Kraniotomia

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015 r

informacje ogólne

Krótki opis

Definicja:
Kraniotomia dekompresyjna podczas udaru niedokrwiennego jest jedną z najskuteczniejszych metod kontroli ICP w chirurgii. Resekcja części czaszki przenosi zamknięte pudełko czaszki o ustalonej objętości do otwartego układu, co pomaga zwiększyć dodatkową przestrzeń do swobodnego przemieszczania mózgu. [1] (UD-B).

Tytuł: Dekompresyjna trepanacja czaszki z udarem niedokrwiennym.
Kod protokołu:

Kody ICD 10:
I 63 - zawał mózgu

Lista skrótów:

PIEKŁO - ciśnienie krwi
ALT - aminotransferaza alaninowa
AP - profilaktyka antybiotykowa
AST - aminotransferaza asparaginianowa
ICP - ciśnienie śródczaszkowe
GI - udar krwotoczny
DTCH - kraniotomia dekompresyjna
SPF - tylny dół czaszki
Mechaniczna wentylacja
AI - udar niedokrwienny
CT - tomografia komputerowa
MRI - rezonans magnetyczny
NVC - nie traumatyczny krwotok śródczaszkowy
KLA - ogólne badanie krwi
OAM - analiza moczu
SMA - środkowa tętnica mózgowa
CSF - płyn mózgowo-rdzeniowy
TMO - Dura
CPD - Centralne ciśnienie perfuzji
Tętno - tętno
SCH - Glasgow Coma Scale

Data opracowania protokołu: 2015.

Kategoria pacjenta: Dorośli.

Użytkownicy protokołu: neurochirurdzy, neurolodzy.

Ocena dowodów na rekomendacje.
Poziom dowodów:

IWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub RCT na dużą skalę z bardzo małym prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można rozdzielić na odpowiednią populację.
WWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kontroli przypadków lub wysokiej jakości (++) kohortowy lub badań kontroli przypadków o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, którego wyniki można rozszerzyć na odpowiednie populacja.
ZBadanie kohortowe lub badanie kliniczne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+).
Wyniki których można rozdzielić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozdzielić na odpowiednią populację.
reOpis serii przypadków lub niekontrolowanego badania lub ekspertyza.
GPPNajlepsza praktyka farmaceutyczna.

- Profesjonalni przewodnicy medyczni. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

Klasyfikacja

Diagnostyka

Cel procedury / interwencji:
Kraniotomia dekompresyjna ma na celu przerwanie patofizjologicznej kaskady reakcji doktryny Monroe-Kelly'ego. Podstawowe zasady doktryny Monroe-Kelly'ego mówią, że wewnątrzczaszkowa objętość krwi, mózgu, płynu mózgowo-rdzeniowego i innych składników jest stała. Wraz ze wzrostem jednego ze składników przestrzeni śródczaszkowej z pewnością występuje spadek drugiego składnika, co ostatecznie prowadzi do wzrostu ICP [2,3,4].
Celem kraniotomii dekompresyjnej jest [5,6,7,8,9] (UD-V):
· Kontrola ICP;
· Optymalizacja CPP i mózgowego przepływu krwi;
· Zapobieganie wtórnemu uszkodzeniu mózgu.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu / interwencji.
Wskazania do operacji w nagłych wypadkach: kliniczne i neuroradiologiczne objawy ostrego udaru mózgowo-naczyniowego według typu niedokrwienia z obrzękiem mózgu i zespołem zwichnięcia.
Supratentorial udar niedokrwienny [7,8,9,10,11,12] (UD-V):
· Postępujący ucisk świadomości przez GCG (Załącznik 1) mniej niż 12 punktów, w skali NIHSS (Załącznik 2) więcej niż 20 punktów, przesunięcie środkowych struktur mózgu o więcej niż 4 mm z CT / MRI;
· Stały wzrost ICP o ponad 20-25 mm Hg;
· Rozległy (złośliwy) udar w basenie środkowej tętnicy mózgowej, z obszarem niedokrwienia miąższowego z obrzękiem pourazowym i bocznym i / lub osiowym przemieszczeniem pnia mózgu o więcej niż 7,5 mm z CT / MRI;
· Obecność obszaru o zmniejszonej gęstości - ponad 50% środkowego basenu tętnicy mózgowej z CT / MRI, w mniej niż 5 godzin od wystąpienia udaru;
· Obecność obszaru o zmniejszonej gęstości - całego basenu środkowej tętnicy mózgowej z CT / MRI, w mniej niż 48 godzin od rozwoju udaru;
· Jednostronny udar o objętości większej niż 145 cm 3 lub obejmujący co najmniej 2/3 puli MCA z CT / MRI;
podskórne udar niedokrwienny [13,14] (UD-D):
· Postępująca depresja świadomości przez GCS mniej niż 12 punktów, w skali NIHSS więcej niż 20 punktów, objawy neurologiczne i obraz CT / MRI kompresji pnia mózgu i / lub wodogłowia z powodu kompresji czwartej komory na tle rozległego zawału móżdżku.

Przeciwwskazania do zabiegu / interwencji.
Przeciwwskazania: [7,8,9,10,13,14] (UD-V):
absolutny:
· Hamowanie poziomu świadomości przez GCS mniej niż 6 punktów;
· Współistniejąca patologia somatyczna na etapie dekompensacji;
krewny:
Zaburzenia krzepnięcia (koagulopatia nieuleczalna);
· Wiek powyżej 80 lat;
Rozległy udar niedokrwienny pnia mózgu za pomocą CT / MRI.

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:
Główne środki diagnostyczne:
· Ogólna analiza krwi;
· Ogólna analiza moczu;
· Analiza biochemiczna krwi: białko całkowite, glukoza we krwi, kreatynina, mocznik, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia, ALT, AST;
· Określenie czasu krzepnięcia krwi;
Koagulologia (PV, INR, fibrynogen, APTT, czas trombiny);
Grupa krwi i czynnik rezus;
Badanie krwi na obecność wirusa HIV;
· Badanie krwi na obecność markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
Mikroreakcja na syfilis;
· CT lub MRI mózgu;
RTG klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji;
EKG
· Konsultacja z terapeutą w celu przeprowadzenia badania przedoperacyjnego, wykluczenie współistniejącej patologii na etapie dekompensacji;
· Konsultacja z neurologiem w celu oceny stanu neurologicznego.
Dodatkowe środki diagnostyczne:
Osmolarność krwi;
Osmolarność moczu;
· Badanie krwi na skład gazu;
· Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego;
EEG
Echokardiografia;
· FGDS;
· USG klatki piersiowej, jamy brzusznej;
· USG naczyniowe (TCD, skanowanie dupleksowe, skanowanie tripleksowe tętnic śród- i zewnątrzmózgowych);
· MRI mózgu;
Angiografia naczyń mózgowych;
· Konsultacja z kardiologiem (w celu korekcji ciśnienia krwi, zaburzeń rytmu serca).

Wymagania dotyczące procedury / interwencji:
Środki bezpieczeństwa i reżim anty-epidemiczny zgodnie z Przepisami Sanitarnymi „Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dla zakładów opieki zdrowotnej”, zatwierdzonymi dekretem rządu Republiki Kazachstanu z dnia 17 stycznia 2012 r. Nr 87.

Wymagania dotyczące sprzętu zgodnie z kolejnością działania Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 3 listopada 2011 r. Nr 763 „W sprawie zatwierdzenia rozporządzenia w sprawie działalności organizacji medycznych świadczących opiekę neurochirurgiczną”.

Wymagania dotyczące materiałów eksploatacyjnych:
· Sztuczny TMT;
· Czujniki do pomiaru ICP (znieczulenie zewnątrzoponowe, miąższowe, komorowe);
· Materiały hemostatyczne (gąbka hemostatyczna, Surgicel, tachocomb);
Klej fibryno-trombinowy;
· Materiały eksploatacyjne do trepanów (dysze, pilniki, młyny).

Wymagania dotyczące przygotowania pacjenta:
· Przygotowanie pola operacyjnego;
· Profilaktyka antybiotykowa (AP) (tabela 1). [15.16] (UD-B).

Leczenie

Procedura / procedura [1,7,9,10,17,18,19,20] (UD-V).
W zależności od lokalizacji ogniska udaru niedokrwiennego i obrzęku mózgu wykonuje się następujące rodzaje kraniotomii:
Hemikraniektomia dekompresyjna;
Czołowa kranioektomia;
Mediana kraniektomii podokołowej;
W celu sterowania ICP wykonywana jest operacja - instalacja czujnika ICP.

Hemikranektomia dekompresyjna.
Dostęp. Pozycja pacjenta na plecach, z podniesionym końcem głowy do 25-30 0, głowa pacjenta jest obrócona w kierunku przeciwnym. Zaleca się sztywne zamocowanie głowy (wspornik Meyfielda). Wykonaj standardowe cięcie zgodnie z rodzajem znaku zapytania - klapa urazowa. Nacięcie skóry rozpoczyna się 1 cm przed tragiem (małżowiną uszną) na poziomie procesu jarzmowego, następnie kontynuuje się w górę i przed ucho, następnie w kierunku tylnej części okolicy ciemieniowo-potylicznej, nie sięgając 2-2,5 cm do linii środkowej i do przodu, do granicy skóra głowy (ryc. 1).

Rycina 1. Linia cięcia skóry, tkanek miękkich podczas tradycyjnej hemikraniectomii. Głównymi punktami odniesienia są linia środkowa, zewnętrzny przewód słuchowy, łuk jarzmowy.

Kraniotomia Warunkiem wykonania DTCH jest duży rozmiar wady kostnej. Wymiary okna trepanacyjnego nie powinny utrudniać swobodnego wypadania mózgu podczas utrzymywania się obrzęku pooperacyjnego. Niewielka wada trepanacyjna prowadzi do naruszenia w niej substancji mózgowej, ucisku żył, niedokrwienia i zawału mięśnia sercowego, aw konsekwencji do wzrostu obrzęku mózgu. Ponadto tworzone są warunki dla dodatkowego urazu uszkodzonego mózgu. Rozmiar okna trepanacyjnego ma znaczący wpływ na wynik leczenia chirurgicznego..
Zalecane rozmiary defektów to 12 x 15 cm (śmiertelność pooperacyjna jest o 20% niższa i 15% większa w dobrych wynikach czynnościowych niż u pacjentów z oknem trepanacyjnym do 6 x 8 cm).
Okno trepanacyjne nakłada się bliżej punktu mocowania namiotu móżdżkowego, ponieważ dekompresja wykonywana na poziomie proponowanego klinowania może zapobiec lub zminimalizować efekt przemieszczenia pnia mózgu na poziomie jego nóg, a ponadto ułatwiona jest rewizja podstawowych części płatów czołowych i skroniowych..
Tak więc okno trepanacyjne jest nałożone tak nisko, jak to możliwe w okolicy skroniowej, z wycięciem skroniowych kości skroniowych i dużego skrzydła kości sferycznej w obszarze od zewnętrznego przewodu słuchowego do szwu czołowo-jarzmowego (ryc. 2). Resekcja obręczy kości skroniowej jest obowiązkowa podczas wykonywania trepanacji dekompresyjnej.

Ryc. 2. Główne miejsca zastosowania otworów frezujących podczas tradycyjnej hemikraniectomii. Głównym warunkiem jest wdrożenie czasowej dekompresji. Rozmiar wady kostnej jest nie mniejszy niż 12 x 12 cm.

Autopsja TMT. Ważnym punktem podczas wykonywania DTCH jest prawidłowe otwarcie TMT. Należy ją rozciąć szerokim nacięciem na całym obwodzie wady trepanacyjnej, z podstawą skierowaną w stronę podstawy czaszki, aby zachować odżywcze naczynia tętnicze (a. Media Meningea). Inne opcje sekcji TMT - krzyżowej lub w kształcie litery H są niepraktyczne w użyciu, ponieważ w przypadku takiej sekcji pole okna trepanacji zmniejsza się o około 1/3. Najbardziej odpowiednie jest łukowate otwarcie TMT, w którym osiąga się największy obszar dekompresyjny. S.okrąg= pr 2, S.plac= A 2. Na przykład przy D = 6 cm S.okrąg= 28 cm 2, S.plac= 18 cm 2; eS = Sokrąg–Splac= 10 cm 2 = 36%. Typowym błędem podczas otwierania TMT podczas CT jest nacięcie bezpośrednio wzdłuż krawędzi ubytku kości. W tym przypadku krawędź kości okna trepanacyjnego pozostaje odsłonięta przez tkanki miękkie, co stwarza warunki do większego urazu substancji mózgu podczas obrzęku śródoperacyjnego. Aby uniknąć tych niepożądanych powikłań, TMT należy otworzyć wzdłuż obwodu okna kostnego, 0,5–0,7 cm od niego wstecz, a pozostałą krawędź TMT można wykorzystać do zszycia do niego przeszczepu podczas wykonywania wolnego TMT. Darmowe plastikowe TMO. Są one wykonywane w celu uzyskania wystarczającej objętości podczas wysunięcia substancji mózgowej, pod warunkiem, że mózg i tkanki miękkie są niezawodnie oddzielone, aby zapobiec późniejszemu procesowi adhezji między mózgiem a miękkimi tkankami powłokowymi czaszki.
Wada stopu stałego jest zwykle zastępowana materiałem z tworzywa sztucznego. Najlepszy wynik uzyskuje się przy użyciu protez TMT z nowoczesnych materiałów syntetycznych (na przykład politetrafluoroetylenu) lub na bazie przetworzonego kolagenu. Nie trzeba używać mięśni, powięzi uda, rozcięgna, liofilizowanej błony zwłok ani całkowicie odmawiać wykonywania TMT jako materiałów z tworzyw sztucznych, ponieważ przyczynia się to do połączenia mózgu z tkankami automatycznymi. Obszar protezy TMT powinien być tak duży, aby zapobiegał kontaktowi mózgu z rozcięgna i powstawaniu blizn mózgowych. Jest to bardzo ważne dla zapobiegania występowaniu napadów padaczkowych w okresie pooperacyjnym i ułatwia późniejsze uplastycznienie wady czaszki podczas rehabilitacji ofiar..

Zamknięcie rany Po wolnym plastyku TMT mięśnie skroniowe i rozcięgna są zszywane za pomocą pojedynczych przerywanych szwów wzdłuż obwodu ubytku kości. Aponeuroza powinna być zszyta szczególnie ostrożnie, ponieważ utrzyma ranę po usunięciu szwów skórnych z ciągłym wypadaniem mózgu w okresie pooperacyjnym.

Plastyka czaszki. Cranioplastyka jest zalecana w czasie regresji obrzęku mózgu (około 2-4 tygodnie po operacji).
Konsekwencją i główną wadą DTC są wady czaszki, prowadzące do powstania dużej blizny oponowej, urazowej padaczki i encefalopatii, upośledzenia krwi i krążenia mózgowo-rdzeniowego. W późnym okresie pooperacyjnym wada kostna prowadząca do deformacji czaszki powoduje dyskomfort psychiczny u pacjentów, a także zwiększa ryzyko powtarzającego się uszkodzenia mózgu.

Czołowa kranioektomia.

Dostęp. Pozycja pacjenta leżącego na plecach. Głowa i szyja są w neutralnym położeniu, przy sztywnym zamocowaniu. Wykonuje się dwubiegunowe nacięcie, które zaczyna się nieco od tyłu od wzrostu włosów i górnej krawędzi jarzmowego procesu kości skroniowej, 1 cm przed skrawkiem, a następnie od szwy wieńcowej do przeciwnej strony - nacięcie skóry według Zuttera (ryc. 3).

Rycina 3. Linia nacięcia skóry podczas dekompresyjnej trepanacji czaszki. Główne punkty orientacyjne to linia środkowa, szew wieńcowy, łuk jarzmowy.

Kraniotomia Z każdej strony nałożone są trzy otwory frezarskie. Pierwszy znajduje się w kluczowym punkcie pterionu, drugi jest z tyłu, nad procesem jarzmowym kości skroniowej, a ostatni znajduje się na poziomie szwu wieńcowego od górnej strony strzałkowej.

Rycina 4. Rozmieszczenie otworów frezujących podczas dekompresyjnej trepanacji czaszki. Głównym warunkiem jest obustronna dekompresja skroniowa, również wada kostna powinna znajdować się na poziomie łuków brwiowych i na granicy szwu wieńcowego.

Autopsja TMT. TMT otwiera U w przenośni, z podstawą do górnej zatoki strzałkowej, z dwóch stron.
Wykonuje się dalsze podawanie operacji, podobnie jak przy hemikraniektomii.

Mediana kraniektomii podokresowej.
Dostęp. Pozycja pacjenta na brzuchu. Głowa w neutralnej pozycji, na sztywnym fiksacji. Nacięcie skóry linii środkowej.
Kraniotomia Procedura polega na standardowym dekompresyjnym kraniektomii podokołowej z laminektomią C1, którą można uzupełnić przez wycięcie tkanki zawału móżdżku.


Rycina 5. Linia nacięcia skóry podczas dekompresji trepanacji tylnego dołu czaszki. Punktami odniesienia są linia środkowa w kształcie baranka, kolczaste procesy kręgów szyjnych I-II.

Ryc. 6. Rozmieszczenie otworów frezujących podczas trepanacji dekompresyjnej tylnego dołu czaszki. Wada kości potylicznej powinna wynosić co najmniej 6 x 6 cm. Głównym warunkiem jest dodatkowa resekcja łuku 1 kręgu szyjnego.
Aby uzyskać skuteczną dekompresję, duży otwór potyliczny jest szeroko wycinany, a kraniektomia jest kontynuowana dwustronnie. W przypadku ciężkiego obrzęku TMT stosuje się drenaż komorowy. TMT jest najpierw otwierany w rzucie dużego otworu potylicznego, a następnie kontynuowany w kształcie litery Y..

Dalszą operację przeprowadza się zgodnie z podobnym scenariuszem z hemikranektomią.

Instalacja czujnika ICP [1,10] (UD-S). Instalacja czujnika ICP ma na celu stały inwazyjny pomiar ICP i korekcję terapii zmniejszającej przekrwienie, taktyki leczenia w zależności od poziomu ICP. Monitorowanie ICP może zmniejszyć częstotliwość badań CT mózgu w celu kontrolowania zwichnięcia i stopnia obrzęku mózgu. W przypadku DFT na tle HI zaleca się zainstalowanie czujnika miąższowego w obszarze ogniska niedokrwiennego, natomiast w przypadku AI móżdżku z wodogłowiem zaleca się zainstalowanie komorowego czujnika ICP z możliwością drenażu komorowego (w punkcie Dendi lub Kocher). Czujnik ICP jest usuwany w ciągu 7 dni lub przy stałym spadku wydajności poniżej 20 mmHg.

Wskaźniki skuteczności procedury / interwencji [1, 7, 9, 10, 17, 18, 19, 20] (UD-V):
· Stabilizacja funkcji życiowych, regresja objawów neurologicznych (optymalizacja CPD i mózgowego przepływu krwi);
· Pozytywna dynamika danych neuroobrazowania - zmniejszenie dyslokacji mózgu (zapobieganie wtórnemu uszkodzeniu mózgu);
· Trwałe obniżenie ICP poniżej 20 mmHg.

Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokół z posiedzeń Rady Ekspertów RCHR Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu, 2015 r.
    1. Odniesienia: 1. R.S. Dzhindzhikhadze, O.N. Dreval, V.A. Lazarev „Kraniektomia dekompresyjna w nadciśnieniu śródczaszkowym” Moskwa 2014 2. Monro A (1783). Obserwacje dotyczące struktury i funkcji układu nerwowego. Edynburg: Creech & Johnson. 3. Kellie G (1824). „Występy obserwowane w sekcji dwóch osobników; śmierć z zimna i przekrwienie mózgu”. Trans Med Chir Sci Edinb 1: 84–169. 4. Mokri B (czerwiec 2001). „Hipoteza Monro-Kellie: zastosowania w zmniejszaniu objętości płynu mózgowo-rdzeniowego”. Neurology 56 (12): 1746–8. doi: 10.1212 / WNL.56.12.1746. PMID 11425944. 5. Yu.L. M. Szewczenko Odinak, A.N. Kuzniecow, A.A. Erofeev „Udar zatorowy”. Moskwa 2006 6. N.I. Ananyeva, T.N. Trofimova „CT - i - MRI - diagnostyka ostrych udarów niedokrwiennych”. Petersburg 2006 7. V.V. Lebiediew, V.V. Kryłow, V.V. Tkaczow „Kraniotomia dekompresyjna” Neurochirurgia. 1998.-nr 2-C. 38–43. 8. V.I. Skvortsova, V.V. Kryłow „Udar krwotoczny” Moskwa 2005 9. S.K. Akshulakov, T.T. Pazylbekov, E.T. Makhambetov, F.Kh. Smagulov „Diagnoza i taktyka leczenia chirurgicznego krwotoku śródczaszkowego nie urazowego”. Wytyczne. Astana 2009 10. Erion Musabelliu, Yoko Kato, Shuei Imizu, Junpei Oda i Hirotoshi Sano (2012). Leczenie chirurgiczne pacjentów z udarem niedokrwiennym udarowym Kraniektomia, ostry udar niedokrwienny, prof. Julio Cesar Garcia Rodriguez (red.), ISBN: 978-953-307-983-7, InTech, dostępny na stronie: http://www.intechopen.com/books/acuteischemic-stroke/surgical-treatment-of-patients- z niedokrwiennym udarem-dekompresyjno-kraniektomią 11. National Institute of Health Stroke Scale, Brott T., Adams HP, 1989. www.ninds.nih.gov 12. Teasdale G., Jennett B. „Ocena śpiączki i upośledzonej świadomości. Praktyczna skala”. The Lancet 13; 2 (7872): 81-4, 1974. www.strokecenter.org 13. Thomas Pfefferkorn i wsp.: Długoterminowe wyniki po podokrytowej dekompresyjnej kraniektomii w przypadku złośliwego zawału móżdżku. Uderzenie. 2009; 40: 3045–3050; pierwotnie opublikowany online 2 lipca 2009 r. 14. H J Chen, T C Lee i C P Wei: Leczenie zawału móżdżku przez dekompresyjną kraniektomię podniebienną. Uderzenie. 1992; 23: 957-961 15. Jose Biller, Jose M. Ferro „Zarządzanie udarem oparte na dowodach” 2011. 16. Wspólny Komitet ds. Formulary. British National Formulary. [http://www.bnf.org] ed. Londyn: BMJ Group and Pharmaceutical Press 17. Greenberg M.S. Neurochirurgia, 2010 18. Robert N Gan, N Venketasubramanian Ramani „The Stroke Clinicians Handbook” 2008. 19. Bernard R. Bendok, Andrew M. Naidech, Matthew T. Walker, H. Hunt Batjer „Hemorrhagic and Ischemic Stroke” 2011. 20. ASA Scientific wypowiedź // Wytyczne postępowania u pacjentów z udarem niedokrwiennym // Udar.-2005-obj. 36.-P.916-923.

Informacja

Lista twórców protokołów:

1) Pazylbekov Talgat Turarovich - kandydat nauk medycznych, dyrektor medyczny Narodowego Centrum Neurochirurgii JSC.
2) Adilbekov Yerzhan Boranbaevich - zastępca dyrektora medycznego JSC „National Center for Neurosurgery”.
3) Berdikhodzhaev Mynzhylky Saylauovich - neurochirurg Wydziału Neurochirurgii Naczyniowej i Funkcjonalnej Narodowego Centrum Neurochirurgii JSC.

Konflikt interesów: brak.

Recenzenci:
1) Karabaev Igor Shamansurovich - Kierownik Katedry Neurochirurgii Wszechrosyjskiego Centrum Medycyny Ratunkowej i Radioterapii im. A.M. Nikiforova, naczelny neurochirurg EMERCOM z Rosji, doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, Wydział Chirurgii i Innowacyjnych Technologii, Instytut Medycyny Zaawansowanej „Medycyna Ekstremalna”, Honorowy Doktor Rosji i Uzbekistanu, Sankt Petersburg, Federacja Rosyjska.
2) Makhambaev Gabit Dzhangeldinovich - Kandydat nauk medycznych, Kierownik Wydziału Neurochirurgii Państwowego Jednolitego Przedsiębiorstwa „Regionalne Centrum Medyczne” miasta Karaganda, Główny Neurochirurg Departament Zdrowia Regionu Karaganda.

Warunki zmiany protokołu: zmiana protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod o poziomie dowodów.


Aneks 1
Skala śpiączki Glasgow


I. Otwieranie oczupunktII. Reakcja motorycznapunktIII. Przemówieniepunkt
Spontaniczny4Postępuje zgodnie z instrukcjami
6Normalna orientacja mowy5
Do mowy3)Ręką chroni obszar podrażnienia bólu5zmieszany4
Dla bodźca bólowego2)Ciągnie kończynę w odpowiedzi na ból4Niespójne słowa3)
Nie otwiera oczu1Dekorowanie sztywności3)Niepełne dźwięki2)
Sztywność móżdżkowa
2)Brakujący1
Brakujący
1

Kryteria oceny pacjentaSkala NIHSS
Badanie poziomu świadomości - poziomu czuwania
(jeśli badanie nie jest możliwe z powodu intubacji, bariera językowa - szacowany jest poziom reakcji)
0 - świadomy, aktywnie reagujący.
1 - wątpliwość, ale można ją obudzić przy minimalnym podrażnieniu, działa
zespół odpowiada na pytania.
2 - odrętwienie, powtarzana stymulacja jest wymagana do utrzymania aktywności lub
jest hamowany i wymaga silnej i bolesnej stymulacji w celu wytworzenia niestereotypowych ruchów.
3 - śpiączka, reaguje tylko odruchami lub nie reaguje na bodźce.
Badanie poziomu czuwania - odpowiedzi na pytania Pacjent jest proszony o odpowiedź na pytania: „Jaki jest teraz miesiąc?”, „Ile masz lat?”
(jeśli badanie nie jest możliwe z powodu intubacji itp. - stawia się 1 punkt)
0 - Prawidłowe odpowiedzi na oba pytania.
1 - Prawidłowa odpowiedź na jedno pytanie.
2 - Nie odpowiedział na oba pytania.
Przebudźcie się badania poziomu - wykonanie polecenia
Pacjent jest proszony o wykonanie dwóch czynności - zamknij i otwórz powieki, ściśnij niesparaliżowane ramię lub wykonuj ruchy stóp
0 - oba polecenia są wykonywane poprawnie.
1 - jedno polecenie jest wykonane poprawnie.
2 - żadne polecenie nie jest wykonane poprawnie.
Ruchy gałki ocznej
Pacjent jest proszony o śledzenie poziomego ruchu młota neurologicznego.
0 - normalny.
1 - częściowy paraliż spojrzenia.
2 - toniczne uprowadzenie oczu lub całkowite porażenie wzroku, nie do pokonania przez wywołanie odruchów oczno-głowowych.
Pole widzenia
Prosimy pacjenta, aby powiedział, ile palców widzi, podczas gdy pacjent musi monitorować ruch palców
0 - normalny.
1 - częściowa hemianopsja.
2 - pełna hemianopsja.
Określenie stanu czynnościowego nerwu twarzowego
prosimy pacjenta, aby pokazał zęby, wykonał ruchy brwi, zmrużył oczy
0 - normalny.
1 - minimalny paraliż (asymetria).
2 - częściowy paraliż - całkowity lub prawie całkowity paraliż dolnej grupy mięśni.
3 - całkowity paraliż (brak ruchu w górnych i dolnych grupach mięśni).
Ocena funkcji motorycznych kończyn górnych
Pacjent jest proszony o podniesienie i opuszczenie ramion o 45 stopni w pozycji leżącej lub 90 stopni w pozycji siedzącej. W przypadku, gdy pacjent nie zrozumie polecenia, lekarz niezależnie ustawia rękę w pożądanej pozycji. Ten test określa siłę mięśni. Punkty są ustalane dla każdej ręki osobno.
0 - kończyny trzymane przez 10 sekund.
1 - kończyny trzymane przez mniej niż 10 sekund.
2 - kończyny nie unoszą się lub nie utrzymują określonej pozycji, ale około
nękać pewną odporność na grawitację.
3 - kończyny opadają bez oporu grawitacyjnego.
4- brak aktywnych ruchów.
5 - niemożliwe do zweryfikowania (amputacja kończyny, sztuczny staw)
Ocena funkcji motorycznych kończyn dolnych
Podnieś niedowładną nogę w pozycji leżącej o 30 stopni na czas 5 sekund.
Punkty są ustalane dla każdej nogi osobno.
0 - nogi są trzymane przez 5 sekund.
1 - kończyny trzymane przez mniej niż 5 sekund.
2- kończyny nie unoszą się lub nie utrzymują podwyższonej pozycji, ale
wytwarzają pewną odporność na grawitację.
3 - kończyny opadają bez oporu grawitacyjnego.
4- brak aktywnych ruchów.
5 - niemożliwe do zweryfikowania (amputacja kończyny, sztuczny staw).
Ocena koordynacji ruchu
Ten test wykrywa ataksję poprzez ocenę funkcji móżdżku..
Wykonuje się badanie nosowo-palcowe i kolano pięty. Oceny zakłóceń koordynacji dokonuje się z dwóch stron..
0 - brak ataksji.
1 - Ataksja w jednej kończynie.
2 - Ataksja w dwóch kończynach.
ONZ - niemożliwe do zbadania (wskazany powód)
Kontrola czułości
zbadaj pacjenta za pomocą igły, wałka, aby sprawdzić wrażliwość
0 - normalny.
1 - łagodne lub umiarkowane zaburzenia wrażliwości.
2 - znaczące lub całkowite naruszenie wrażliwości
Wykrywanie zaburzeń mowy
Pacjent jest proszony o przeczytanie napisów na kartach, aby określić poziom upośledzenia mowy
0 = normalny.
1 = Łagodna lub umiarkowana dyzartria; niektóre dźwięki są rozmyte, zrozumienie słów jest trudne.
2 = ciężka dyzartria; mowa pacjenta jest trudna lub mutanty są określone.
UN = niemożliwe do zbadania (wskazać przyczynę).
Wykrywanie upośledzenia percepcji - hemi-ignorowanie lub zaniedbanie

0 - Norma.
1 - Zidentyfikowano oznaki hemi-ignorowania jednego rodzaju bodźca (wzrokowego, sensorycznego, słuchowego).
2 - Zidentyfikowano oznaki hemi-ignorowania więcej niż jednego rodzaju bodźca; nie rozpoznaje swojej ręki lub postrzega tylko połowę przestrzeni.

Dodatek 3
Tabela 1: Program profilaktyki antybiotykowej (AP).

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Dystonią

O Nas

Każdy z nas w ciągu życia wielokrotnie przechodzi badanie krwi z palca. Przychodząc do lekarza po wynik analizy, słyszymy od niego pewne liczby o ilości hemoglobiny, które zawsze znajdują się na wysokim miejscu pod względem znaczenia wskaźników, a zatem wskazują stan ciała.