym, pozostałe narzędzia są tworzone przy użyciu nanotechnologii. Preparaty 2. generacji są hipoalergiczne. Dlatego leki są częściej stosowane w leczeniu chorób naczyniowych. Przedstawiciele 5. generacji łączą właściwości trombolitów, urokinaz i plazminogenu. Rozkład tych leków przedstawiono w tabeli:

PokolenieNazwa leku
1„Streptokinaza”
Urokinaza
„Streptodekase
Fibrynolizyna
2)Alteplaza
„Aktilize”
Prourokinaza
3)Tenecteplaza
„Lanoteplaza”
„Reteplaza”
4Urokinaza
Powrót do spisu treści

Lista leków i ich mechanizm działania

W terapii trombolitycznej stosuje się leki przedstawione w tabeli:

Nazwy lekówFunkcje akcji
FibrynolizynaNiszczy fibrynogen, protrombinę, tromboplastynę
Przywraca normalne krążenie krwi
Zmniejsza krzepnięcie krwi
„Streptokinaza”Wzmacnia fibrynolityczny układ enzymatyczny
Rozszczepia skrzepy fibryny
Zmniejsza obwodowy opór naczyniowy
UrokinazaAktywuje plazminogen i przekształca go w plazminę
AlteplazaWywołuje fibrynolizę bezpośrednio w skrzeplinie.
TenecteplazaSzybko działający sztuczny lek o selektywności wobec fibryny
„Plazminogen”Przekształcony w plazminę pod wpływem czynników zewnętrznych
Rozszczepia skrzep fibrynowy
Powrót do spisu treści

Skutki uboczne

Terapia trombolityczna może wywołać rozwój działań niepożądanych, z których najczęstszymi są powikłania krwotoczne i krwotoki śródczaszkowe. W leczeniu leków 1. generacji anafilaktyczne reakcje alergiczne są częste. Ponadto może rozwinąć się niedociśnienie, powtarzająca się zakrzepica, krwawienie z miejsca wstrzyknięcia, zwiększony ból wieńcowy, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny. Produkty kombinowane nowej generacji 5 są najbezpieczniejsze.

Przeciwwskazania

Leczenia trombolitycznego nie należy stosować u pacjentów z ostrym krwawieniem i narządami wewnętrznymi, chorobami naczyniowymi i uszkodzeniami mózgu, krwawieniem, a także złamaniami kości cewkowych, zapaleniem trzustki, zapaleniem osierdzia i ciążą. Jeśli u pacjenta występował udar krwotoczny, nadciśnienie, choroba nerek lub niedawne interwencje chirurgiczne, lekarz podejmuje decyzję o zastosowaniu leków, oceniając stan pacjenta i możliwość wystąpienia działań niepożądanych.

Przeciwwskazania do podawania środków trombolitycznych dzielą się na bezwzględne i względne, w których stosowanie leków jest możliwe według uznania lekarza.

Przedawkować

Środki trombolityczne są bardzo szybko eliminowane z organizmu. Sprowokowanie przedawkowania jest dość trudne. Jeśli tak się stanie, natychmiast przestań administrować. Wraz z rozwojem krwawienia, które zagraża życiu pacjenta, inhibitory fibrynolizy, w tym środki aminokapronowe lub kwas traneksamowy, „Contrical” podaje się dożylnie.

Środki trombolityczne są skutecznymi lekami w leczeniu chorób naczyniowych, którym towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi. Lista leków w tej grupie jest dość obszerna, ale fundusze drugiej generacji pozostają najbardziej popularne. Dzięki nowoczesnym metodom można wstrzykiwać te leki bezpośrednio do skrzepu krwi. Ich terminowe wykorzystanie może nie tylko zachować zdolność pacjenta do pracy, ale także uratować mu życie.

Tromboliza: charakterystyka, wskazania do stosowania, lista leków

Tajemnicze słowo tromboliza brzmi, gdy wybrane zostanie leczenie zatorowości płucnej (zatorowości płucnej), zawału serca, udaru mózgu lub niektórych innych rodzajów zakrzepicy. Ale jaki rodzaj procedury kryje się pod tą nazwą? Aby zrozumieć znaczenie i konieczność takiej interwencji, rozważamy: czym jest terapia trombolityczna i kto jej potrzebuje.

Co to za procedura?

Aby zrozumieć, co to jest - leczenie trombolityczne, zwracamy uwagę na składniki tego słowa. Nazwa oznacza lizę zakrzepową.

U zdrowej osoby specjalne enzymy krwi biorą udział w niszczeniu zakrzepu krwi, ale w wielu chorobach zawodzą siły ochronne i wymagana jest sztuczna lub artefaktowa tromboliza.

Konieczność lizy lub rozwiązania zakrzepicy występuje w następujących przypadkach:

  • odłączony skrzep całkowicie blokuje światło naczynia, zakłócając dopływ krwi do tkanek;
  • zakrzepy komplikują przepływ krwi w naczyniach.

Terapia trombolityczna ma na celu wyeliminowanie zakrzepów krwi za pomocą leków. Środki hamujące agregację płytek krwi podaje się dożylnie lub do zakrzepionego naczynia.

Odmiany trombolizy

W zależności od miejsca podania preparatów niezbędnych do trombolizy lekarze rozróżniają metody ogólnoustrojowe i lokalne. Każda z metod ma zalety i wady..

System

Leki trombolityczne wstrzykuje się do żyły łokcia.

Zalety tej metody są następujące:

  • ogólne rozrzedzenie krwi;
  • zdolność do rozpuszczenia zakrzepu w niedostępnym obszarze;
  • łatwość manipulacji (może być wykonana zarówno w warunkach szpitalnych, jak i jako pierwsza pomoc w ostrej zakrzepicy).

Wady obejmują potrzebę wprowadzenia leków do trombolizy w maksymalnych dawkach terapeutycznych. Taki efekt leczniczy niekorzystnie wpływa na ogólny stan krwi.

Lokalny (selektywny)

Leki eliminujące zakrzepicę wstrzykuje się do naczynia, w którym znajduje się zakrzep.

Zalety wprowadzenia:

  • efekt terapeutyczny osiąga się w krótkim czasie;
  • nie ma potrzeby stosowania dużych dawek leków;
  • leki mają mniejszy wpływ na ogólną krzepliwość krwi;
  • skuteczne 6 godzin po ustaniu dopływu krwi do tkanek.

Selektywna tromboliza ma jedną wadę - do interwencji wymagany jest specjalnie przeszkolony specjalista. Procedura jest wykonywana przez lekarza, wprowadzając cewnik pod kontrolą USG.

Leczenie trombolityczne dzieli się również na typy w zależności od właściwości podawanych leków:

  • uogólnione (stosowane są leki o szerokim spektrum działania);
  • selektywne (używaj narkotyków o ściśle ukierunkowanym wpływie).

Która metoda zostanie zastosowana - indywidualnie wybrana. Na wybór wpływa czas, który upłynął od momentu zakrzepicy, charakter zaburzeń naczyniowych i wiele innych czynników.

Wskazania do trombolizy

Wszelkie poważne zaburzenia przepływu krwi spowodowane przez tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu.

Tromboliza jest wskazana w następujących przypadkach:

  • Zawał mięśnia sercowego (AMI). Trombolityczna terapia zawału mięśnia sercowego jest przeprowadzana w celu zapobiegania ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi i zwiększenia przepływu krwi. Wskazania do trombolizy z zawałem mięśnia sercowego - pierwsze godziny po ataku. Jeśli AMI wystąpił 6 lub więcej godzin temu, wówczas leki trombolityczne nie są podawane i przepisywane są leki o działaniu rozrzedzającym krew z innych grup.
  • Uderzenie. Tromboliza z udarem niedokrwiennym jest stosowana stosunkowo często. Ale w przypadku udaru spowodowanego pęknięciem naczynia (krwotok) procedura nie jest stosowana ze względu na ryzyko zwiększonego krwawienia.
  • Tel. Zakrzepica płuc jest stanem zagrażającym życiu. W przypadku zatorowości płucnej krążenie krwi w małym kółku ustaje, a osoba umiera z powodu braku tlenu. Wskazania do trombolizy w zatorowości płucnej - zablokowanie skrzepliny płucnej.
  • Ostry zespół wieńcowy (ACS). Najbardziej błędnie uważają ten termin za synonim zawału mięśnia sercowego. Ale w przypadku ACS cierpi nie tylko mięsień sercowy: rytm i hemodynamika są zaburzone. Przyczyną zespołu wieńcowego może być ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, atak niestabilnej dusznicy bolesnej i niektóre inne choroby serca. Wskazania do trombolizy u pacjentów z OZW są związane z obecnością skrzepliny w tętnicach wieńcowych. Atak serca jest uważany za jedną z form OZW.
  • Ostre formy zakrzepowego zapalenia żył. U pacjentów z ostrą zakrzepicą żylną tromboliza może zmniejszyć nasilenie stanu i poprawić przepływ krwi w kończynach..

W przypadku leczenia trombolitycznego wskazania są związane z niedrożnością żył lub tętnic z powodu tworzenia się skrzepów krwi. Oprócz tych stanów możliwe jest stosowanie środków trombolitycznych w innych chorobach, którym towarzyszy pojawienie się zakrzepów wewnątrznaczyniowych.

Przeciwwskazania do trombolizy

Lekarz bierze pod uwagę wskazania i przeciwwskazania do trombolizy. Leczenie trombolityczne jest zabronione w następujących przypadkach:

  • kryzys nadciśnieniowy;
  • ostatnia operacja (ryzyko wewnętrznego krwawienia w miejscu operacji);
  • choroby krwi;
  • wiek powyżej 70 lat (naczynia krwionośne stają się kruche i mogą rozwinąć się krwotoki);
  • obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
  • skłonność do krwawień (mała krzepliwość krwi);
  • cukrzyca;
  • niedawno przeniesiony uraz głowy (do 2 tygodni od otrzymania);
  • ciąża;
  • karmienie piersią;
  • wrzód trawienny przewodu pokarmowego;
  • tętniak dowolnej lokalizacji;
  • niewydolność wątroby lub nerek;
  • indywidualna nietolerancja leków.

Nawet jeśli powyższe przeciwwskazania nie zostaną zidentyfikowane, istnieją następujące zakazy procedury w ostrych warunkach:

  • Z AMI. Warunkowe przeciwwskazania do trombolizy z zawałem mięśnia sercowego - pacjent ma miażdżycę lub upłynęło ponad 6 godzin od ataku. Tromboliza z zawałem serca w tych przypadkach będzie słabo skuteczna.
  • Z ACS. Ostry zespół wieńcowy występuje z różnych przyczyn, a przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego u pacjentów z OZW jest brak zakrzepicy.
  • Z udarem. U pacjentów z udarem nie zawsze konieczne jest leczenie trombolityczne. Jeśli podczas udaru niedokrwiennego nie jest pożądane wykonanie zabiegu, jeśli od ataku upłynęło dużo czasu, tromboliza z udarem krwotocznym jest niebezpieczna z powodu zwiększonego krwotoku śródczaszkowego.
  • Zatorowość płucna. Nie ma przeciwwskazań. Przy tej patologii obserwuje się wyraźne naruszenie lub całkowite ustanie przepływu krwi w płucach i bez pomocy medycznej zakrzepowo-zatorowa płuca kończy się śmiercią. Tromboliza pomaga ratować życie.

Ale wszystkie przeciwwskazania są względne. Często w ciężkich przypadkach lekarze stosują trombolizę z zatorami płucnymi lub rozległymi zawałami serca bez podawania listy zakazów. Wynika to z faktu, że wskaźniki życiowe pacjenta gwałtownie się pogarszają, a wprowadzenie środków trombolitycznych pomaga uniknąć śmierci.

Techniki terapeutyczne

Jak wspomniano wcześniej, istnieją systemowe i selektywne metody podawania leków. Zobaczmy, która metoda jest lepsza, biorąc pod uwagę naturę powstałej patologii i sposób jej przeprowadzenia.

System

Są uważane za uniwersalne. Tromboliza układowa odbywa się poprzez wstrzyknięcie dożylnych środków do lizy. Jest pokazany w następujących przypadkach:

Wygoda polega na tym, że pomoc można zapewnić zarówno w szpitalu, jak i na etapie przedszpitalnym. Zalecenia kliniczne dotyczące terapii - EKG i krzepnięcie krwi.

Selektywny

Inną nazwą jest tromboliza cewnika. W takim przypadku cewnik wprowadza lekarza do żyły lub tętnicy dotkniętej zakrzepicą.

Sposób przeprowadzenia procedury zależy od lokalizacji skrzepliny:

  • Miejscowa tromboliza w zawale serca odbywa się podczas resuscytacji serca przez cewnik dożylny. Metoda ta stanowi alternatywę dla pomostowania tętnic wieńcowych..
  • Selektywna tromboliza w udarze jest rzadka, ponieważ trudno jest uzyskać dostęp do tętnic mózgowych. Leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego za pomocą cewnikowania jest możliwe tylko w klinikach specjalizujących się w leczeniu udaru mózgu.
  • Zakrzepica żył Przy tej patologii lizowanie zakrzepów jest uważane za jedno z najprostszych. Lekarz wstrzykuje wybrany lek do żyły kończyny.

Którą z metod należy wybrać indywidualnie.

Cewnikowanie zakrzepłego naczynia pozwala skuteczniej rozwiązać problem, a dożylny wlew środków trombolitycznych umożliwia szybsze udzielenie pomocy i zapobieganie powikłaniom.

Preparaty do trombolizy

Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu lub zatorowości płucnej odbywa się za pomocą różnych leków. Leki trombolityczne są wybierane z uwzględnieniem charakteru patologii, ale czasami można stosować te leki, które znajdują się w apteczce (lista leków w karetce jest ograniczona). Rozważ popularne leki na trombolitę:

    Streptokinaza. Klasyczny lek do rozpuszczania zakrzepów krwi, stosowany w zawale mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej, rzadziej - jako leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego. W przypadku zakrzepicy lek ma silne działanie lizujące, ale znacznie rozcieńcza krew i zwiększa przepuszczalność ściany naczyniowej. Streptokinaza jest uważana za trombolityczną z dużą liczbą działań niepożądanych. Najczęściej stosowany w przypadku zawału mięśnia sercowego i zatorowości płucnej.

Actilise. Mechanizm działania: trombolityczne i fibrynolityczne. Składniki leku, reagując z fibrynogenem, wywołują lizę skrzepu krwi. Pomimo faktu, że Actilize jest lekiem trombolitycznym drugiej generacji, lek ma niewiele skutków ubocznych i jest często stosowany w szpitalach. Aktilize i inne leki nowej generacji są uważane za najpopularniejsze środki..

Urokinaza. W klasyfikacji 4 pokolenia są uważane za wygodny lek do lizy skrzepów krwi. Po zastosowaniu daje niewiele skutków ubocznych, ale jest kosztowny.

Fortelizin. Podobnie jak Actilize, należy do drugiej generacji (ta lista leków jest najbardziej popularna w leczeniu zakrzepicy). Fortelizin jest uważany za jeden z najlepszych leków do trombolizy z niewielką ilością działań niepożądanych..

Nie należy wymieniać nazw leków z grupy środków trombolitycznych 5. generacji. Te nowoczesne leki mają minimum przeciwwskazań, są dobrze tolerowane, ale są drogie i są stosowane tylko w dużych klinikach.

Nie ma doustnych środków do trombolizy - leki stosuje się tylko w roztworach do wstrzykiwań. Ale niektórzy pacjenci omyłkowo mylą środki trombolityczne i przeciwzakrzepowe (warfaryna), które są dostępne w tabletkach i są wskazane do długotrwałego stosowania.

Karetka z trombolitą w nagłych wypadkach

W systemie ratunkowym dla pacjentów pogotowia ratunkowego wskazane są następujące zalecenia kliniczne:

  • Tel. Kiedy wystąpi ten stan, wskazana jest terapia środkami trombolitycznymi, niezależnie od możliwych przeciwwskazań.
  • Uderzenie. Jeśli nie ma pewności co do charakteru zmian udarowych, wprowadzenie środków trombolitycznych jest niepożądane. Zalecenia dla lekarzy i ratowników medycznych dotyczące karetki wskazują, że lepiej jest przeprowadzić leczenie podtrzymujące, aby wyeliminować ryzyko krwawienia śródczaszkowego w udarze krwotocznym.
  • JESTEM Tromboliza z zawałem mięśnia sercowego na etapie przedszpitalnym pomoże w pierwszych godzinach. Jeśli od ataku minęło więcej niż 6 godzin, zalecane jest jedynie wprowadzenie narkotycznych środków przeciwbólowych i dostarczenie pacjenta do szpitala.

Wszystkie wizyty są ustalane przez lekarza, aw niektórych przypadkach asystenta medycznego. Przed zastosowaniem trombolizy na etapie przedszpitalnym rozważa się możliwe korzyści i szkody dla pacjenta.

Jakie są komplikacje?

Środki trombolityczne są uważane za „trudne” dla ludzkiego ciała. Rozważ typowe powikłania terapii trombolitycznej:

  • gorączka do 38 ° i więcej;
  • ostra niewydolność serca;
  • krwotoki mózgowe (z udarem niedokrwiennym);
  • zaburzenia rytmu serca;
  • niedociśnienie narkotykowe;
  • krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne.

Aby uniknąć niepożądanych reakcji, tromboliza przeprowadzana jest pod nadzorem elektrokardiografii i krzepnięcia krwi..

Jak ocenić skuteczność

Ile pomaga procedura ocenia się za pomocą MRI lub dopplerografii. Rozważ główne kryteria skuteczności trombolizy:

  • Zero Leki nie wpływają na zakrzep krwi.
  • Pierwszy. Występuje niewielka liza struktury zakrzepu.
  • Drugi. Pojawia się przepływ krwi, ale krew jest częściowo zwolniona.
  • Trzeci. Maksymalny efekt terapeutyczny - krwiobieg działa w pełni.

O tym, czy tromboliza jest konieczna, czy nie, decyduje indywidualnie. Ale jeśli procedura jest konieczna, nie powinieneś odmawiać - resorpcja (liza) zakrzepu poprawi krążenie krwi i zapobiegnie powikłaniom choroby.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Dystonią

O Nas

Najważniejszym wskaźnikiem badania krwi, kryterium diagnostycznym różnych chorób jest hemoglobina. Dobre samopoczucie i dobrze skoordynowana praca wszystkich układów ludzkiego ciała zależą od jego normalnych cech.