Żyły tebesowskie

Do tej pory tak zwane „naczynia Viessena-Teby” pozostają najmniej zbadanymi elementami krążenia krwi w sercu. Niektóre informacje na ten temat można znaleźć w pracach poświęconych „najmniejszym żyłom serca” [4, 6, 8, 9, 11, 16, 18, 20-22, 24, 26, 30-32]. Wielu autorów identyfikuje dziury i szczeliny w wsierdziu ustami naczyń Viessena - Tebeza, niektórzy badacze uważają je za związane z tętnicami, a inne z żyłami. A. Nussbaum [27] całkowicie zaprzeczył obecności wiadomości między otworami wsierdzia i krwiobiegu mięśnia sercowego. S. P. Ilyinsky [11] „Naczynia wiosenno-tebesowskie” („sinusoidy komorowe” według terminologii autora) rozważają szczególny rodzaj zespoleń tętniczo-żylnych w sercu.

Ten punkt widzenia w wielu pracach planu patoanatomicznego był podstawą do interpretacji niektórych nierozwiązanych problemów etiologii i patogenezy chorób serca [1-3, 7, 14, 15, 19]. Jednak w dotychczasowych pracach fizjologów i klinicystów bardzo często pojawiają się oznaki niewystarczającej wiedzy, a zatem niejasności co do funkcjonalnego celu „naczyń Vyessena - Tebesa” [12, 17, 23, 25, 28].

Na przykład tutaj jest opis „najmniejszych żył serca” w podręczniku MG. Przyrost masy ciała „Anatomia człowieka” w części dotyczącej żył serca: „Małe żyły (Tebesia-Viessen), które przepływają bezpośrednio do prawego serca” (w którym? - Uwaga. Aut.). Co więcej, jest to całkowicie niezrozumiałe: „W prawej połowie tych żył jest więcej niż w lewej, w związku z czym żyły wieńcowe są bardziej rozwinięte po lewej stronie”. Powyższy cytat pozostawia studentowi kompletnie zagubiony, gdzie jest tzw „Małe żyły serca”, wyłącznie w prawej połowie serca, jak wynika z pierwszej części cytatu, lub jednak żyły mogą przepływać do lewej połowy serca, co wynika z drugiej części instrukcji. Najwyraźniej M.G. Zysk ten wzbudził jednak wątpliwości co do możliwości przedostania się żył do lewej połowy serca, więc autor po prostu pominął bardziej szczegółowe informacje, ograniczając się do korespondencji z innego wcześniejszego źródła. W rzeczywistości niespójność w terminologii aspektów strukturalnych problemu prowadzi do najbardziej sprzecznych założeń dotyczących funkcjonalnej roli „naczyń Viessena-Tebesa” w normie i patologii.

Cel pracy: Badanie struktury strukturalnej obiektów oznaczonych w różnych źródłach jako „naczynia Viessena-Tebesia”, „przewody świetlne”, „sinusoidy”, „żyły sinusoidalne”, „żyły tebesowskie” itp. stosując metody makro- i mikroskopowe i ustalić: jakie są „naczynia Viessena-Tebesa” w ludzkim sercu i dlaczego, pomimo długiej historii, nadal nie ma jasności w tej kwestii..

Materiał i metodologia: Obiektami badań były 92 ludzkie serca pierwszej i drugiej dorosłości. Przyczyny śmierci nie są związane z chorobą sercowo-naczyniową. Ulgę wewnętrznej powierzchni komór badano pod mikroskopem MBS-2, a także na preparatach korozyjnych wykonanych przy użyciu mas polimeryzujących (AKP-7, EDP, Acrell) po ich bezpośrednim wprowadzeniu do jamy komorowej. Krwionośne serce wykrywano przez wstrzyknięcie przez usta tętnic wieńcowych i zatoki wieńcowej błękitem paryskim w chloroformie, błękitem pruskim, żelem do tuszu do rzęs. Po utrwaleniu wszystkich wstrzykniętych preparatów w 10% roztworze obojętnej formaliny wycięto fragmenty ścian komór od nasierdzia do wsierdzia, długość kawałków wynosiła około 4 cm. Przygotowano tak duże rozmiary, aby zapobiec deformacji podczas obróbki histologicznej między dwoma szklanymi szkiełkami aby szkło nie stykało się z powierzchnią elementów. Po zanurzeniu w parafinie czas ekspozycji został podwojony w porównaniu do konwencjonalnych. Wnioski dotyczące parafiny przeprowadzono metodą impregnacji próżniowej. Z uzyskanych bloków na obrotowym mikrotomie wykonano przekroje histotograficzne o grubości 10-15 mikronów z całego obszaru badanego fragmentu ściany komory w różnych płaszczyznach. Skrawki zabarwiono hematoksyliną - eozyną i według van Giesona. Połączenie metod iniekcji wewnątrznaczyniowej i późniejszego przetwarzania histologicznego pozwoliło nam ujawnić związki naczyniowo-tkankowe oraz zastosowanie seryjnych skrawków histotopograficznych parafiny do badania topografii przestrzeni międzyżebrowych w grubości mięśnia sercowego. Należy zauważyć, że dane E. L. Lashetko [14], S. P. Ilinsky [11], A. K. Gabchenko [4] uzyskano w wyniku odrębnego badania preparatów wstrzykiwanych i histologicznych wykonanych z małych obszarów ścian komory, technika ta nie pozwala niezawodnie śledzić postępu naczyń krwionośnych i przestrzeni międzyżebrowych na wystarczającej długości i badać ich związek.

Wyniki badań i dyskusja: W przestrzeni podkomorowej, w górnej części przegrody międzykomorowej i na powierzchni mięśni brodawkowych w komorach komór znajdują się otwory, pęknięcia i wgłębienia, które charakteryzują się owalnym kształtem. Ich długa oś z reguły jest zorientowana wzdłuż podłużnej osi serca. Długości te szczeliny i otwory sięgają 0,5–2 mm, a szerokość 0,2–1,5 mm. Czasami, trzymając cienką sondę przez sąsiednie otwory, można znaleźć połączenia między nimi. Wewnętrzna powierzchnia komory lewej komory charakteryzuje się mniej złożonym reliefem niż prawa, ze względu na fakt, że otwory i pęknięcia wsierdzia znajdują się w większej odległości od siebie i mają mniejszą średnicę

Figa. 1 (a, b) Wewnętrzna płaskorzeźba prawej (a) i lewej (b) komory ludzkiego serca. Ujście przestrzeni międzyżebrowych. UV: 20 H. Makro w świetle spolaryzowanym.

Badanie żrących odlewów z wnęk prawej i lewej komory wykazało, że otwory i pęknięcia znajdujące się na powierzchni wsierdzia są początkowymi odcinkami przestrzeni międzyżebrowych, których wymiary w prawej komorze osiągają głębokość 6-8 mm, w lewej komorze - 10-12 mm. W przegrodzie międzykomorowej odlewy przestrzeni międzyżebrowych mają kształt liścia i w postaci grzbietów są wydłużone wzdłuż osi podłużnej serca. Forma przestrzeni międzyżebrowych osiąga najwyższy stopień złożoności w rejonie wierzchołka serca, gdzie powstaje duża liczba gałęzi. Porównując odlewy uzyskane z wnęk prawej i lewej komory, godne uwagi jest mniejsze rozgałęzienie przestrzeni międzyżebrowych w lewej komorze.

Figa. 2 (a, b) Żrące odlewy przestrzeni międzyżebrowych w prawej (a) i lewej (b) komorach ludzkiego serca

Ryc. 3. Przestrzenie międzyżebrowe na histotopograficznych odcinkach ścian komór serca

Badanie przekrojów histotopograficznych wykazało, że przestrzenie międzyżebrowe w ścianie lewej komory są zlokalizowane głównie przez warstwę podwsierdziową (ryc. 3, a), natomiast w prawej komorze ich gałęzie sięgają zewnętrznych warstw ścian (ryc. 3, b). Endokardium wyściełające szczeliny przestrzeni międzyżebrowych, zarówno pod względem grubości, jak i struktury, zmienia się znacznie, gdy przestrzenie pogłębiają się w grubość ścian komór. W obszarze ust i początkowych odcinków przestrzenie międzyżebrowe są wyścielone wsierdziem z wyraźnymi warstwami sprężystymi i podwsierdziowymi (patrz ryc. 3, c). Stopniowo wsierdzie staje się cieńsze, większość włókien tkanki łącznej zanika, więc kardiomiocyty znajdują się w pobliżu światła przestrzeni międzyżebrowych (patrz ryc. 3, d).

Wiązki mięśniowe (strzałki), rozciągające się przez przestrzenie międzyżebrowe (MTP), imitujące klapy „zaworów”. Seryjnie skrawki histotopograficzne mięśnia sercowego lewej komory. Hematoksylina i eozyna. Uv.X-200.

Na niektórych pojedynczych odcinkach histologicznych fragmenty beleczek mięśniowych przypominają guzki „zastawek” typu „mięśniowego” lub „błoniastego”, zgodnie z klasyfikacją A.K. Gabchenko (1963). Tak zwane „zastawki” w „naczyniach Viessen-Tebesia” opisano w wielu innych pracach, jednak badanie tych formacji na seryjnych odcinkach histotopograficznych z pełną pewnością pozwoliło nam udowodnić, że tak zwane „zastawki” są w rzeczywistości fragmentami uderzanych mięśni w płaszczyźnie przekrojów histologicznych.

Figa. 4. Tranzyt tętniczy przez przestrzeń międzyżebrową.

Badanie preparatów histologicznych wykazało, że na niektórych odcinkach cechy topograficzne zależności między tętnicami lub żyłami a przestrzeniami międzyżebrowymi mogą dawać fałszywe wrażenie obecności bezpośrednich zespoleń między naczyniami i szczelinami przestrzeni międzyżebrowych (ryc. 4). Fotografie takich leków znajdują potwierdzenie w pracach S. P. Ilyinsky'ego [11] na temat obecności „tętniczo-żylnych zespoleń” w sercu. Jednak badanie kolejnych seryjnych odcinków, które umożliwia prześledzenie przebiegu naczyń krwionośnych, niezawodnie dowodzi, że zarówno tętnice, jak i żyły albo przechodzą w bezpośrednim sąsiedztwie przestrzeni międzyżebrowych, albo przechodzą przez ich światło jako część wiązek mięśniowych. Natychmiastowych zespoleń między tętnicami, żyłami i przestrzeniami międzyżebrowymi nie można było znaleźć w żadnym z kolejnych odcinków.

Dokładne badanie dużej liczby seryjnych odcinków histotopograficznych ujawniło niezwykle rzadkie naczynia, na poziomie których istnieje komunikacja między jamą prawej komory a przepływem krwi w mięśniu sercowym

Figa. 5. Przepływ venule (strzałki) do światła przestrzeni międzyżebrowej (ICP) w ścianie prawej komory. Hematoksylina i pikrofuksyna. Zastrzyk naczyń krwionośnych w kolorze niebieskim Paryża. południowy zachód 400 X.

Na ryc. Rycina 5 pokazuje wlewek utworzony po stopieniu naczyń włosowatych i otwarciu w świetle przestrzeni międzyżebrowej ustami 60 μm. w średnicy. Takie zespolenie stwierdzono tylko w prawej komorze w górnej części przegrody międzykomorowej u podstawy mięśni brodawkowatych.

Figa. 6. Przestrzenie międzyżebrowe (MTP) w ścianie lewej komory serca. Gałęzie końcowe (strzały) przestrzeni międzyżebrowych. Hematoksylina i eozyna.

W ścianie lewej komory końcowe gałęzie (ryc. 6a, b, c, d) przestrzeni międzyżebrowych mają tylko 20–25 mikronów średnicy, a następnie ich światło zmniejsza się do 5–10 mikronów, a warstwa tkanki podśluzówkowej znika ze ścian, co przybliża się ich struktura do naczyń włosowatych krwi. Formacji tych nie można jednak utożsamiać z żadnym ze składników złoża mikrokrążenia mięśnia sercowego, ponieważ są one pochodnymi przestrzeni międzyżebrowych. Niemniej jednak końcowe gałęzie przestrzeni międzyżebrowych wzdłuż struktury ściany znajdują się bardzo blisko naczyń włosowatych krwi i mogą pełnić funkcję zasilania warstw podsierdziowych mięśnia sercowego. Nie można było znaleźć bezpośrednich połączeń między prześwitami przestrzeni międzyżebrowych i naczyniami krwionośnymi mięśnia sercowego w ścianie lewej komory.

Pytanie o „naczynia Viessena-Tebiańskiego” jest niezwykle złożone, fakty przedstawione w większości prac i ich interpretacja są często całkowicie odwrotne, co komplikuje różnorodność i niespójność terminologiczna. Aby rozwiązać tak pomieszany problem, okazało się konieczne nie tylko zbadanie wszystkich formacji, które są powszechnie nazywane „naczyniami Vyssen-Tebesian”, ale także znalezienie źródeł sprzeczności w tej kwestii anatomii krwiobiegu serca.

Analiza wykazała, że ​​głównym powodem pojawienia się sprzeczności w kwestii „naczyń Vyessena-Tebesia” jest morfologiczne podobieństwo przestrzeni międzyżebrowych i naczyń krwionośnych odcinka żylnego (sinusoidy lub zatoki żylne sinusoidalne), charakteryzujące się rozszerzonym światłem w miejscu, w którym wchodzą do nich naczynia włosowate.

Figa. 7. Sinusoidalny venule (sinusoidalny) w warstwie podwsierdziowej lewej komory. 1-endokardium; 2-kapilarne; 3-postkapilarne; 4 żyłki; 5-sinusoidalny venule (sinusoid) Wstrzyknięcie naczyń w kolorze niebieskim Paryża. Van Gieson. O. 40, ok. 10.

Figa. 8. Angioarchitektonika podsierdziowej części ściany lewej komory serca. Rekonstrukcja plastyczna z seryjnymi sekcjami histotopograficznymi. (tętnica, żyła, żyła sinusoidalna - sinusoida, naczynia włosowate, naczynia włosowate) 87 X.

Należy podkreślić, że zarówno przestrzenie międzyżebrowe, jak i zatoki żylne znajdują się w głębokich warstwach mięśnia sercowego komory, oba charakteryzują się cienką ścianą, nierównomiernym rozszerzeniem światła, obecnością zespolenia z żylną częścią łóżka mikrokrążeniowego mięśnia sercowego.

Ryc. 9. Prześwit przestrzeni międzyżebrowej na odcinku histologicznym mięśnia sercowego. 1-wolna przestrzeń międzyżebrowa; 2 włókna mięśniowe mięśnia sercowego; 3-wsierdzie. Van Gieson. O. 60, ok. 10.

Biorąc ponadto pod uwagę, że termin „sinusoidy” odnosi się również do przestrzeni międzytrabkowych serca zarodków, a także że termin ten jest również stosowany w odniesieniu do „naczyń komorowych Viessena-Tebesa”, przyczyna niespójności terminologicznej w literaturze staje się jasna.

Tak więc to samo oznaczenie formacji, które różnią się pochodzeniem i budową, ale są podobne do siebie na odcinkach histologicznych i oświeconych preparatach wstrzykiwanych, było jednym z głównych powodów pojawienia się całej serii błędnych koncepcji dotyczących struktury i funkcjonalnego celu tak zwanych „naczyń Vyssen Tebezia” w sercu człowieka.

Kolejnym, nie mniej ważnym czynnikiem, pojawienie się błędnych wyobrażeń o istnieniu w sercu „naczyń Vyessen-Tebesian”, kanałów świetlnych, „zatok komorowych” jako elementów unikalnych zespoleń tętniczo-żylnych w mięśniu sercowym, jest bliskie położenie tętnic głębokich warstw mięśnia sercowego komór do światła przestrzeni międzyżebrowych i przejścia naczyń tego typu jako części wiązek mięśniowych. Charakterystycznym znakiem morfologicznym dla tych tętnic jest obecność wyraźnej warstwy mio w składzie ich ścian Wyniki badań związków przestrzennych między tętnicami podwsierdziowymi i przestrzeniami międzyżebrowymi na seryjnych odcinkach histologicznych pozwoliły nam zademonstrować ścieżkę tranzytową tych naczyń przez przestrzenie międzyżebrowe i odrzucić hipotezę istnienia „szlaku tętniczo-sinusoidalnego” w sercu jako wariantu zespolenia tętniczo-żylnego.

Połączenia między naczyniami krwionośnymi mięśnia sercowego komory a głębokimi gałęziami przestrzeni międzyżebrowych. są niezwykle rzadkimi formacjami pochodnymi i nie odgrywają tak znaczącej roli w dopływie krwi do mięśnia sercowego, jak powszechnie uważa się w większości prac dotyczących kwestii tak zwanych „naczyń Viessena-Tebesa”. Same przestrzenie międzyżebrowe, ze względu na specyfikę histocystruktury wyścielającego je wsierdzia, a także ich położenie topograficzne, mogą również pełnić tę funkcję ze względu na dyfuzję przezsercardialną i brać bardzo aktywny udział w odżywianiu głębokich, podsierdziowych warstw mięśnia sercowego.

Ponadto system szeroko rozgałęzionych i zorientowanych spiralnie przestrzeni międzyżebrowych w komorowym mięśniu sercowym pozwala: regulować objętość krwi w komorach komór, gdy zmienia się rytmiczna aktywność serca; tłumią przepływ krwi i zapobiegają zniszczeniu ukształtowanych elementów; transsendokardialna dyfuzja tlenu i głębokie odżywianie mięśnia sercowego, wirowanie przepływu krwi i jego stabilizacja podczas przejścia przez początkowe odcinki aorty i tułowia płucnego.

Konieczne jest dokonanie znaczącej korekty dostępnych w literaturze (w tym edukacyjnych) pomysłów na anatomię tzw. „Statki Vessen-Tebiańskie”. Można bezpiecznie założyć, że wszystkie formacje opisane wcześniej w licznych pracach, takie jak „kanały świetlne”, „puste przestrzenie”, „naczynia podobne do naczyń włosowatych”, „najmniejsze żyły serca” i „naczynia Viessena-Teby” są w rzeczywistości przestrzeniami między beleczki mięśnia sercowego (przestrzenie międzyżebrowe).

Na podstawie uzyskanych danych morfologicznych można obecnie interpretować z zupełnie różnych perspektyw liczne fakty z obserwacji klinicznych, które wskazują na zachowanie rytmicznej aktywności serca w warunkach znacznej, a nawet całkowitej, niedrożności głównych gałęzi tętnic wieńcowych / S.S. Weil, 1960; L.D. Krymsky, 1960J A.V. Smolanikow, T.A. Naddachina, 1963; I.V. Davydovsky, 1969 /. Oczywiste jest, że w tych warunkach odżywianie mięśnia sercowego odbywa się w przestrzeniach międzyżebrowych ze względu na dyfuzję przezsercową. Inne wytłumaczenie uzyskują również fakty wykazujące wzrost liczby tak zwanych „naczyń Viessena-Tebiańskiego” w warunkach przerostu mięśnia sercowego (N.V. Arkhangelskaya, 1960; D.S. Sarkisov i in. 1966), wnioski na temat wzrostu liczby. „Kanały świetlne” (T.A. Gibradze, T.M. Lordkipanidze, 1982). W rzeczywistości autorzy ci opisali przestrzenie rozszerzone między beleczkami mięśnia sercowego (przestrzeni międzyżebrowych) w warunkach przerostu mięśnia sercowego, a nie mitycznymi „naczyniami Viessena-Tebiańskiego”, „kanałami świetlnymi” i tym podobnymi, w rzeczywistości „naczyniami krwionośnymi”, które nie istnieją w mięśniu sercowym.

Zatem otwory, wgłębienia i szczeliny na wewnętrznej powierzchni komór nie są ujściami naczyń krwionośnych Viessena-Tebiańczyków i ujściami „najmniejszych żył serca”, ale są początkowymi odcinkami przestrzeni międzyżebrowych, które są reprezentowane przez system szeroko rozgałęzionych i zespolonych kanałów w grubości ścian komory Te przestrzenie w głębokich sekcjach mają pojedyncze połączenia tylko z naczyniami krwionośnymi mikrokrążenia w krwioobiegu mięśnia sercowego i tylko w prawej komorze, ale nigdy nie tworzą bezpośrednich zespoleń z tętnicami i żyłami o grubości ścianek komór.

Używanie terminów „naczynia Viessen-Tebesia” należy porzucić zarówno w literaturze naukowej, jak i edukacyjnej na temat anatomii, ponieważ terminy te dezorientują specjalistów z innych dziedzin medycyny (fizjologów, patologów, chirurgów, kardiologów), którzy mają nadzieję, że wszystko w podręczniku anatomii poprawnie napisane. Należy zauważyć, że najmniejsze naczynia żylne, które otwierają się bezpośrednio do jamy prawego przedsionka oprócz zatoki wieńcowej i są analogiczne do przednich żył serca, należy sklasyfikować jako najmniejsze żyły serca..

Figa. 10. Najmniejsze żyły serca, które przepływają bezpośrednio do jamy prawego przedsionka, są analogami przednich żył serca. Rysunek schematyczny na podstawie rekonstrukcji plastycznej przekrojów histotopograficznych.

Żyły tebesowskie

Tętnica Tandlera (J. Tandler) - główna tętnica kciuka (a. Princeps pollicis); odchodzi od tętnicy promieniowej.

Schemat Tandlera (J. Tandler) - schemat topografii czaszkowo-mózgowej, oparty na obliczeniach rzutów płatów i zwojach dużego mózgu na kości czaszki według zewnętrznych punktów orientacyjnych kości.

Schemat tętnic Tandlera (J. Tandler) - schemat, który topograficznie i anatomicznie wyjaśnia tworzenie tętnic trzewnych i krezkowych z aorty brzusznej.

Szczelina Tandlera (J. Tandler) - szczelina w powięzi przepony miednicy między środkowymi partiami mięśnia, który unosi odbyt, od dolnych gałęzi kości łonowych do odbytnicy.

Tarenetsky fascia (A.I. Tarenetsky) - patrz. Velygo powięź.

Tarinus fossa (P. Tarinus) - fossa międzypenikularna (fossa interpeduncularis) - wnęka na podstawie mózgu między nogami mózgu, u dołu której znajduje się perforowana substancja tylna penetrowana przez otwory, przez które przechodzą naczynia krwionośne.

Otwór Tariniusa (P. Tarinus) - otwór kanału dużego nerwu kamienistego (hiatus canalis n. Petrosi major), z którego pochodzi rowek dużego nerwu kamienistego.

Tarinus space (P. Tarinus) - tylna perforowana substancja (substancja perforata posterior) - część powierzchni śródmózgowia znajdująca się w jamie śródmiąższowej (tarnium), penetrowana przez liczne otwory, przez które przechodzą naczynia krwionośne; podzielone wzdłużną bruzdą na prawą i lewą połówkę.

Zastawka Thebesiusa (zastawka) (A. Ch. Thebesius) - zastawka zatoki wieńcowej (Valva sinus coronarii cordis) - zastawka utworzona przez wsierdzie i zakrywająca otwór zatoki wieńcowej w miejscu, w którym wchodzi do prawego przedsionka; zapobiega powrotowi krwi ze skurczem przedsionków.

Tłumik Thebesius (A. Ch. Thebesius) - patrz zawór Thebesius.

Żyły tebesian (Tebesia - Vyssena veins, naczynia) (A. Ch. Thebesius) - najmniejsze żyły serca (vv. Cordis minimae); bezpośrednio wlać do jamy prawego przedsionka, zebrać krew ze ścian prawego i częściowo lewego przedsionka i ich ścianek; stanowią potężny system ścieżek kompensacyjnych, które mobilizują się w ostrej i przewlekłej niewydolności wieńcowej.

Otwory Thebesius (A. Ch. Thebesius) - otwory najmniejszych żył (foramina venarum minimarum) - otwory w przegrodzie międzyprzedsionkowej i ścianie prawego przedsionka, przez które otwierają się najmniejsze żyły serca.

Thebesia - Veissen veins (A. Ch. Thebesius, R. Vieussens) - patrz żyły tebesian.

Teby - naczynia Vyssena (A. Ch. Thebesius, R. Vieussens) - patrz żyły Tebesian.

Kanał Teil (zatok) (F. Theile) - zatok poprzeczny osierdzia (sinus transversus pericardii), umieszczony pod aortą wstępującą i pniem płucnym w górnej części osierdzia.

Theil Sine (F. Theile) - patrz kanał Tail.

Gruczoły Teylevy (F. Theile) - gruczoły śluzowe dróg żółciowych (gll.mucosae biliosae).

Schemat Theina (G. D. Thane) - schemat topograficznego i anatomicznego obliczenia rzutów komór mózgu na skórze sklepienia czaszki według zewnętrznych punktów orientacyjnych kości.

Kapsułka Tenona (powięź, torebka) (J. R. Tenon) - pochwa gałki ocznej (pochwy żarówki) - gęsta włóknista płytka, która oddziela tłuste ciało oczodołu od gałki ocznej.

Torba Tenona (J. R. Tenon) - patrz kapsułka Tenona.

Powięź Tenona (J. R. Tenon) - patrz kapsułka Tenona.

Przestrzeń czopowa (J. R. Tenon) - przestrzeń nadtwardówkowa (spatium episcleral) - przerwa między twardówką a pochwą powięziową gałki ocznej, wypełniona płynem.

Żelazo Tidemanova (F. Tiedemann) - patrz żelazo Bartholina.

Gruczoły Tysona (E. Tyson) - gruczoły napletka (gll. Preputials) - gruczoły łojowe zlokalizowane w skórze żołędzi prącia i napletka.

Tillot Line (P. J. Tillaux) - patrz Guether Line.

Płytka Tyrrella (F. Tyrrell) - patrz rozcięgno Denonville'a.

Tirrella fascia (F. Tyrrell) - patrz rozcięgno Denonville.

Ścięgno Todaro (Todaro) - włóknista masa, która jest układem podtrzymującym serce; zaczyna się od prawego włóknistego trójkąta serca, przechodzi przez przegrodę międzyprzedsionkową do zastawki żyły głównej dolnej, przechodzi do tkanki łącznej mięśnia sercowego prawego przedsionka.

Tętnica Toldta (X. Toldt) - patrz przewód wątrobowy Raubera.

Toldt trunk (X. Toldt) - tułów płucny (truncus pulmonalis); zaczyna się od stożka tętniczego prawej komory serca przed dużymi naczyniami podstawy serca, wstępująca część aorty znajduje się po prawej stronie, a za nią lewe ucho przylega do lewej; przynosi żylną krew do płuc.

Toldt powięzi (X. Toldt) - powięź boczna (powięź wstęgowa); umiejscowiony za tylną ścianą pozaotrzewnową wstępującej i opadającej okrężnicy; uformowane w przestrzeni zaotrzewnowej przez zagęszczenie dwóch arkuszy pierwotnej otrzewnej.

Schemat Thomasa (A. A. Thomas) - topograficzny i anatomiczny schemat segmentowej organizacji unerwienia pilomotorycznego.

Włókno Tomsa (J. Tomes) - proces zębinowy odontoblastu (processus odontoblast dentini) - proces komórki, która tworzy zębinę w procesie formowania zębów; znajduje się w kanaliku zębinowym zęba.

Tomsa warstwa ziarnista (J. Tomes) - ziarnista warstwa zębiny korzenia (stratum granulosum dentini radicis) - warstwa zębiny korzenia zęba, składająca się z małych kuleczek zębinowych i położona na granicy z cementem.

Powięź Thomsona (A. Thomson) - głęboki liść powięzi powierzchownej (lamina profunda fascia abdominis superficialis) - umiejscowiony między podskórną warstwą tłuszczu a własną powięź, pokrywającą odbyt i napięte mięśnie skośne brzucha poniżej pępka; zamocowany w okolicy więzadeł pachwinowych i górnych łonowych, nie przechodzi na przednią powierzchnię uda.

Tonkova Vienna (V.N. Tonkov) - żyła trzustki (v. Pancreatica) znajdująca się na tylnej powierzchni ciała i ogona gruczołu wzdłuż jego osi.

Kąt Topinarowa (T. Topinard) - kąt przedni; utworzony przez grzbiet nosa i główną płaszczyznę żuchwy jest topograficznym i anatomicznym punktem orientacyjnym w chirurgii szczękowo-twarzowej podczas operacji plastycznej.

Pakiet Torela (Ch. Thorell) - pakiet włókien nerwowych w układzie przewodzenia serca, który łączy węzły zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe.

Encyklopedia medyczna

(venae Thebesii; A.Ch. Thebesius)
patrz cordis minimae.

Zobacz znaczenie Tebesian Veins w innych słownikach

Veins Mn. - 1. Naczynia krwionośne przenoszące krew bogatą w dwutlenek węgla z narządów i tkanek do serca (z wyłączeniem płucnych i pępowinowych, które przenoszą krew tętniczą).
Słownik wyjaśniający Efraima

Szczelina żyły podobojczykowej - (sulcus venae subclaviae, PNA) wnęka na górnej powierzchni 1. żebra przed guzem mięśnia skroniowego przedniego; przejście żyły podobojczykowej.
Duży słownik medyczny

Wiedeń Bresche - (venae Brescheti; G. Breschet, 1784-1845, francuski anatom) 1) patrz lista anat. warunki 2) zobacz listę anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Górne pęcherzykowe żyły - (w. Alveolares superiores, BNA) patrz Lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Anal Veins - (w. Anales) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Żyły podstawy-kręgosłupa - (w. Basivertebrales, PNA, BNA, JNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Żyły bębna - (v. Tympanicae, PNA, BNA, JNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Veins of the Hip Deep - (v. Profundae femoris, PNA, BNA, JNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Veins Femoral Deep - (v. Femorales profundae) patrz lista anat. warunki. 1093.
Duży słownik medyczny

Żyły typu niemięśniowego - (w. Amyotypica, LNH) V., w których ścianie nie ma elementów mięśniowych; do B. b. t. obejmują V. opon mózgowych, siatkówki, kości, śledziony, łożyska.
Duży słownik medyczny

Veins of the Tibial posterior - (v. Tibiales posteriores, PNA, BNA, JNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Tibial Anterior Veins - (w. Tibiales anteriores, PNA, BNA, JNA) patrz lista Anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Żyły oskrzelowe - (v. Bronchiales, PNA) patrz Pere Anat. warunki, 891.
Duży słownik medyczny

Żyły Bronchial / ventral And Dorsal / - (v. Bronchiales (ventrales et dorgales)) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Veins Bronchial / front And Back / - (v. Bronchiales (anteriores et posteriores)) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Veins Century - (v. Palpebrales, PNA, BNA, JNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Veins Upper Age - (v. Palpebrales superiores, PNA, BNA, JNA) patrz lista Anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Veins Lower Age - (v. Palpebrales inferiores, PNA, BNA, JNA) patrz Lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Żyły grasicy - (w. Thymicae, PNA, BNA, JNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Deep Temporal Veins - (w. Temporales profundae, PNA, BNA, JNA) patrz lista Anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Veins Temporal Superficial - (v. Temporales superficiales, PNA, BNA, JNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Vein Intralobular - (v. Intralobulares) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Wejściowe żyły rurociągowe - (w. Aquaeductus vestibuli, PNA, BNA) patrz lista Anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Snail Water Veins - (v. Aquaeductus cochleae) patrz Lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Żyły wodne - (w. Aquosae) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Vorticose veins - (v. Vorticosae, PNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Vorticose Veins Big Eyes - (v. Chorioideae majores, JNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Veins Vorticose Eyes - (v. Chorioideae oculi, PNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Vorticose veins Small - (v. Chorroideae minores, JNA) patrz lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Veins of the Liver - (v. Efferentes) patrz Lista anat. warunki.
Duży słownik medyczny

Żyły tebesowskie

Dopływ krwi Głównym źródłem dopływu krwi do serca są prawe i lewe tętnice wieńcowe (a. Coronaria dextra et sinistra), dodatkowe gałęzie rozciągające się od aorty piersiowej. mediastinalis, bronchiales, thymici. Udział dodatkowych źródeł w dopływie krwi do serca jest bardzo zmienny.

Prawa tętnica wieńcowa (a. Coronaria dextra) odchodzi od prawego półkola opuszki aorty i znajduje się w jej początkowej części między stożkiem tętniczym (conus arteriosus) prawej komory i prawego ucha. Następnie biegnie wzdłuż bruzdy wieńcowej, na granicy między prawym przedsionkiem i komorą, i przechodzi na tylną powierzchnię, gdzie w pobliżu tylnej bruzdy międzykomorowej daje tylną gałąź międzykomorową (r. Interventricularis posterior), która wzdłuż bruzdy dochodzi do wierzchołka serca.

Kałuża dopływu krwi do prawej tętnicy wieńcowej to prawy przedsionek, ściana tylna i część przedniej prawej komory, część tylnej ściany lewej komory, przegrody międzyprzedsionkowej, tylnej trzeciej przegrody międzykomorowej, mięśni brodawkowych prawej komory, tylnego mięśnia brodawkowego lewej komory i przedniej powierzchni aorty.

Lewa tętnica wieńcowa (a. Coronaria sinistra) odchodzi od lewego półkola opuszki aorty i znajduje się na granicy między lewym przedsionkiem a komorą za pniem płucnym, a następnie przechodzi między lewym przedsionkiem a uchem. W pobliżu aorty tętnica jest podzielona na dwie gałęzie: przednią międzykomorową (g. Interventricularis przednią) i otoczkę (g. Circumflexus). Przednia gałąź międzykomorowa wzdłuż rowka o tej samej nazwie schodzi do wierzchołka serca. Gałąź koperty zaczyna się po lewej stronie bruzdy wieńcowej, przechodzi na tylną powierzchnię serca i kontynuuje swój bieg wzdłuż bruzdy wieńcowej. Zwykle oddaje lewą gałąź brzeżną. Kałuża dopływu krwi do lewej tętnicy wieńcowej to lewe przedsionek, część przedniej ściany prawej komory, przednia i większość tylnej ściany lewej komory, przednie dwie trzecie przegrody międzykomorowej, przedni mięsień brodawkowaty lewej komory i część przedniej powierzchni aorty wstępującej.

Tętnice wieńcowe serca zespalają się między sobą we wszystkich jego działach, z wyjątkiem krawędzi serca, które są zaopatrzone tylko w odpowiednie tętnice. Ponadto istnieją zespoły nieśmiertelne utworzone przez naczynia zasilające ścianę pnia płucnego, aorty i żyły głównej, a także naczynia tylnej ściany przedsionków. Wszystkie te naczynia zespalają się z tętnicami oskrzeli, przepony i worka osierdziowego.

Odpływ żylny Żyły serca nie odpowiadają przebiegowi tętnic. Odpływ krwi występuje głównie w zatoce wieńcowej (sinus coronarius), która przepływa bezpośrednio do prawego przedsionka.

Następujące żyły wchodzą do układu zatok wieńcowych: 1) duża żyła serca (w. Cordis magna), która zbiera krew z przednich odcinków serca i biegnie wzdłuż przedniej bruzdy międzykomorowej do lewej do tylnej powierzchni serca, gdzie przechodzi do zatoki wieńcowej; 2) tylna żyła lewej komory (v. Posterior ventriculi sinistri), zbierając krew z tylnej ściany lewej komory; 3) skośna żyła lewego przedsionka (w. Obliqua atrii sinistri); 4) środkowa żyła serca (w. Cordis media), leżąca w brudze międzykomorowej tylnej i drenująca sąsiednie części komór i przegrodę międzykomorową; 5) mała żyła serca (w. Cordis parva), która przechodzi po prawej stronie bruzdy wieńcowej i wpada do w. Cordis Media. Zatoka wieńcowa znajduje się na tylnej powierzchni serca w bruzdzie wieńcowej, między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Kończy się w prawym przedsionku między zastawką dolnej żyły głównej a przegrodą międzyprzedsionkową..

W mniejszym stopniu krew przepływa bezpośrednio do prawego przedsionka przez przednie żyły serca (vv. Cordis anteriores), a także przez najmniejsze żyły serca (Teby) żyły serca (vv. Cordis minimae), wpływając do prawego przedsionka i pobierając krew ze ścian prawej i częściowo lewe przedsionek i przegroda).

Serce limfy powstaje z wewnątrzkomórkowych sieci naczyń limfatycznych znajdujących się we wszystkich jego warstwach. Opuszczające naczynia limfatyczne podążają wzdłuż gałęzi tętnic wieńcowych do przednich śródpiersiowych i tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych, które są regionalne. Spośród nich przez prawe i lewe pnie oskrzelowo-śródpiersiowe (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) - do przewodu piersiowego (lewa strona) i przewodu dnażowego limfatycznego (strona prawa).

Unerwienie (wegetatywne) serca jest wykonywane przez splot serca, w którym splot powierzchowny i głęboki są warunkowo izolowane. Pierwszy z tych splotów znajduje się przed aortą i jej dużymi gałęziami, drugi (głęboki) - na przedniej powierzchni dolnej jednej trzeciej tchawicy. Te sploty powstają z powodu górnych, środkowych i dolnych nerwów sercowych szyjnych (nn. Cardiaci cervicalis superior, medius, gorszy), pochodzących z pnia współczulnego. Ośrodki współczulnego unerwienia serca są nucl. intermediolateralis znajduje się w C8-Th5 segmenty rdzenia kręgowego. Wyższy nerw sercowy szyjny pochodzi z wyższego zwoju szyjnego współczulnego tułowia i jest reprezentowany przez pojedynczy pień w dolnej części szyi lub w jamie klatki piersiowej, ponieważ nerw jest utworzony z kilku gałęzi. Środkowy nerw szyjny serca zaczyna się od środkowego węzła szyjnego współczulnego tułowia, biegnie wzdłuż wspólnej tętnicy szyjnej (po lewej) lub tułowia ramienno-głowowego (po prawej), przylegając do ich półkola tylno-wewnętrznego. Najbardziej trwały jest dolny nerw szyjny serca powstały z węzła szyjno-piersiowego (gwiaździstego) (zwoje szyjki macicy, s. Stellatum). Od piersiowych węzłów współczulnego tułowia do serca, nerwy piersiowe serca (nn. Cardiaci thoracici).

Centrum przywspółczulnego unerwienia serca jest nucl. dorsalis n. vagi, z którego włókna przedanglionowe docierają do splotów sercowych z powodu górnych i dolnych gałęzi szyjnych serca nerwu błędnego i nawracającego nerwu krtaniowego (n. krtani nawraca) rozciągających się w szyi i śródpiersiu przednim. Najwyższe gałęzie nazywane są również nerwem depresyjnym serca (n. Depressor cordis). Najniższa gałąź rozciąga się powyżej rozwidlenia tchawicy. Wewnątrzsercowy układ nerwowy jest reprezentowany przez splot nerwowy. Autor: V.P. Vorobyov wyróżnia się 6 splotami wewnątrzsercowymi leżącymi pod nasierdzie: dwa przednie, dwa tylne, przednie splot przedsionków i splot zatoki Hallera. (Zobacz wegetatywny układ nerwowy).

Żyły tebesowskie

Reaktywność naczyń krwionośnych zapewnia także strukturalna osobliwość tętniczo-żylnego układu wieńcowego i jego szerokie możliwości kompensacyjne. W warunkach upośledzenia drożności głównych gałęzi tętnic wieńcowych żyły Tebesia biorą udział w dopływie krwi do mięśnia sercowego. Po podwiązaniu wszystkich tętnic wieńcowych przepływ wieńcowy zmniejsza się o 66%: jedna trzecia krwi dostaje się do mięśnia sercowego z jam serca przez naczynia Tebeza i zespolenia pozakardialne łączące naczynia krwionośne serca z innymi narządami. Kierunek przepływu krwi przez naczynia Tebesia z komory komór do grubości mięśnia sercowego został eksperymentalnie udowodniony. Ustalono również, że do 60–90% cieczy wypływa przez naczynia Tebezian.
Wielu badaczy znajduje dużą liczbę zespoleń naczyniowych między wszystkimi tętnicami serca we wszystkich warstwach mięśnia sercowego, we wszystkich przedziałach wiekowych.

Szczególnie wiele zespoleń występuje między stawami prawej i lewej tętnicy wieńcowej oraz w przegrodzie międzykomorowej, mniej w okolicy prawej komory. Zwiększają się w stanach patologicznych. Zwężenie miażdżycy tętnic wieńcowych i przewlekła niewydolność wieńcowa prowadzą do rozwoju dodatkowych zespoleń i wzrostu kalibru już istniejących. Badanie zespoleń naczyń wieńcowych w ludzkim sercu za pomocą kulek (o średnicy 35-45 centymetrów i 75-90 centymetrów) wykazało, że zespolenia występują rzadko w nienaruszonym sercu, z nadciśnieniem i zmianami zastawkowymi serca występują w 43-50%, a także z miażdżyca, zwłóknienie i zawał mięśnia sercowego - w 75-100%.
Istnieją także liczne zespolenia między żyłami serca, które są bardziej rozwinięte w porównaniu z tętnicami. Zespoły między żyłami występują we wszystkich częściach serca, a także w osierdziu, aorcie i tętnicy płucnej..

Podczas podwiązania zatoki wieńcowej u psów po 3-5 tygodniach tętnice rozwijają się obficie, a zespolenia żylne zmniejszają się. Po podwiązaniu prawej tętnicy wieńcowej dochodzi do wstecznego przepływu krwi z powodu zwiększonego przepływu krwi włośniczkowej i przepływu krwi przez zespolenia tętniczo-żylne. Po zaciśnięciu otoczki lewej tętnicy wieńcowej przepływ krwi w niej zmniejsza się 5 razy, a ciśnienie dystalne do opatrunku spada o 2%.

W niewydolności wieńcowej obserwuje się tworzenie nowych zatok i ich zamykanie za pomocą naczyń włosowatych, żył i zespoleń tętniczo-żylnych. Jeśli zaburzone jest krążenie wieńcowe, dodatkowe zaopatrzenie krwi w serce można również osiągnąć poprzez splot naczyniowy osierdzia, przełyku, oskrzeli, płuc, przepony, przez vasa vasorum aorty i tętnicy płucnej. Drobne zespolenia pozasercowe znajdują się u zbiegu pustych, żył płucnych, tętnicy płucnej i w miejscu wyjścia z aorty.

Rozwój krążenia obocznego ze stopniowym zwężaniem głównych pni naczyń wieńcowych w procesie miażdżycowym wskazuje na wysokie zdolności kompensacyjne organizmu, często zapewniając funkcjonalną przydatność układu wieńcowego. W warunkach dobrze rozwiniętego krążenia obocznego zamknięcie światła dużego naczynia z zakrzepem nie może powodować martwicy, ponieważ w takich przypadkach upośledzony przepływ krwi przez główne naczynie jest kompensowany przez krążenie krwi przez sieć rozwiniętych zespoleń.

W eksperymencie taką możliwość udowodnił Blumgart. Zbadał stopień rozwoju krążenia pobocznego w mięśniu sercowym świni i stwierdził, że czynnik czasu dla rozwoju krążenia pobocznego ma ogromne znaczenie. Podwiązanie dużych tętnic wieńcowych u świń powoduje śmierć wszystkich zwierząt. Ale wraz ze stopniowym spadkiem drożności jednej z tętnic wieńcowych o 75% przez 12 lub więcej dni, rozwijają się obfite zabezpieczenia, zapewniając odżywianie w obszarze mięśnia sercowego zaopatrzonego w zwężoną tętnicę. Jeśli wcześniej zastosowanie ligatury na jednej z tętnic wieńcowych spowodowało śmierć zwierząt, to w nowych warunkach, po wstępnym zwężeniu, podwiązanie wszystkich głównych tętnic zakończyło się powodzeniem i żadne zwierzę nie padło.
Badanie mikroskopowe mięśnia sercowego nie wykazało żadnych poważnych zmian patologicznych..

Po podwiązaniu tętnicy wieńcowej przy wyjściu z gałęzi koperty wszystkie psy zmarły z powodu zawału mięśnia sercowego. Jeśli przed wieńcem zaciśnięto zatokę wieńcową 6-10 miesięcy wcześniej, to przeżyło 9 na 10. Wiadomo również, że wiele osób z całkowitym zatarciem obu otworów w tętnicy wieńcowej nie wykazywało zaburzeń dopływu krwi do mięśnia sercowego i nie wykazywało żadnych oznak zawału mięśnia sercowego.

Można zatem uznać, że tylko jedno naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego nie może być jeszcze czynnikiem determinującym rozwój zawału serca, zwłaszcza że po eksperymentalnym podwiązaniu lewej tętnicy wieńcowej przepływ krwi poniżej ligatury wzrasta od 50 do 250%, a ciśnienie poniżej miejsca podwiązania pozostaje dodatnie.

O stanie naczyń Tebesia z nagłą śmiercią

Zakład Anatomii Patologicznej (kierownik - prof. S.P. Ilinsky) z Riga Medical Institute

Otrzymał 7 / V 1959.

O stanie naczyń Tebesia z nagłą śmiercią / Ilyinsky S.P. // Badanie sądowo-medyczne. - M., 1960. - nr 3. - S. 12-17.

opis bibliograficzny:
O stanie naczyń Tebesia z nagłą śmiercią / Ilyinsky S.P. // Badanie sądowo-medyczne. - M., 1960. - nr 3. - S. 12-17.

kod do wstawienia na forum:

Ponieważ wielu autorów mówi o możliwości kompensacyjnej roli naczyń Tebesia w przypadku niewydolności tętnic wieńcowych serca, postanowiliśmy poddać tę kwestię specjalnemu badaniu.

Naczynia Tebesia badano pod kątem wstrząsu pourazowego, zapalenia wsierdzia, rozedmy płuc, nadciśnienia, miażdżycy tętnic i zawału mięśnia sercowego (łącznie 82 przypadki). Materiał został podzielony w następujący sposób: zawał mięśnia sercowego - 35 przypadków, miażdżyca tętnic wieńcowych - 10, nadciśnienie - 9, rozedma płuc - 9, zapalenie wsierdzia - 8, wstrząs pourazowy - 11 przypadków.

89 naczyń lewej komory Tebesia, 72 prawej komory, 30 naczyń Tebesia w lewym przedsionku, 23 w prawej (łącznie 214 naczynia) zbadano mikroskopowo.

Naczynia komorowe Tebezja u młodych, praktycznie zdrowych osób ma postać wąskich szczelin naczyniowych, wyłożonych śródbłonkiem, spoczywających na włóknach mięśnia sercowego ze słabo wyrażoną wyściółką elastyczno-kolagenową. Te szczeliny naczyniowe to tak zwane sinusoidy, które rozgałęziając się wiele razy, tworzą duże jamy lakunarne o różnym stopniu ukrwienia i szeroko odprowadzają mięsień sercowy.

Figa. 1. W przypadku przewlekłego tętniaka serca w strefie zrogowaciałości wsierdzia otwierają się naczynia Tebesia (zwiększone).

W przypadku reumatycznego zapalenia wsierdzia można było zaobserwować zapalne naciekanie ściany naczyń komorowych. W wielu przypadkach, wraz z naciekami zapalnymi, odnotowano zakrzepy ciemieniowe. Czasami występowała zator i zakrzepica naczyń komorowych Tebesia. W wyniku reumatyzmu odnotowano stwardnienie okołonaczyniowe wzdłuż szczelin naczyniowych i ujść naczyń komorowych. W obu przedsionkach żyły tebezowskie z reumatyzmem są znacznie sklerotyczne; czasami obserwowano zakrzepicę i nacieki zapalne.

W przypadku rozedmy płuc wyrażono stwardnienie naczyń prawej komory serca Tebesia. W nadciśnieniu stwardnienie podobnych naczyń lewej komory jest wykrywane mikroskopowo.

W przypadku miażdżycy odnotowano obraz stwardnienia głównie naczyń lewej komory Tebesia; w niektórych przypadkach wystąpiły ostre stopnie stwardnienia rozsianego, osiągające stopień zatarcia. W niektórych miejscach obserwowano obraz zakrzepicy lewej komory ciemieniowej.

Bardzo istotne zmiany w naczyniach Tebesia wykryto w zawale mięśnia sercowego. W przypadkach świeżej mięśniówki ściany jamy sinusoidalnej ulegają martwicy. W starych atakach serca, w przypadkach zwłóknienia wsierdzia lewej komory, zdarzały się przypadki zakrzepicy, a także procesy ciężkiego stwardnienia, osiągające zatarcie naczyń lewej komory Tebesia. W niektórych miejscach, zwłaszcza z przewlekłym tętniakiem serca, w strefie modzelowatości wsierdzia obserwuje się powstawanie nowych zatok przy ich wyjściu do jamy lewej komory (ryc. 1 i 2). Ponieważ strefa przewlekłego tętniaka charakteryzuje się obecnością nowo powstałych naczyń Tebesia otwierających się do jamy lewej komory, możliwe jest wypowiedzenie się za możliwością kompensacyjnej roli naczyń Tebesia.

Aby uzyskać pojęcie o funkcjonalnych możliwościach komór komorowych Tebesia, musisz najpierw dotknąć ich liczbowego stosunku. Badanie mikroskopowe wykazało, że naczynia Tebesia w przedsionkach są reprezentowane przez typowe pnie żylne. Od średniej ilości, obliczonej do około 15 ust dla każdego przedsionka, mogą wystąpić odchylenia w kierunku zmniejszenia stwardnienia wsierdzia ciemieniowego z powodu zatarcia poszczególnych ujść tych naczyń. Badając serca praktycznie zdrowych młodych ludzi, którzy zmarli na skutek urazów, zwykle mogliśmy zauważyć do 10 ust w lewej komorze, podczas gdy prawe naczynia komorowe Tebesii były do ​​5. Tę samą liczbę (15) ust zaobserwowano w obu przedsionkach. Później ustaliliśmy szerszy zakres wahań liczby naczyń: w poszczególnych sercach można było policzyć do 20 lewej komory lub do 12 prawej komory; byliśmy przekonani, że indywidualna liczba statków jest bardzo zróżnicowana. Należy podkreślić, że obliczenia zostały wykonane przez nas podczas badania wewnętrznej powierzchni serca w jego naturalnej postaci, bez rozsuwania fałdów wsierdzia i przestrzeni międzyżebrowych w komorach i bez uwzględnienia najmniejszych ust w przedsionkach u podstawy mięśni grzebienia i między nimi, gdzie liczba ust jest trudna z powodu ich maskowania.

Figa. 2. W strefie zrogowaciałości wsierdzia obserwuje się powstawanie nowych sinusoid z ich wyjściem do jamy lewej komory. Barwienie hematoksyliną i eozyną. Średni wzrost.

Jeśli naczynia komorowe mogą być pniami naczyń włosowatych, to w wielu warunkach można je rozszerzyć do rozmiarów widocznych za pomocą prostego oka, co pozwala na większą liczbę ujść. Jeśli naczynia komorowe znajdują się w przestrzeniach międzyżebrowych, wówczas ich ekspansja (na przykład w słabo skurczonym sercu) powoduje, że naczynia wcześniej tutaj ukryte są dostępne dla prostego oka; ta okoliczność pozwala również na więcej ujść.

Przeciwnie, sklerotyczna zmiana wsierdzia ciemieniowego powinna zmniejszyć liczbę naczyń tebesian, ponieważ może to prowadzić do zatarcia ujść rzek.

Poszczególne wahania liczby otworów w jamie ustnej komory (100 obserwacji) przedstawiono w tabeli.

Tabela pokazuje, że w lewej komorze najczęściej można policzyć od 10 do 20 ust naczyń Tebesia; tylko w 5 przypadkach ich liczba była wyższa niż 20. Częstość występowania niektórych (prawej lub lewej komory) naczyń Tebesia nie mogła być ściśle związana ani z ciężarem serca, ani z grubością odpowiedniej komory, ani z żadnymi innymi wskaźnikami.

Zwiększona liczba naczyń Tebesia (do 20 otworów) w szeregu obserwacji związanych z przypadkami miażdżycy tętnic wieńcowych.

Taka liczba otworów nie mieści się w ramach indywidualnej odmiany tak zwanej normy.

Najprawdopodobniej przy stopniowym i częściowym zamknięciu tętnic wieńcowych następuje prawdziwy wzrost liczby naczyń komorowych, co prawdopodobnie może odgrywać pewną rolę kompensacyjną w przypadkach miażdżycy tętnic wieńcowych serca.

Komora sercaLiczba ust
do 5do 10do 20ponad 20
Lewodziewiętnaście41355
Dobrze2749222)

Podjęliśmy próbę przeliczenia pola przekroju ujścia naczyń Tebesian w stosunku do pola przekroju odpowiedniej tętnicy wieńcowej. Obliczenia arytmetyczne wskazują, że obszar naczyń komorowych Tebesia zbliża się do pola przekroju tętnicy wieńcowej tylko wtedy, gdy ujście naczyń Tebesia osiąga większy rozmiar. W tych przypadkach, gdy ich średnica osiąga ułamki milimetra, całkowity obszar przekroju naczyń Tebesia (występujący w obrębie 10-15 ujść) osiąga tylko Vs pola przekroju tętnicy wieńcowej. Należy jednak pamiętać, że niektóre naczynia są ukryte w przestrzeniach międzyżebrowych, gdzie nie można ich wziąć pod uwagę, a niektóre z nich mogą być niewidoczne za pomocą prostego oka..

Wracając do pytania o kompensacyjną rolę naczyń Tebesia, należy zauważyć, że czasami w ostrym zawale mięśnia sercowego widać ich niewydolność numeryczną, tj. Zawał mięśnia sercowego w niektórych przypadkach występuje, gdy pojawia się połączenie niewydolności wieńcowej i naczyniowej..

W ostrych zaburzeniach naczyniowych (zakrzepica lub skurcz tętnic wieńcowych) sinusoidy jako zapasowy, niedziałający system nie są w stanie od razu odgrywać roli kompensacyjnej. Dopiero po dobrze znanym treningu, w warunkach powtarzających się skurczów tętnic wieńcowych, możliwe jest stopniowe rozszerzanie wcześniej istniejących naczyń Tebesia i wzrost ich liczby, odnotowany w niektórych przypadkach miażdżycy. Możliwe jest, że korzystny wpływ odpoczynku i leżenia na łóżku zalecany przez pacjentów z zawałem mięśnia sercowego jest częściowo spowodowany faktem, że nowe naczynia pojawiają się w zmienionych martwiczo odcinkach mięśnia sercowego..

Dostępne nam materiały sugerują, że pojawienie się nowych naczyń Tebesia odbywa się zgodnie z ogólnymi prawami znanymi w histologii.

Młoda tkanka łączna bogata w elementy komórkowe może zawsze stanowić potencjalne źródło rozwoju sieci naczyń włosowatych. W tym przypadku poszczególne pętle kapilarne są albo formowane i wypełniane krwią, a następnie biegną i podlegają odwrotnemu rozwojowi (A. A. Zavarzin, S. I. Shchelkunov). Podobny obraz powstawania nowych naczyń włosowatych i szczelin sinusoidalnych często można zobaczyć w strefie przewlekłego tętniaka mięśnia sercowego.

Pojawienie się nowych sinusoid jest bardzo ważne, ponieważ w opublikowanych wcześniej materiałach wykazano fakty zamykania sinusoid z gałęziami tętnic (ryc. 3).

Można założyć, że obecność tej bezpośredniej ścieżki anatomicznej łączącej komorę komory serca z tętnicami mięśnia sercowego stanowi podstawę kompensacyjnej roli naczyń tebesowskich w przypadku niewydolności tętnic wieńcowych serca.

Jednak zdolności kompensacyjne statków Tebesia mają swoje ograniczenia. Z biegiem czasu procesy stwardnienia mogą wzrosnąć w sinusoidach; późniejsze zatarcie naczyń Tebesia może przyczyniać się do nawrotu zawału mięśnia sercowego.

Jeśli zawał mięśnia sercowego występuje w niektórych przypadkach w połączeniu z niewydolnością układu wieńcowego i naczyń tebesian, wówczas można postawić to samo stanowisko w sprawie powszechnej niewydolności ogólnego układu naczyniowego mięśnia sercowego w odniesieniu do przypadków nagłej śmierci.

Figa. 3. Tętnica mięśnia sercowego zamyka się sinusoidą. Barwienie fuchseliną włókien elastycznych.

Rzeczywiście, praktyka prosektoralna uczy, że w szczególności przy pęknięciach serca często występuje tu niewielka beleczkowa sieć komór i niewielka liczba naczyń tebesowskich. W związku z tym jedna z naszych obserwacji może mieć charakter orientacyjny..

Pacjent R., 67 lat. Przez 5 lat brakowało wysiłku fizycznego na czczo, kołatania serca, obrzęku nóg. W ciągu ostatniego miesiąca w okolicy serca pojawiły się bolesne szwy, promieniujące do lewego łopatki. Przez wodę wzmocnienie tych objawów było hospitalizowane. Z choroby odnotowano malarię i tyfus. paratyfusowy. Nagła śmierć 4 dnia po przyjęciu do kliniki.

Diagnoza patologiczna: miażdżyca ogólna z pierwotną zmianą aorty i naczyń wieńcowych serca, miażdżyca, pęknięcie serca, tamponada serca.

Serce 12 × 13 cm Grubość ściany lewej komory wynosi 18 mm, prawa 9 mm. W tętnicach wieńcowych znajduje się niewiele blaszek miażdżycowych. Pięć punktów naczyń Tebesia znaleziono w lewej i prawej komorze. W lewym przedsionku znajdowały się 2 naczynia Tebesia o średnicy do 1 mm, w prawym przedsionku było jedno naczynie Tebesia o średnicy do 1 mm i 4 naczynia o wymiarach punktowych.

Kiedy pikrofuchsyna wybarwiła punktowe naczynie Tebesian znajdujące się w rejonie kanału odpływowego, stwierdzono, że ściana była wyłożona śródbłonkiem spoczywającym na cienkiej podstawie tkanki łącznej. W świetle naczynia jest krew. Kapilara wpada do jednej ze ścian tego naczynia, którego światło jest wypełnione krwią. Po zabarwieniu fuksyny znaleziono gruboziarniste, czasem cienkie elastyczne włókna, które są częścią ścian tych formacji naczyniowych. Opisane formacje naczyniowe łączą się z zespoleniami tętniczo-żylnymi, które są dość liczne w obszarach podwsierdziowych. W mięśniu sercowym zanotowano obraz międzybłonkowego stwardnienia międzykręgowego i okołonaczyniowego (ryc. 4). Po zabarwieniu hematoksyliny-eozyny naczyniem prawej komory znajdującym się przy zastawkach tętnicy płucnej stwierdzono wąskie szczeliny naczyniowe. W świetle tego ostatniego jest krew. Ściana tych formacji jest wyłożona śródbłonkiem. Odnotowuje się stwardnienie okołonaczyniowe. W mięśniu sercowym występuje umiarkowanie wyraźny obraz miażdżycy. Po zabarwieniu naczynia fuksyjowego w lewym przedsionku wykryto wyjście gardła do jamy lewego przedsionka. Podczas barwienia hematoksyliną-eozyną i naczyniem fuchselinowym w prawym przedsionku wykryto wyjście wielo rozgałęzionej cienkościennej żyły.

Tak więc pęknięcie serca wystąpiło w miażdżycy tętnic miażdżycowych z niewielką liczbą Tebesia naczyń komorowych. Oznacza to, że pęknięcie serca w tym szczególnym przypadku powstało w warunkach przyjaznej niewydolności naczyń wieńcowych i naczyń tebesian.

Figa. 4. Sinusoid otwiera się na wsierdzie lewej komory. Barwienie fuchseliną włókien elastycznych

Należy podkreślić, że naczynia z Tebesia mają ogromne znaczenie nie tylko w warunkach przewlekłej niewydolności wieńcowej. Szczególne znaczenie mogą mieć naczynia prawej komory w ostrej śmierci pourazowej. Na przykład E.L. Lashchetko opisuje zator tłuszczowy w prawej komorze naczyniowej Tebesii w warunkach eksperymentalnych i ostrej traumatycznej śmierci. Wreszcie F.V. Shurmin na dużym materiale potwierdza patogenetyczne znaczenie sinusoidalnej mnogości w powstawaniu krwotoków podwsierdziowych.

A zatem wszystko powyższe wskazuje, że ekspert medycyny sądowej, często rozwiązując złożone problemy kardiopatologiczne, zawsze musi brać pod uwagę wielkie znaczenie tanatologiczne, jakie może mieć naruszenie krążenia krwi przez naczynia Tebesia.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Dystonią

  • Nadciśnienie
    Co to jest alfa amylaza?
    Alfa-amylaza jest powszechnie nazywana biologicznym elementem aktywnym, który bierze udział w metabolicznym procesie węglowodanowym. W ciele znaczna część jest tworzona przez trzustkę, a mniejsza część wykorzystuje gruczoły w jamie ustnej, które wydzielają ślinę.
  • Nadciśnienie
    Papaweryny chlorowodorek
    Artykuły ekspertów medycznychPapaweryny chlorowodorek jest lekiem stosowanym w leczeniu problemów z przewodem pokarmowym. Zawarte w kategorii papaweryny i jej pochodnych.Kod ATXSubstancje czynneWskazania Chlorowodorek papawerynyJest stosowany w następujących sytuacjach:

O Nas

Metody sprzętoweCzyszczenie naczyń krwionośnych wszelkich toksyn może nastąpić w ścianach placówki medycznej, w szpitalu lub klinice. W celu ustalenia procedur należy skonsultować się z lekarzem.