Toczeń rumieniowaty układowy

Profesor lek Tatyana Magomedalievna Reshetnyak

Instytut Reumatologii RAMS, Moskwa

Wykład ten jest przeznaczony zarówno dla pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (SLE), jak i dla ich krewnych, przyjaciół i ogólnie dla tych, którzy chcą lepiej zrozumieć tę chorobę, aby pomóc pacjentom z SLE poradzić sobie z tą dolegliwością. Dostarcza informacji o SLE z wyjaśnieniami niektórych terminów medycznych. Dostarczone informacje dają wyobrażenie o chorobie i jej objawach, zawierają informacje na temat diagnozy i leczenia, a także aktualnych osiągnięć naukowych w tym problemie. Wykład omawia także takie kwestie, jak dbanie o zdrowie, ciążę i jakość życia pacjentów ze SLE. Jeśli masz pytania po przeczytaniu tej broszury, możesz przedyskutować je ze swoim lekarzem lub zadać pytania przez e-mail: [email protected]

Krótka historia twardej waluty

Nazwa lupus erythematosus, w wersji łacińskiej Lupus erythematosus, pochodzi od łacińskiego słowa „lupus”, które jest tłumaczone na angielski, ponieważ „wilk” oznacza wilka, a „rumieńcos” oznacza czerwony. Nazwę tę nadano chorobie, ponieważ objawy skórne były podobne do obrażeń spowodowanych ugryzieniem przez głodnego wilka. Lekarze znają tę dolegliwość od 1828 roku, po tym jak francuski dermatolog Biett opisał objawy skórne. 45 lat po pierwszym opisie inny dermatolog Kaposhi zauważył, że niektórzy pacjenci z objawami skórnymi choroby mają również objawy narządów wewnętrznych. I w 1890 roku słynny angielski doktor Osler odkrył, że toczeń rumieniowaty, zwany także toczniem układowym, może wystąpić (choć rzadko) bez objawów skórnych. W 1948 r opisano zjawisko komórek LE- (LE), które charakteryzowało wykrywanie fragmentów komórek we krwi. To odkrycie pozwoliło lekarzom zidentyfikować wielu pacjentów ze SLE. Tylko w 1954 roku niektóre białka (lub przeciwciała), które działały przeciwko ich własnym komórkom, zostały wykryte we krwi pacjentów ze SLE. Wykrywanie tych białek zastosowano do opracowania bardziej czułych testów do diagnozy SLE..

Co to jest SLE

Toczeń rumieniowaty układowy, czasami nazywany także „toczniem” lub w skrócie SLE, jest rodzajem zaburzenia układu odpornościowego znanego jako choroba autoimmunologiczna. W chorobach autoimmunologicznych organizm wytwarzający obce białka do własnych komórek i ich składników uszkadza zdrowe komórki i tkanki. Choroba autoimmunologiczna to stan, w którym układ odpornościowy zaczyna postrzegać „swoje” tkanki jako obce i atakuje je. Prowadzi to do stanu zapalnego i uszkodzenia różnych tkanek ciała. Toczeń jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która występuje w kilku postaciach i może powodować zapalenie stawów, mięśni i różnych innych części ciała. Zgodnie z powyższą definicją SLE, jasne jest, że choroba ta atakuje różne narządy ciała, w tym stawy, skórę, nerki, serce, płuca, naczynia krwionośne i mózg. Chociaż ludzie z tą chorobą mają wiele różnych objawów, niektóre z najczęstszych to nadmierne zmęczenie, bolesne lub obrzęk stawów (zapalenie stawów), niewyjaśniona gorączka, wysypki skórne i problemy z nerkami. SLE należy do grupy chorób reumatycznych. Choroby reumatyczne obejmują choroby związane z zapalną chorobą tkanki łącznej i charakteryzują się bólem stawów, mięśni, kości.

Obecnie SLE jest nieuleczalną chorobą. Jednak objawy SLE można kontrolować poprzez odpowiednie leczenie, a większość osób z tą chorobą może prowadzić aktywne, zdrowe życie. U prawie wszystkich pacjentów ze SLE jego aktywność zmienia się w trakcie choroby, na przemian z momentami zwanymi ogniskami - zaostrzeniami (określanymi jako pożar w języku angielskim) i okresami dobrego samopoczucia lub remisji. Zaostrzenie choroby charakteryzuje się pojawieniem się lub nasileniem stanu zapalnego różnych narządów. Zgodnie z klasyfikacją przyjętą w Rosji aktywność choroby dzieli się na trzy etapy: I - minimalna - II - umiarkowana i III - wyraźna. Ponadto, zgodnie z początkiem objawów choroby w naszym kraju, rozróżnia się warianty przebiegu SLE - ostre, podostre i pierwotne przewlekłe. Ta separacja jest dogodna do długoterminowej obserwacji pacjentów. Remisja choroby jest stanem, w którym nie ma objawów TRU. Występują przypadki całkowitej lub przedłużonej remisji SLE, chociaż są rzadkie. Zrozumienie, jak zapobiegać zaostrzeniom i jak je leczyć, gdy zostaną zauważone, pomaga pacjentom ze SLE utrzymać ich zdrowie. W naszym kraju, w Instytucie Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, a także w innych światowych ośrodkach naukowych trwają intensywne badania w celu osiągnięcia ogromnego sukcesu w zrozumieniu choroby, co może doprowadzić do wyleczenia.

Są dwa pytania badane przez badaczy: kto dostaje SLE i dlaczego. Wiemy, że kobiety częściej niż mężczyźni mają SLE częściej niż mężczyźni, a ten stosunek, według różnych ośrodków naukowych, wynosi od 1: 9 do 1:11. Według amerykańskich badaczy, SLE jest trzy razy bardziej narażony na czarne kobiety niż biała rasa, a także częściej u kobiet pochodzenia hiszpańskiego, azjatyckiego i indiańskiego. Ponadto, znane są rodzinne przypadki SLE, ale ryzyko, że dziecko, brat lub siostra pacjenta również zapadnie na SLE, jest nadal dość niskie. Nie ma danych statystycznych w Rosji na temat liczby pacjentów ze SLE, ponieważ objawy choroby różnią się znacznie od minimalnych do ciężkich zmian narządów życiowych i często trudno jest określić początek ich pojawienia się.

W rzeczywistości istnieje kilka rodzajów twardej waluty:

toczeń rumieniowaty układowy, który jest postacią choroby, o której myśli większość ludzi, kiedy mówi „toczeń” lub w literaturze angielskiej „toczeń”. Słowo „układowy” oznacza, że ​​choroba może wpływać na wiele układów organizmu. Objawy SLE mogą być łagodne lub ciężkie. Chociaż SLE dotyka przede wszystkim ludzi w wieku od 15 do 45 lat, można go wykryć zarówno w dzieciństwie, jak i w starszym wieku. Niniejsza broszura dotyczy twardej waluty.

toczeń rumieniowaty tarczkowy wpływa głównie na skórę. Czerwona wysypka może pojawić się na twarzy, skórze czaszki lub w innym miejscu. Rosnące obszary mogą stać się gęste i łuszczące się. Wysypka może trwać kilka dni lub lat lub może się powtarzać (minąć, a następnie ponownie się pojawić). U niewielkiego odsetka osób z toczniem rumieniowatym krążkowym rozwija się SLE.

toczeń rumieniowaty wywołany przez lek odnosi się do postaci tocznia wywołanego przez leki. Powodują niektóre objawy podobne do SLE (zapalenie stawów, wysypka, gorączka i ból w klatce piersiowej, ale zwykle nie są zaangażowane w proces nerek), które znikają po zaprzestaniu przyjmowania leku. Leki, które mogą powodować toczeń rumieniowaty wywołany lekami, obejmują hydralazynę (Aresolin), prokainamid (Procan, Pronestil), metyldopa (aldomet), guinidynę (Guinaglut), izoniazyd i niektóre leki przeciwdrgawkowe, takie jak fenytoina (dilantyna) lub karbamazepina ( ) itd..

toczeń noworodkowy. Może wpływać na niektóre noworodki, u kobiet ze SLE lub z niektórymi innymi zaburzeniami układu odpornościowego. Dzieci z toczniem noworodkowym mogą mieć poważne uszkodzenie serca, co jest najstraszniejszym objawem. Niektóre dzieci mogą mieć wysypkę skórną, zaburzenia czynności wątroby lub cytopenię (mała liczba krwinek). Obecnie lekarze mogą zidentyfikować większość pacjentów z ryzykiem rozwoju SLE u noworodków, co pozwala szybko rozpocząć leczenie dziecka od urodzenia. Toczeń noworodkowy jest bardzo rzadki, a większość dzieci, których matki mają TRU, jest całkowicie zdrowa. Należy zauważyć, że wysypki skórne z toczniem noworodkowym zwykle nie wymagają leczenia i przechodzą same.

Co powoduje toczeń rumieniowaty układowy?

Toczeń rumieniowaty układowy jest złożoną chorobą, której przyczyna nie jest znana. Prawdopodobnie nie jest to jeden z powodów, ale raczej połączenie kilku czynników, w tym genetycznych, środowiskowych i ewentualnie hormonalnych, których połączenie może powodować choroby. Dokładna przyczyna choroby może być różna u różnych osób, a czynnikiem wywołującym może być stres, przeziębienie i zmiany hormonalne w ciele, które występują w okresie dojrzewania, ciąży, po aborcji, w okresie menopauzy. Naukowcy poczynili wielki postęp w zrozumieniu niektórych objawów SLE, które są opisane w tej ulotce. Badacze uważają, że genetyka odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby, jednak specyficzny „gen tocznia” nie został jeszcze określony. Zamiast tego zasugerowano, że kilka genów może zwiększać podatność danej osoby na tę chorobę..

Fakt, że toczeń może występować w rodzinach, pokazuje, że rozwój choroby ma podłoże genetyczne. Ponadto, badanie identycznych bliźniaków wykazało, że toczeń jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do porażki obu bliźniaków, które mają ten sam zestaw genów niż dwa identyczne bliźniaki lub inne dzieci tych samych rodziców. Ponieważ ryzyko zachorowania dla identycznych bliźniaków jest znacznie mniejsze niż 100 procent, więc naukowcy uważają, że same geny nie mogą wyjaśnić wystąpienia tocznia. Inne czynniki również muszą odgrywać rolę. Wśród tych, które są intensywnie badane, obejmują promieniowanie słoneczne, stres, niektóre leki i czynniki zakaźne, takie jak wirusy. Jednocześnie SLE nie jest chorobą zakaźną ani zaraźliwą, nie dotyczy chorób onkologicznych i zespołu nabytego niedoboru odporności. Chociaż wirus może powodować choroby u podatnych ludzi, osoba nie może „złapać” tocznia od jakiegokolwiek innego pacjenta..

Z SLE układ odpornościowy organizmu nie działa tak, jak powinien. Zdrowy układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które są specyficznymi białkami - białkami, które pomagają zwalczać i niszczyć wirusy, bakterie i inne obce substancje atakujące ciało. Z toczniem układ odpornościowy wytwarza przeciwciała (białka) przeciwko zdrowym komórkom i tkankom własnego ciała. Przeciwciała te, zwane autoprzeciwciałami („auto” oznacza ich własne, własne) przyczyniają się do zapalenia różnych części ciała, powodując ich obrzęk, zaczerwienienie, gorączkę i ból. Ponadto niektóre autoprzeciwciała łączą się z substancjami z ich własnych komórek i tkanek ciała, tworząc cząsteczki zwane kompleksami immunologicznymi. Powstawanie tych kompleksów immunologicznych w ciele również przyczynia się do stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek u pacjentów z toczniem. Naukowcy jeszcze nie zrozumieli wszystkich czynników, które powodują zapalenie i uszkodzenie tkanki w toczniu, i to jest aktywny obszar badań..

Objawy SLE.

Pomimo obecności pewnych objawów choroby, każdy przypadek pacjenta ze SLE jest inny. Objawy kliniczne SLE mogą wahać się od minimalnych do ciężkich zmian ważnych narządów i mogą okresowo pojawiać się i znikać. Typowe objawy tocznia są wymienione w tabeli i obejmują zwiększone zmęczenie (zespół chronicznego zmęczenia), ból i obrzęk stawów, niewyjaśnioną gorączkę i wysypki skórne. Na nosie i policzkach może pojawić się charakterystyczna wysypka skórna, a ponieważ przypomina kształtem motyla, nazywa się ją „motylką” lub rumieniowatą (czerwoną) wysypką na skórze obszaru jarzmowego. Wysypki w kolorze czerwonym mogą pojawić się na dowolnej części skóry ciała: na twarzy lub uszach, na rękach - ramionach i rękach, na skórze klatki piersiowej.

Typowe objawy SLE

  • Ból i obrzęk stawów, ból mięśni
  • Niewyjaśniona gorączka
  • Zespół chronicznego zmęczenia
  • Wysypki skórne w kolorze czerwonym lub przebarwienia skóry
  • Ból w klatce piersiowej z głębokim oddychaniem
  • Zwiększone wypadanie włosów
  • Wybielanie lub zmienianie koloru skóry palców rąk i stóp podczas przeziębienia lub stresu (zespół Raynauda)
  • Nadwrażliwość na Słońce
  • Obrzęk (obrzęk) nóg i / lub wokół oczu
  • Obrzęk węzłów chłonnych

Inne objawy tocznia to ból w klatce piersiowej, wypadanie włosów, wrażliwość na słońce, niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek) oraz bladość lub szkarłatna skóra palców rąk i stóp od zimna i stresu. Niektóre osoby odczuwają również bóle głowy, zawroty głowy, depresję lub skurcze. Nowe objawy mogą pojawiać się wiele lat po diagnozie, a także różne objawy choroby mogą pojawiać się w różnym czasie..

U niektórych pacjentów ze SLE zaangażowany jest tylko jeden układ ciała, na przykład skóra lub stawy lub narządy krwiotwórcze. U innych pacjentów objawy choroby mogą wpływać na wiele narządów, a choroba ma charakter wielonarządowy. Nasilenie uszkodzenia układów ciała jest różne u różnych pacjentów. Częściej dotyczy to stawów lub mięśni, powodując zapalenie stawów lub ból mięśni - bóle mięśni. Wysypki skórne są dość podobne u różnych pacjentów. Dzięki wielokrotnemu przejawowi SLE w proces patologiczny mogą być zaangażowane następujące układy ciała:

nerki: zapalenie nerek (toczniowe zapalenie nerek) może upośledzać ich zdolność funkcjonalną, co sprowadza się do skutecznego usuwania niepotrzebnych pokarmów i toksyn z organizmu. Ponieważ funkcjonalna zdolność nerek jest bardzo ważna dla ogólnego zdrowia, ich pokonanie w toczniu z reguły wymaga intensywnego leczenia, aby zapobiec nieodwracalnym uszkodzeniom. Zwykle pacjentowi trudno jest ocenić stopień uszkodzenia nerek, ponieważ zwykle zapaleniu nerek ze SLE (toczniowe zapalenie nerek) nie towarzyszy ból związany z zajęciem nerek, chociaż niektórzy pacjenci mogą zauważyć, że ich kostki są spuchnięte, obrzęk wokół oczu. Często wskaźnikiem uszkodzenia nerek w toczniu jest nienormalna analiza moczu i zmniejszenie ilości moczu.

centralny układ nerwowy: u niektórych pacjentów toczeń wpływa na mózg lub centralny układ nerwowy. Może to powodować bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci, problemy ze wzrokiem, paraliż lub zmiany w zachowaniu (psychoza) i drgawki. Niektóre z tych objawów mogą być spowodowane przez niektóre leki, w tym te stosowane w leczeniu TRU lub stresu emocjonalnego związanego z poznaniem tej choroby..

naczynia krwionośne: naczynia krwionośne mogą ulec zapaleniu (zapalenie naczyń), wpływając na sposób krążenia krwi w ciele. Zapalenie może być łagodne i nie wymagać leczenia..

krew: u pacjentów z toczniem może rozwinąć się niedokrwistość lub leukopenia (zmniejszenie liczby białych i / lub czerwonych krwinek). Toczeń może również powodować małopłytkowość - zmniejszenie liczby płytek krwi we krwi, co prowadzi do zwiększonego ryzyka krwawienia. Niektórzy pacjenci z toczniem mają zwiększone ryzyko zakrzepów w naczyniach krwionośnych..

serce: u niektórych osób z toczniem zapalenie może wystąpić w tętnicach, które doprowadzają krew do serca (zapalenie naczyń wieńcowych), samego serca (zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie wsierdzia) lub w błonie surowiczej otaczającej serce (zapalenie osierdzia), powodując ból w klatce piersiowej lub inne objawy.

płuca: u niektórych pacjentów ze SLE rozwija się zapalenie błony surowiczej płuc (zapalenie opłucnej), powodujące ból w klatce piersiowej, duszność i kaszel. Autoimmunologiczne zapalenie płuc nazywa się zapaleniem płuc. Inne surowicze błony pokrywające wątrobę i śledzionę mogą być zaangażowane w proces zapalny, powodując ból w odpowiedniej lokalizacji tego narządu.

Diagnoza tocznia rumieniowatego układowego.

Diagnozowanie tocznia może być trudne. Zebranie objawów i dokładne zdiagnozowanie tej złożonej choroby może zająć lekarzom miesiące lub nawet lata. Objawy wymienione w tej części, pacjent może rozwinąć się przez długi okres choroby lub w krótkim okresie czasu. Rozpoznanie TRU jest ściśle indywidualne i nie można zweryfikować tej choroby przez obecność jednego objawu. Prawidłowa diagnoza tocznia wymaga wiedzy i świadomości od lekarza i dobrej komunikacji od pacjenta. Opowiedz lekarzowi pełną, dokładną historię medyczną (na przykład, jakie problemy zdrowotne miałeś i przez jaki czas spowodowało to wystąpienie choroby) jest niezwykle konieczne w procesie diagnozy. Te informacje, wraz z obiektywnym badaniem i wynikami badań laboratoryjnych, pomagają lekarzowi wziąć pod uwagę inne choroby, które mogą być podobne do TRU, lub faktycznie to potwierdzić. Diagnoza może zająć trochę czasu, a choroba może nie zostać natychmiast zweryfikowana, ale tylko wtedy, gdy pojawią się nowe objawy.

Nie ma jednego testu, który mógłby ustalić, czy dana osoba ma TRU, ale kilka testów laboratoryjnych może pomóc lekarzowi postawić diagnozę. Stosowane są testy, które określają specyficzne autoprzeciwciała często obecne u pacjentów z toczniem. Na przykład zwykle przeprowadza się test na przeciwciała przeciwjądrowe, aby zidentyfikować autoprzeciwciała, które przeciwdziałają składnikom jądra lub „centrum dowodzenia” własnych komórek ludzkich. Wielu pacjentów ma pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał przeciwjądrowych; jednak niektóre leki, infekcje i inne choroby mogą również powodować pozytywne wyniki. Analiza przeciwciał przeciwjądrowych daje po prostu kolejną wskazówkę dla lekarza do wyciągnięcia wniosków z diagnozy. Istnieją również badania krwi dla poszczególnych rodzajów autoprzeciwciał, które są bardziej specyficzne dla osób z toczniem, chociaż nie wszyscy ludzie z toczniem mają dla nich pozytywny wynik. Przeciwciała te obejmują anty-DNA, anty-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Twój lekarz może użyć tych testów, aby potwierdzić twoją diagnozę tocznia..

Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi American College of Rheumatology, wersja 1982, istnieje 11 z następujących objawów:

Jedenaście znaków diagnostycznych SLE

  • wysypki w kolorze czerwonym w obszarze jarzmowym (w postaci „motyla”, na skórze klatki piersiowej w strefie „dekoltu”, z tyłu dłoni)
  • wysypka tarczowa (łuszcząca się owrzodzenie w kształcie dysku częściej na skórze twarzy, skóry głowy lub klatki piersiowej)
  • światłoczułość (wrażliwość na światło słoneczne przez krótki czas (nie więcej niż 30 minut)
  • owrzodzenia jamy ustnej (ból gardła, błon śluzowych jamy ustnej lub nosa)
  • zapalenie stawów (ból, obrzęk, sztywność stawów)
  • zapalenie serowe (zapalenie błony surowiczej wokół płuc, serca, otrzewnej, powodujące ból ze zmianą pozycji ciała, któremu często towarzyszy duszność) _
  • zaangażowanie nerek
  • problemy związane z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (psychozy i drgawki niezwiązane z lekami)
  • problemy hematologiczne (zmniejszenie liczby komórek krwi)
  • zaburzenia immunologiczne (które zwiększają ryzyko wtórnych infekcji)
  • przeciwciała przeciwjądrowe (autoprzeciwciała, które działają na jądra własnych komórek organizmu, gdy te części komórek są błędnie postrzegane jako obce (antygen)

Te kryteria diagnostyczne są zaprojektowane tak, aby lekarz mógł odróżnić TRU od innych chorób tkanki łącznej, a 4 z powyższych objawów są wystarczające do postawienia diagnozy. Jednocześnie obecność tylko jednego znaku nie wyklucza choroby. Oprócz objawów zawartych w kryteriach diagnostycznych, pacjenci ze SLE mogą mieć dodatkowe objawy choroby. Należą do nich zaburzenia troficzne (utrata masy ciała, zwiększone wypadanie włosów przed ogniskami łysienia lub całkowite łysienie), gorączka niemotywowana z natury. Czasami pierwszą oznaką choroby może być niezwykła zmiana koloru skóry (niebieska, wybielająca) palców lub części palca, nosa, uszu na zimno lub stres emocjonalny. Taka zmiana koloru skóry nazywa się zespołem Raynauda. Mogą wystąpić inne typowe objawy choroby - osłabienie mięśni, gorączka niskiej jakości, zmniejszenie lub utrata apetytu, dyskomfort w jamie brzusznej, któremu towarzyszą nudności, wymioty, a czasem biegunka.

Około 15% pacjentów ze SLE ma również zespół Sjogrena lub tak zwany „zespół suchy”. Jest to stan przewlekły, któremu towarzyszą suche oczy i usta. U kobiet można również zauważyć suchość błon śluzowych narządów płciowych (pochwy)..

Czasami pacjenci ze SLE doświadczają depresji lub niezdolności do koncentracji. Szybka zmiana nastroju lub nietypowe zachowanie może wystąpić z następujących powodów:

Zjawiska te mogą być związane z autoimmunologicznym stanem zapalnym w ośrodkowym układzie nerwowym.

Te objawy mogą być normalną reakcją na zmianę dobrego samopoczucia.

Stan ten może być związany z niepożądanymi działaniami leków, zwłaszcza gdy dodaje się nowy lek lub pojawiają się nowe objawy pogorszenia. Powtarzamy, że objawy SLE mogą pojawiać się przez długi czas. Chociaż wielu pacjentów ze SLE zwykle ma kilka objawów choroby, większość z nich zwykle ma kilka problemów zdrowotnych, które zwykle pogarszają się okresowo. Niemniej jednak większość pacjentów ze SLE czuje się dobrze z leczeniem, bez żadnych oznak uszkodzenia narządu.

Podobne warunki ze strony ośrodkowego układu nerwowego mogą wymagać dodania leków, oprócz głównych leków, w leczeniu SLE, wpływających na centralny układ nerwowy. Dlatego czasami reumatolog potrzebuje pomocy lekarzy innych specjalności, w szczególności psychiatry, neurologa itp..

Niektóre testy są używane rzadziej, ale mogą być przydatne, jeśli objawy pacjenta pozostają niejasne. Lekarz może przepisać biopsję skóry lub nerki, jeśli ich dotyczy. Zazwyczaj po zdiagnozowaniu zalecany jest test kiły - reakcja Wassermana, ponieważ niektóre przeciwciała toczniowe we krwi mogą powodować fałszywie dodatnią reakcję na syfilis. Pozytywna analiza nie oznacza, że ​​pacjent ma kiłę. Ponadto wszystkie te testy pomagają jedynie przekazać lekarzowi klucz i informacje potrzebne do postawienia prawidłowej diagnozy. Lekarz musi porównać pełny obraz: historię medyczną, objawy kliniczne i dane testowe, aby ustalić, czy dana osoba ma tocznia..

Inne testy laboratoryjne są używane do monitorowania postępu choroby od momentu rozpoznania. Pełna morfologia krwi, analiza moczu, biochemiczne badanie krwi i wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) mogą dostarczyć cennych informacji. ESR jest wskaźnikiem stanu zapalnego w ciele. Diagnozuje, jak szybko czerwone krwinki spadają na dno probówki z krzepnącą krwią. Jednak wzrost ESR nie jest ważnym wskaźnikiem dla SLE i w połączeniu z innymi wskaźnikami, może zapobiec pewnym komplikacjom w SLE. Dotyczy to przede wszystkim przywiązania wtórnej infekcji, która nie tylko komplikuje stan pacjenta, ale także stwarza problemy w leczeniu TRU. Kolejna analiza pokazuje poziom grupy białek we krwi zwanych dopełniaczem. Pacjenci z toczniem często mają niski poziom dopełniacza, szczególnie podczas zaostrzenia choroby.

Reguły diagnostyczne dla SLE

  • Ankieta na temat pojawienia się objawów choroby (wywiad medyczny), obecności krewnych z dowolną chorobą
  • Pełne badanie lekarskie (od korony do pięt)

Badanie laboratoryjne:

  • Ogólna kliniczna liczba krwi z obliczeniem wszystkich komórek krwi: białych krwinek, czerwonych krwinek, płytek krwi
  • Ogólna analiza moczu
  • Biochemiczne badanie krwi
  • Badanie ogólnego dopełniacza i niektórych składników dopełniacza, które często są wykrywane na niskim poziomie przy wysokiej aktywności SLE
  • Badanie przeciwciał przeciwjądrowych - miana dodatnie u większości pacjentów, ale dodatni wynik może być związany z innymi przyczynami.
  • Badanie innych autoprzeciwciał (przeciwciał przeciwko dwuniciowemu DNA, rybunukleoproteinie (RNP), anty-Ro, anty-La) - jeden lub więcej z tych testów jest pozytywnych dla SLE
  • Badanie reakcji Wassermana - badanie krwi na kiłę, która jest losem pacjentów z TRU, jest fałszywie dodatnie, a nie wskaźnikiem choroby kiły
  • Biopsja skóry i / lub nerek

Leczenie tocznia rumieniowatego układowego

Taktyka leczenia SLE jest ściśle indywidualna i może się różnić w zależności od czasu choroby. Diagnoza i leczenie tocznia rumieniowatego - często połączone wysiłki pacjenta i lekarzy, specjalistów różnych specjalności. Pacjent może udać się do lekarza rodzinnego lub terapeuty lub odwiedzić reumatologa. Reumatolog to lekarz, który specjalizuje się w zapaleniu stawów i innych chorobach stawów, kości i mięśni. Kliniczni immunolodzy (lekarze specjalizujący się w zaburzeniach układu odpornościowego) mogą również leczyć pacjentów z toczniem. Inni specjaliści często pomagają w procesie leczenia: mogą to być pielęgniarki, psychologowie, pracownicy socjalni, a także lekarze specjaliści, tacy jak nefrologowie (lekarze leczący choroby nerek), hematolodzy (specjalizujący się w zaburzeniach krwi), dermatolodzy (lekarze leczący choroby skóry) ) i neurologów (lekarze specjalizujący się w zaburzeniach układu nerwowego).

Pojawiające się nowe kierunki i skuteczność leczenia tocznia dają lekarzom większy wybór w podejściu do leczenia choroby. Bardzo ważne jest, aby pacjent ściśle współpracował z lekarzem i brał czynny udział w jego leczeniu. Po zdiagnozowaniu tocznia raz lekarz planuje leczenie na podstawie płci, wieku pacjenta, stanu w momencie badania, początku choroby, objawów klinicznych i warunków życia. Taktyka leczenia SLE jest ściśle indywidualna i może się okresowo zmieniać. Opracowanie planu leczenia ma kilka celów: zapobieganie zaostrzeniu, leczenie go, gdy się pojawi, i minimalizowanie powikłań. Lekarz i pacjent powinni regularnie oceniać plan leczenia, aby upewnić się, że jest on najbardziej skuteczny.

Kilka rodzajów leków stosuje się w leczeniu TRU. Lekarz wybiera leczenie na podstawie objawów i potrzeb każdego pacjenta indywidualnie. U pacjentów z bólem i obrzękiem stawów, podnoszących ich temperaturę, często stosuje się leki zmniejszające stan zapalny i są to niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). NLPZ można stosować pojedynczo lub w połączeniu z innymi lekami w celu kontroli bólu, obrzęku lub gorączki. Przy zakupie NLPZ ważne jest, aby były to instrukcje lekarza, ponieważ dawka leku dla pacjentów z toczniem może różnić się od dawki zalecanej na opakowaniu. Częste działania niepożądane NLPZ mogą obejmować niestrawność, zgagę, biegunkę i zatrzymanie płynów. Niektórzy pacjenci zauważają również rozwój objawów uszkodzenia wątroby lub nerek podczas przyjmowania NLPZ, dlatego szczególnie ważne jest, aby pacjent był w bliskim kontakcie z lekarzem podczas leczenia tymi lekami.

NIESTEROIDOWE LEKI PRZECIWZAPALNE (NLPZ)

Leki przeciwmalaryczne są również stosowane w leczeniu tocznia. Te leki były początkowo stosowane w leczeniu objawów malarii, ale lekarze stwierdzili, że pomagają również w toczniu, szczególnie w postaci skóry. Nie wiadomo dokładnie, jak antymalary „działają” w toczniu, ale naukowcy sądzą, że dzieje się to w wyniku tłumienia niektórych stadiów odpowiedzi immunologicznej. Obecnie udowodniono, że leki te, wpływające na płytki krwi, mają działanie przeciwzakrzepowe, a kolejnym pozytywnym efektem jest ich działanie obniżające poziom lipidów. Specyficzne środki przeciwmalaryczne stosowane w leczeniu tocznia obejmują hydroksychlorochinę (Plaquenil), chlorochinę (Aralen) i chinakrynę (Atabrin). Można je stosować same lub w połączeniu z innymi lekami i są głównie stosowane w leczeniu zespołu przewlekłego zmęczenia, bólu stawów, wysypki skórnej i uszkodzenia płuc. Naukowcy udowodnili, że długotrwałe leczenie lekami przeciwmalarycznymi może zapobiec nawrotowi. Skutki uboczne leków przeciwmalarycznych mogą obejmować niestrawność, a rzadko uszkodzenie siatkówki, słuch, zawroty głowy. Pojawienie się światłowstrętów i naruszenie percepcji kolorów podczas przyjmowania tych leków wymaga okulisty. Pacjenci ze TRU otrzymujący leki przeciwmalaryczne powinni być badani przez okulistę co najmniej 1 raz na 6 miesięcy, gdy są leczeni plaquenilem i 1 raz na 3 miesiące, gdy używają delagilu.

Głównym lekiem w leczeniu SLE są preparaty hormonów kortykosteroidowych, które obejmują prednizon (Deltazone), hydrokortyzon, metyloprednizolon (Medrol) i deksametazon (Dekadron, heksadrol). Czasami w codziennym życiu ta grupa leków nazywana jest sterydami, ale to nie to samo, co sterydy anaboliczne stosowane przez niektórych sportowców do budowy mięśni. Leki te są syntetycznymi formami hormonów, które normalnie są wytwarzane przez nadnercza - gruczoły wydzielania wewnętrznego zlokalizowane w jamie brzusznej nad nerkami. Kortykosteroidy to kortyzol, który jest naturalnym hormonem przeciwzapalnym, który szybko tłumi stany zapalne. Kortyzon, a później hydrokortyzon są jednymi z pierwszych leków z tej rodziny, których stosowanie w stanach zagrożenia życia w przypadku różnych chorób pomogło przetrwać wielu tysiącom pacjentów. Kortykosteroidy można podawać w postaci tabletek, kremu do skóry lub w postaci zastrzyków. Ponieważ są to silne leki, lekarz wybierze najniższą dawkę z największym efektem. Zazwyczaj dawka hormonów zależy od stopnia aktywności choroby, a także narządów zaangażowanych w proces. Uszkodzenie tylko nerek i układu nerwowego jest już podstawą bardzo wysokich dawek kortykosteroidów. Krótkoterminowe (szybkie przejście) działania niepożądane kortykosteroidów obejmują niewłaściwe rozmieszczenie tłuszczu (twarz w kształcie księżyca, odkładanie się tkanki tłuszczowej na plecach jak „garb”), zwiększony apetyt, przyrost masy ciała i nierównowaga emocjonalna. Te działania niepożądane najczęściej ustępują po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku. Ale nie można natychmiast przerwać przyjmowania kortykosteroidów lub szybko zmniejszyć ich dawkę, dlatego bardzo ważne jest, aby lekarz i pacjent współpracowali ze zmianą dawki kortykosteroidów. Czasami lekarze podają bardzo dużą dawkę kortykosteroidów przez żyłę (terapia „bolusem” lub „pulsem”). Przy takim leczeniu typowe działania niepożądane są mniej wyraźne i nie jest konieczne stopniowe zmniejszanie dawki. Ważne jest, aby pacjent prowadził dziennik przyjmowania leków, w którym należy odnotować początkową dawkę kortykosteroidów, początek ich spadku i szybkość spadku. Pomoże to lekarzowi w ocenie wyników terapii. Niestety, w praktyce w ostatnich latach często spotykamy się z odstawieniem leku, nawet na krótki czas, z powodu braku leku w sieci aptek. Pacjent ze SLE powinien mieć kortykosteroidy z marginesem, biorąc pod uwagę weekendy lub święta. W przypadku braku prednizonu w sieci aptek można go zastąpić dowolnym innym lekiem z tej grupy. W poniższej tabeli podajemy ekwiwalent 5 mg. (1 tabletka) dawki prednizonu innych analogów kortykosteroidów.

Stół. Średni równoważny potencjał przeciwzapalny kortyzonu i jego analogów na podstawie wielkości tabletki

Imię i nazwisko (własna nazwa)Równoważny rozmiar tabletki (mg)
Octan kortyzonu (Corton)25
Hydrokortyzon (hydrokortyon)20
Deflazocort (Calcort w Meksyku)6
Prednizon (deltazon)5
Prednizolon (hydeltra)5
Metyloprednizolon (Medrol)4
Triamsinolon (aristocort, Kenalog)4
Strefa parametrów2)
Flurprednizolon1,5
Deksametazon (dekadron)0,75
Betametazon (Celeston)0,60

Pomimo dużej ilości pochodnych kortykosteroidów do długotrwałego stosowania, pożądane są prednizon i metyloprednizolon, ponieważ działania niepożądane innych, zwłaszcza zawierających fluor, są bardziej wyraźne.

Długoterminowe skutki uboczne kortykosteroidów mogą obejmować rozciąganie blizn - rozstępy na skórze, nadmierny wzrost włosów, ze względu na zwiększone wydalanie wapnia z kości, które stają się kruche - rozwija się wtórna (lekowa) osteoproza. Niepożądane działania w leczeniu kortykosteroidów obejmują wysokie ciśnienie krwi, uszkodzenie tętnic z powodu upośledzonego metabolizmu cholesterolu, podwyższony poziom cukru we krwi, łatwe dołączanie się infekcji i wreszcie wczesny rozwój zaćmy. Charakterystyczne jest, że im wyższa dawka kortykosteroidów, tym poważniejsze są skutki uboczne. Im dłużej są przyjmowane, tym większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Naukowcy pracują nad opracowaniem alternatywnych ścieżek ograniczających lub kompensujących kortykosteroidy. Na przykład kortykosteroidy można stosować w połączeniu z innymi słabszymi lekami lub lekarz może próbować powoli zmniejszać dawkę po długotrwałej stabilizacji. Pacjenci z toczniem, którzy biorą kortykosteroidy, powinni również stosować wapń i witaminę D, aby zmniejszyć ryzyko osteoporozy (osłabione, kruche kości).

Kolejny niepożądany efekt syntetycznych kortykosteroidów związany jest z rozwojem zmniejszenia (wysuszenia) nadnerczy. Wynika to z faktu, że nadnercza zatrzymują lub zmniejszają produkcję naturalnych kortykosteroidów, a fakt ten jest bardzo ważny dla zrozumienia, dlaczego nie można nagle przerwać przyjmowania tych leków. Po pierwsze - nie należy nagle przerywać przyjmowania syntetycznych hormonów, ponieważ nadnercza potrzebują czasu (do kilku miesięcy), aby ponownie zacząć wytwarzać naturalny hormon. Nagłe odstawienie kortykosteroidów zagraża życiu, możliwy jest rozwój ostrych kryzysów naczyniowych. Dlatego zmniejszenie dawki kortykosteroidów powinno następować bardzo powoli w ciągu tygodni lub nawet miesięcy, ponieważ w tym okresie nadnercza mogą przystosować się do produkcji naturalnego hormonu. Drugą rzeczą do rozważenia podczas przyjmowania kortykosteroidów jest jakikolwiek stres fizyczny lub stres emocjonalny, w tym operacja, ekstrakcja zęba wymaga dodania kortykosteroidów.

W przypadku pacjentów ze TRU, w których zaangażowane są ważne narządy - takie jak nerki lub ośrodkowy układ nerwowy lub uszkodzenie wielu narządów, można zastosować leki zwane lekami immunosupresyjnymi. Leki immunosupresyjne, takie jak azatiopryna (Imuran) i cyklofosfamid (cytoksan), hamują nadaktywny układ odpornościowy, blokując produkcję niektórych komórek odpornościowych i hamując działanie innych. Metotreksat należy również do grupy tych leków (Foleks, Mexat, Rheumatrex). Leki te można podawać w postaci tabletek lub w infuzji (przez wkroplenie leku do żyły przez małą rurkę). Skutki uboczne mogą obejmować nudności, wymioty, wypadanie włosów, problemy z pęcherzem, zmniejszoną płodność oraz zwiększone ryzyko raka lub infekcji. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych wzrasta wraz z czasem trwania leczenia. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów leczenia tocznia, istnieje ryzyko nawrotu objawów po odstawieniu leków immunosupresyjnych, więc leczenie powinno być długotrwałe, a anulowanie i dostosowanie dawki wymagają starannego nadzoru medycznego. Pacjenci leczeni lekami immunosupresyjnymi muszą również dokładnie zapisać dawkę tych leków w swoim dzienniku. Pacjenci z tymi lekami powinni regularnie wykonywać ogólny test krwi i moczu 1-2 razy w tygodniu i należy pamiętać, że gdy wystąpi wtórna infekcja lub zmniejszy się liczba krwinek (białych krwinek poniżej 3 tysięcy, płytek krwi poniżej 100 tysięcy), lek zostaje tymczasowo zatrzymany. Wznowienie leczenia jest możliwe po normalizacji.

Pacjenci ze SLE, którzy są dotknięci wieloma układami narządów i często towarzyszy im wtórne zakażenie, oprócz kortykosteroidów mogą otrzymać dożylną immunoglobulinę, białko krwi, które zwiększa odporność i pomaga zwalczać infekcję. Immuglobulina może być również stosowana w ostrym krwawieniu u pacjentów ze SLE i małopłytkowością lub z dodatkiem infekcji (posocznicy) lub w celu przygotowania pacjenta z toczniem do operacji. Pozwala to zmniejszyć dawkę niezbędnych kortykosteroidów, gdy ich megadawki są wskazane w takich warunkach..

Bliska współpraca z lekarzem pomaga zapewnić prawidłowe wybranie leczenia. Ponieważ niektóre leki mogą powodować niepożądane skutki, ważne jest, aby natychmiast zgłaszać wszelkie nowe objawy swojemu lekarzowi. Ważne jest również, aby nie przerywać ani nie zmieniać leczenia bez uprzedniej rozmowy z lekarzem.

Ze względu na rodzaj i koszt leków stosowanych w leczeniu tocznia, ich możliwe poważne skutki uboczne i brak wyleczenia, wielu pacjentów szuka innych sposobów leczenia choroby. Niektóre z alternatywnych prób, które zostały zasugerowane, obejmują specjalne diety, suplementy diety, oleje rybne, maści i kremy, zabiegi chiropraktyki i homeopatię. Chociaż metody te same w sobie nie mogą być szkodliwe, obecnie nie ma badań wskazujących na ich skuteczność. Niektóre alternatywne lub uzupełniające podejścia mogą pomóc pacjentowi poradzić sobie lub zmniejszyć stres związany z przewlekłą chorobą. Jeśli lekarz uważa, że ​​próba może pomóc i nie będzie szkodliwa, można ją włączyć do planu leczenia. Ważne jest jednak, aby nie zaniedbywać regularnej opieki zdrowotnej lub leczenia poważnych objawów za pomocą leków przepisanych przez lekarza..

Toczeń i jakość życia.

Pomimo objawów tocznia i możliwych skutków ubocznych leczenia, pacjenci mogą wszędzie utrzymać wysoki standard życia. Aby poradzić sobie z toczniem, musisz zrozumieć chorobę i jej wpływ na ciało. Ucząc się rozpoznawać i zapobiegać objawom zaostrzenia SLE, pacjent może próbować zapobiec jego zaostrzeniu lub zmniejszyć jego intensywność. Wielu pacjentów z toczniem doświadcza zwiększonego zmęczenia, bólu, wysypki, gorączki, dyskomfortu w jamie brzusznej, bólu głowy lub zawrotów głowy bezpośrednio przed nasileniem choroby. U niektórych pacjentów długotrwałe przebywanie na słońcu może wywołać zaostrzenie, dlatego ważne jest zaplanowanie odpowiedniego odpoczynku i spędzanie czasu w powietrzu na krótszy okres nasłonecznienia (ekspozycji na światło słoneczne). Ważne jest również, aby pacjenci z toczniem regularnie dbali o swoje zdrowie, pomimo szukania pomocy tylko wtedy, gdy objawy się nasilą. Ciągłe monitorowanie medyczne i testy laboratoryjne pozwalają lekarzowi zauważyć wszelkie zmiany, które mogą pomóc w zapobieganiu zaostrzeniu.

Objawy zaostrzenia choroby

  • Zmęczenie
  • Ból mięśni i stawów
  • Wysypka
  • Gorączka
  • Dyskomfort w jamie brzusznej
  • Bół głowy
  • Zawroty głowy
  • Zapobieganie zaostrzeniom
  • Naucz się rozpoznawać początkowe objawy zaostrzenia, ale nie zastraszaj się przewlekłą chorobą
  • Aby dojść do porozumienia z lekarzem
  • Zidentyfikuj prawdziwe cele i priorytety
  • Ogranicz czas na słońcu
  • Osiągnięcie zrównoważonej diety
  • Spróbuj ograniczyć stres
  • Zaplanuj odpowiedni odpoczynek i dużo czasu
  • W miarę możliwości umiarkowane ćwiczenia

Plan leczenia jest dostosowywany do indywidualnych potrzeb i okoliczności. Dzięki wczesnemu wykryciu nowych objawów leczenie może być bardziej skuteczne. Lekarz może doradzić w takich kwestiach, jak stosowanie ochrony przeciwsłonecznej, redukcja stresu i znaczenie przestrzegania schematu, planowanie zajęć i wypoczynku, a także kontrola urodzeń i planowanie rodziny. Ponieważ pacjenci tocznia są bardziej podatni na infekcje, lekarz może zalecić wczesne zimne szczepienie dla niektórych pacjentów..

Pacjenci z toczniem powinni być okresowo badani, na przykład, poddawani badaniu ginekologicznemu i mammologicznemu. Regularna higiena jamy ustnej pomoże zapobiec potencjalnie niebezpiecznym infekcjom. Jeśli pacjent przyjmuje kortykosteroidy lub leki przeciwmalaryczne, należy przeprowadzić coroczne badanie okulisty w celu zidentyfikowania i leczenia problemów z oczami.

Utrzymanie zdrowia wymaga dodatkowych wysiłków i pomocy, dlatego szczególnie ważne jest opracowanie strategii utrzymania dobrego zdrowia. Wellness obejmuje zwiększoną uwagę na ciało, umysł i duszę. Jednym z pierwszych celów dla dobrego samopoczucia dla osób z toczniem jest radzenie sobie ze stresem związanym z nabywaniem przewlekłej choroby. Skuteczne zarządzanie stresem różni się w zależności od osoby. Niektóre próby, które mogą pomóc, obejmują ćwiczenia, techniki relaksacyjne, takie jak medytacja i właściwe planowanie pracy i czasu wolnego..

Zalecenia dotyczące współpracy z lekarzem

  • Znajdź lekarza, który wysłucha cię uważnie.
  • Podaj pełne i dokładne informacje medyczne
  • Przygotuj arkusz swoich pytań i życzeń
  • Bądź szczery i podziel się z lekarzem swoim punktem widzenia na temat ekscytujących problemów
  • Poproś o sprawdzenie lub wyjaśnienie swojej przyszłości, jeśli cię to obchodzi
  • Porozmawiaj z innymi pracownikami opieki zdrowotnej (pielęgniarka, lekarz ogólny, neurolog)
  • Nie krępuj się omówić z lekarzem niektóre intymne problemy (na przykład: płodność, antykoncepcja)
  • Omów wszelkie pytania dotyczące zmiany leczenia lub stosowania określonych metod (ziołolecznictwo, ectrasens itp.)

Bardzo ważne jest również opracowanie i wzmocnienie dobrego systemu wsparcia. System wsparcia może obejmować rodzinę, przyjaciół, pracowników medycznych, w USA są to organizacje publiczne i tak zwana organizacja grup wsparcia. Uczestnictwo w grupach wsparcia może zapewnić pomoc emocjonalną, wsparcie dla samooceny i moralności oraz pomaga rozwijać lub doskonalić umiejętności samozarządzania. Pomocna może być również dodatkowa wiedza na temat choroby. Badania wykazały, że pacjenci, którzy są dobrze poinformowani i aktywnie dbają o siebie, zgłaszają mniej bólu, rzadziej odwiedzają lekarzy, są bardziej pewni siebie i pozostają bardziej aktywni..

Ciąża i antykoncepcja dla kobiet z toczniem.

Dwadzieścia lat temu kobietom z toczniem nie zalecono zajścia w ciążę z powodu wysokiego ryzyka zaostrzenia choroby i zwiększonego prawdopodobieństwa poronienia. Dzięki badaniom i opiece nad chorymi coraz więcej kobiet ze SLE może zajść w ciążę. Chociaż ciąża wciąż wiąże się z wysokim ryzykiem, większość kobiet z toczniem bezpiecznie nosi dziecko do końca ciąży. Jednak 20–25% ciąż „tocznia” kończy się poronieniem, w porównaniu z 10–15% ciąż bez choroby. Ważne jest, aby omówić lub zaplanować narodziny dziecka przed zajściem w ciążę. Idealnie, kobieta nie powinna mieć objawów tocznia i nie powinna brać leków 6 miesięcy przed ciążą.

Niektóre kobiety mogą doświadczać łagodnych lub umiarkowanych zaostrzeń podczas ciąży lub po niej, inne nie. Kobiety w ciąży z toczniem, szczególnie te przyjmujące kortykosteroidy, częściej rozwijają wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę, hiperglikemię (wysoki poziom cukru we krwi) i powikłania nerkowe, dlatego bardzo ważna jest stała opieka i prawidłowe odżywianie podczas ciąży. Wskazane jest również, aby mieć dostęp do oddziałów intensywnej opieki dla noworodków podczas porodu, jeśli dziecko wymaga natychmiastowej opieki medycznej. Około 25% (1 na 4) kobiet z toczniem rumieniowatym rodzi się przedwcześnie, ale nie cierpi na wady wrodzone, a następnie nie opóźnia się w rozwoju, zarówno fizycznym, jak i psychicznym, od swoich rówieśników. Kobiety w ciąży ze SLE nie powinny przerywać przyjmowania prednizolonu, tylko reumatolog może ocenić dawkę tych leków na podstawie parametrów klinicznych i laboratoryjnych.

Ważne jest, aby rozważyć wybór leczenia w czasie ciąży. Kobieta i jej lekarz muszą rozważyć potencjalne ryzyko i korzyści dla matki i dziecka. Niektóre leki stosowane w leczeniu tocznia nie powinny być stosowane w czasie ciąży, ponieważ mogą zaszkodzić dziecku lub spowodować poronienie. Kobieta z toczniem, który zajdzie w ciążę, potrzebuje ścisłej współpracy z położnikiem-ginekologiem i reumatologiem. Mogą współpracować, aby ocenić jej indywidualne potrzeby i okoliczności..

Prawdopodobieństwo poronienia jest bardzo realne dla wielu kobiet w ciąży z toczniem. Naukowcy zidentyfikowali teraz dwa blisko spokrewnione autoprzeciwciała toczniowe: przeciwciała antykardiolipinowe i antykoagulant toczniowy (zwane łącznie przeciwciałami antyfosfolipidowymi), które są związane z ryzykiem poronienia. Ponad połowa wszystkich kobiet ze SLE ma te przeciwciała, które można określić na podstawie badań krwi. Wczesne wykrycie tych przeciwciał podczas ciąży może pomóc lekarzom w podjęciu kroków w celu zmniejszenia ryzyka poronienia. Kobiety w ciąży, które uzyskały dodatni wynik testu na obecność tych przeciwciał i które wcześniej miały poronienia, są na ogół leczone aspiryną lub heparyną (najlepiej heparyn drobnocząsteczkowych) przez całą ciążę. W niewielkim odsetku przypadków dzieci od kobiet ze specyficznymi przeciwciałami, zwanymi anty-ro i anty-la, mają objawy tocznia, takie jak wysypka lub niska liczba krwinek. Objawy te są prawie zawsze przejściowe i nie wymagają szczególnej terapii. Większość dzieci z objawami tocznia noworodkowego wcale nie wymaga leczenia.

Nawet jeśli płodność (możliwość zajścia w ciążę) zmniejsza się nieco podczas zaostrzenia choroby SLE, istnieje ryzyko ciąży Nieplanowana ciąża podczas zaostrzenia SLE może negatywnie wpływać na zdrowie kobiety, pogarszając objawy choroby i stwarzając problemy z porodem. Najbardziej bezpieczną metodą antykoncepcji dla kobiet ze SLE jest stosowanie różnych czapek, przepon z żelami antykoncepcyjnymi. Jednocześnie niektóre kobiety mogą stosować leki antykoncepcyjne do podawania doustnego, ale wśród nich te z dominującą zawartością estrogenu są niepożądane. Można również zastosować wkładki wewnątrzmaciczne, ale należy o tym pamiętać - ryzyko wtórnego zakażenia u kobiet ze SLE jest wyższe w porównaniu z kobietą bez tej choroby.

Ćwiczenia i TRU

Ważne jest, aby pacjenci ze SLE kontynuowali codzienne poranne ćwiczenia. Łatwiej jest kontynuować, gdy choroba jest nieaktywna lub, podczas zaostrzenia, poczujesz się lepiej. Chociaż nawet podczas zaostrzenia możliwe są niektóre ćwiczenia, które nie wymagają specjalnego wysiłku fizycznego, co pomoże w jakiś sposób odwrócić uwagę od choroby. Ponadto wczesne rozpoczęcie ćwiczeń fizycznych pomoże ci przezwyciężyć osłabienie mięśni. Fizjoterapeuci powinni pomóc wybrać indywidualny zestaw ćwiczeń, które mogą obejmować kompleks dla układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego. Krótkie spacery ze stopniowym zwiększaniem czasu i odległości, po zniknięciu gorączki i ostrych objawów choroby, przyniosą korzyść pacjentowi nie tylko we wzmacnianiu własnego zdrowia, ale także w przezwyciężaniu zespołu przewlekłego zmęczenia. Należy pamiętać, że pacjenci ze SLE potrzebują zrównoważonego wypoczynku i stresu fizycznego. Nie próbuj robić wielu rzeczy jednocześnie. Bądź realistą. Planuj z wyprzedzeniem, sam ustalając tempo, włącz najtrudniejsze czynności na czas, kiedy poczujesz się lepiej.

Dieta

Zbilansowana dieta jest jedną z ważnych części planu leczenia. W przypadku choroby, gdy apetyt jest osłabiony, pomocne mogą być multiwitaminy, które może zalecić lekarz. Jednak raz jeszcze przypominamy, że nadmierny entuzjazm dla witamin i ćwiczeń fizycznych może skomplikować twoją chorobę.

Jeśli chodzi o alkohol dla pacjentów ze SLE, główną radą jest abstynencja. Alkohol ma potencjalnie szkodliwy wpływ na wątrobę, szczególnie podczas przyjmowania leków, w tym metotreksatu, cyklofosfamidu, azatiopryny.

Słońce i sztuczne promieniowanie ultrafioletowe

Ponad jedna trzecia pacjentów ze SLE jest zbyt wrażliwa na światło słoneczne (światłoczułość). Pozostawanie na słońcu nawet przez krótki czas (nie więcej niż 30 minut) lub zabiegi z promieniowaniem ultrafioletowym powodują pojawienie się różnych wysypek na skórze u 60-80% pacjentów ze SLE. Promienie słoneczne mogą uogólniać objawy skórnego zapalenia naczyń, powodować zaostrzenie SLE, z objawami gorączki lub zajęciem innych ważnych narządów - nerek, serca i ośrodkowego układu nerwowego. Stopień światłoczułości może się różnić w zależności od aktywności SLE.

Trwają badania.

Toczeń jest tematem wielu badań, ponieważ naukowcy próbują ustalić, co powoduje toczeń i jak najlepiej je leczyć. Choroba ta jest obecnie uważana za model chorób autoimmunologicznych. Dlatego zrozumienie wielu mechanizmów choroby w SLE jest kluczem do zrozumienia tych zaburzeń immunologicznych, które występują w wielu ludzkich chorobach. A to jest miażdżyca, rak, zakaźny i wiele innych. Niektóre pytania, nad którymi pracują naukowcy, obejmują: co dokładnie powoduje tocznia i dlaczego? Dlaczego kobiety chorują częściej niż mężczyźni? Dlaczego jest więcej przypadków tocznia w niektórych grupach rasowych i etnicznych? Co jest zaburzone w układzie odpornościowym i dlaczego? Jak możemy poprawić funkcje układu odpornościowego w przypadku jego zaburzeń? Jak leczyć, aby zmniejszyć lub leczyć objawy tocznia?

Aby pomóc odpowiedzieć na te pytania, naukowcy robią wszystko, co możliwe, aby lepiej zbadać tę chorobę. Prowadzą badania laboratoryjne, które porównują różne aspekty układu odpornościowego pacjentów z toczniem i zdrowych ludzi bez tocznia. Specjalne rasy myszy z zaburzeniami podobnymi do tych w toczniu są również wykorzystywane do wyjaśnienia, jak funkcjonuje układ odpornościowy w chorobie i do określenia możliwości nowych metod leczenia.

Aktywnym obszarem badań jest identyfikacja genów, które odgrywają rolę w rozwoju tocznia. Na przykład naukowcy sugerują, że pacjenci z toczniem mają defekt genetyczny w procesie komórkowym zwanym apoptozą lub „zaprogramowaną śmiercią komórki”. Apoptoza pozwala ciału bezpiecznie usuwać uszkodzone lub potencjalnie niebezpieczne komórki. Jeśli występują problemy w procesie apoptozy, szkodliwe komórki mogą pozostać i uszkodzić własne tkanki organizmu. Na przykład u zmutowanej rasy myszy, która rozwija chorobę tocznia, jeden z genów kontrolujących apoptozę, zwany genem Fas, jest wadliwy. Po zastąpieniu go normalnym genem myszy nie wykazują już objawów choroby. Naukowcy próbują dowiedzieć się, jaką rolę mogą odgrywać geny zaangażowane w apoptozę w rozwoju chorób ludzkich..

Badanie genów, które kontrolują dopełniacz, pewną liczbę białek krwi, które są ważną częścią układu odpornościowego, jest kolejnym aktywnym obszarem badań w toczniu. Uzupełnienie pomaga przeciwciałom niszczyć obce substancje, które wpływają na organizm. W przypadku zmniejszenia dopełniacza ciało jest mniej zdolne do walki lub niszczenia obcych substancji. Jeśli substancje te nie opuszczą organizmu, układ odpornościowy może stać się bardzo aktywny i zacząć wytwarzać autoprzeciwciała..

Trwają także badania w celu identyfikacji genów, które predysponują niektórych ludzi do poważniejszych powikłań tocznia, takich jak choroba nerek. Naukowcy zidentyfikowali gen związany ze zwiększonym ryzykiem uszkodzenia nerek z toczniem u Afroamerykanów. Zmiany w tym genie wpływają na zdolność układu odpornościowego do usuwania potencjalnie szkodliwych kompleksów immunologicznych z organizmu. Naukowcy poczynili również pewien postęp w znalezieniu innych genów, które odgrywają rolę w toczniu..

Naukowcy badają również inne czynniki, które wpływają na podatność osoby na toczeń. Na przykład, toczeń występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, więc niektórzy badacze badają rolę hormonów i inne różnice między mężczyznami i kobietami w rozwoju choroby.

Obecne badanie przeprowadzone przez National Institutes of Health w Stanach Zjednoczonych skupia się na bezpieczeństwie i skuteczności doustnych środków antykoncepcyjnych (pigułek antykoncepcyjnych) i hormonalnej terapii zastępczej tocznia. Lekarze martwią się zdrowym rozsądkiem przepisywania doustnych środków antykoncepcyjnych lub estrogenowej terapii zastępczej kobietom z toczniem, ponieważ powszechnie uważa się, że estrogeny mogą pogorszyć chorobę. Jednak ostatnie małe dane sugerują, że te leki mogą być bezpieczne dla niektórych kobiet z toczniem. Naukowcy mają nadzieję, że to badanie zapewni wybór bezpiecznych, skutecznych metod kontroli urodzeń dla młodych kobiet z toczniem oraz możliwość kobiet w okresie pomenopauzalnym z toczniem do stosowania estrogenowej terapii zastępczej.

W tym samym czasie trwają prace nad znalezieniem bardziej skutecznego leczenia tocznia. Głównym celem współczesnych badań naukowych jest opracowanie leczenia, które może skutecznie ograniczyć stosowanie kortykosteroidów. Naukowcy próbują ustalić kombinację leków, która byłaby bardziej skuteczna niż próba leczenia jednym lekiem. Naukowcy są również zainteresowani wykorzystaniem męskich hormonów zwanych androgenami jako możliwego leczenia tej choroby. Kolejnym celem jest poprawa leczenia powikłań tocznia w nerkach i ośrodkowym układzie nerwowym. Na przykład, 20-letnie badanie wykazało, że połączenie cyklofosfamidu i prednizonu pomaga opóźnić lub zapobiec niewydolności nerek, jednemu z najpoważniejszych powikłań tocznia..

Na podstawie nowych informacji o procesie chorobowym naukowcy wykorzystują nowe „czynniki biologiczne” do selektywnego blokowania części układu odpornościowego. Rozwój i testowanie tych nowych leków, które są oparte na związku, który naturalnie znajduje się w ciele, jest interesującym i obiecującym nowym obszarem do badania tocznia. Oczekuje się, że leki te będą nie tylko skuteczne, ale także będą miały niewielką liczbę skutków ubocznych. Obecnie opracowywane leczenie polega na odbudowie układu odpornościowego za pomocą przeszczepu szpiku kostnego. W przyszłości terapia genowa będzie również odgrywać ważną rolę w leczeniu tocznia. Rozwój badań naukowych wymaga jednak dużych kosztów materiałowych..

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Dystonią

  • Tętniak
    Czy może zmienić się grupa krwi??
    Data publikacji artykułu: 12/07/2018Data aktualizacji artykułu: 16.12.2019Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktykujący kardiologCzy grupa krwi może się zmienić? Jednoznaczna odpowiedź brzmi „nie”, powstaje w procesie rozwoju embrionalnego i jest uważana za stały wskaźnik.
  • Białaczka
    Czy mogę pić alkohol??
    Czy mogę pić alkohol bez konsekwencji??Prawie wszyscy próbowali alkoholu. Nawet w czasach starożytnych ludzie robili napoje alkoholowe z różnych surowców. W dzisiejszych czasach wszyscy wiedzą o szkodliwości alkoholu dla zdrowia ludzkiego.
  • Nadciśnienie
    Normalny poziom cukru we krwi
    Jedną z głównych laboratoryjnych metod diagnozowania stanu organizmu jest badanie mikroskopowe krwi. Wśród innych wskaźników analiza poziomu glikemii zajmuje ważne miejsce: cyfrowy wskaźnik stężenia glukozy we krwi.

O Nas

Niski poziom cukru we krwi w medycynie nazywa się hipoglikemią. Oznacza to, że stężenie glukozy w osoczu krwi jest zmniejszone. Jego norma graniczna wynosi 3,5 mmol / L.