Ciąża u kobiet z krwią Rh ujemną

Problem konfliktu rezusa podczas ciąży jest jednym z niewielu w medycynie, w którym wszystkie punkty są umieszczone powyżej i opracowane są nie tylko metody diagnostyczne i lecznicze, ale, co najważniejsze, skuteczne zapobieganie.

Historia immunoprofilaktyki Rhesus jest rzadkim przykładem bezwarunkowego sukcesu w medycynie. Rzeczywiście, po wprowadzeniu zestawu środków zapobiegawczych śmiertelność niemowląt z powodu powikłań konfliktu w Rhesus spadła z 46 do 1,6 na 100 tysięcy dzieci - czyli prawie 30 razy.

Co to jest konflikt Rhesus, dlaczego się pojawia i co robić, aby zminimalizować ryzyko jego wystąpienia?

Cała populacja planety, w zależności od obecności lub braku erytrocytów (czerwonych krwinek) białka wskazanego literą „D”, dzieli się odpowiednio na ludzi Rh-dodatnich i Rh-ujemnych. Według przybliżonych szacunków Europejczyków ujemnych pod względem Rh, około 15%. Gdy ciąża występuje u kobiety z ujemnym Rh od mężczyzny z Rh dodatnim, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z Rh dodatnim wynosi 60%.

W takim przypadku, gdy czerwone krwinki płodu dostaną się do krwiobiegu matki, następuje reakcja immunologiczna, w wyniku której uszkodzone są czerwone krwinki płodu, rozwija się niedokrwistość i szereg innych poważnych powikłań.

W ciąży fizjologicznej czerwone krwinki płodu przenikają przez łożysko w pierwszym trymestrze ciąży u 3% kobiet, w II u 15%, w III u 48%. Ponadto podczas porodu następuje masywny casting, po aborcji (aborcja, poronienie, ciąża pozamaciczna, dryf torbielowaty), procedury inwazyjne (pobieranie próbek kosmówki, amniopunkcja), krwawienie prenatalne z groźbą przerwania ciąży.

Całkowite ryzyko wystąpienia konfliktu Rhesus u kobiet z ujemnym Rh w ciąży z płodem Rh dodatnim przy braku profilaktyki wynosi około 16%. U kobiet profilaktycznych ryzyko to zmniejsza się do 0,2%.

A teraz najbardziej interesujące jest to, co to jest właśnie zapobieganie i co należy zrobić, aby utrzymać sytuację pod kontrolą.

Wszystkim kobietom, które składają wniosek do instytucji medycznej o rejestrację w ciąży, a także tym, które ubiegają się o przerwanie niechcianej ciąży, przypisuje się analizę w celu ustalenia grupy krwi i współczynnika Rh. Partnerzy seksualni kobiet z ujemną infekcją Rhesus również powinni przejść badanie, aby ustalić przynależność do Rhesus. Jeśli przez szczęśliwy zbieg okoliczności mężczyzna ma również ujemny czynnik Rh, wówczas nie ma ryzyka konfliktu Rh i nie ma sensu przeprowadzać immunoprofilaktyki.

Kobietom z krwią ujemną Rh i krwią dodatnią Rh partnera, które chcą przerwać niechcianą ciążę, zaleca się wstrzyknięcie immunoglobuliny przeciw rezusowi w ciągu 72 godzin po przerwie. Mechanizm działania tego leku polega na tym, że wprowadzone przeciwciała wiążą czerwone krwinki płodu, które przeniknęły do ​​krwioobiegu matki i nie pozwalają na rozwój odpowiedzi immunologicznej.

Kobiety z ujemnym wskaźnikiem Rh, które są zarejestrowane na ciążę, są co miesiąc przepisywane na badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko rezus. W ten sposób określa się, czy był kontakt krwi matki i płodu i czy układ odpornościowy kobiety zareagował na obce białko.

Jeśli do 28. tygodnia krew kobiety nie będzie miała przeciwciał anty-rezus, zostaje wysłana do profilaktycznego podania immunoglobuliny przeciw rezusowi. Zapobieganie to odbywa się od 28 do 30 tygodnia ciąży. Następnie oznaczanie przeciwciał anty-Rhesus we krwi matki nie jest przeprowadzane.

Jeśli zgodnie z wynikami badania kobieta przed 28 tygodniem ciąży wykryła przeciwciała przeciw Rhesus, zostaje skierowana na szczegółowe badanie w celu ustalenia nasilenia konfliktu Rh, terminowego leczenia i, jeśli to konieczne, dostawy w nagłych wypadkach.

Po urodzeniu kobieta Rh ujemna określa czynnik Rh. A jeśli dziecko ma Rh-dodatni, immunoglobulina przeciw Rhesus jest również podawana kobiecie w ciągu 72 godzin po porodzie.

Inne sytuacje wymagające profilaktycznego podania immunoglobuliny przeciw Rhesus:

  1. spontaniczne poronienie lub nierozwijająca się ciąża;
  2. ciąża pozamaciczna;
  3. torbielowaty dryf;
  4. prenatalne krwawienie z zagrożoną aborcją;
  5. inwazyjna interwencja wewnątrzmaciczna podczas ciąży.

Jedynym obecnie kontrowersyjnym zagadnieniem jest określenie czynnika Rh płodu podczas ciąży. Aby to zrobić, począwszy od 10 tygodnia ciąży, pobiera się kobietę, pobiera materiał genetyczny płodu, a przynależność Rh nienarodzonego dziecka określa się na podstawie badania genetycznego..

Z jednej strony badanie to pozwoliłoby 40% kobiet z ujemnym Rh urodzić płód z ujemnym Rh, aby uniknąć comiesięcznego oznaczania przeciwciał przeciw Rhesus i wprowadzenia immunoglobuliny przeciw Rhesus.

Z drugiej strony badanie to nie pojawia się w oficjalnej kolejności Ministerstwa Zdrowia, nie jest objęte obowiązkowym systemem ubezpieczeń medycznych i jest przeprowadzane wyłącznie na zasadzie odpłatności..

Dlatego obecnie opracowano przejrzysty algorytm postępowania z kobietami w ciąży z krwią Rh ujemną. Przestrzeganie tego prostego algorytmu pozwoli kobiecie urodzić jedno, dwoje lub więcej zdrowych dzieci..

Ginekolog-położnik
przychodnia przedporodowa №14
Hivrich E.B..

Negatywny rezus i ciąża

Czynnik Rh to specjalne białko znajdujące się na powierzchni czerwonych ciałek krwi - czerwonych krwinek. Jeśli białko jest, to krew jest Rh dodatnia, a jeśli nie - Rh ujemna. Brak lub obecność czynnika Rh nie ma żadnego wpływu na samopoczucie osoby, jednak kobiety mogą doświadczyć konfliktu Rhesus podczas ciąży, co stanowi poważne zagrożenie dla płodu.

Istnieje konflikt Rhesus, gdy czynnik Rhesus jest ujemny u matki i pozytywny u ojca. Jeśli dziecko odziedziczy dodatni czynnik Rh ojca, ciało kobiety z ujemną krwią Rh może postrzegać ciążę jako coś obcego i zacznie wytwarzać przeciwciała, które „zaatakują” obce komórki. Komórki te przenikają do krwi dziecka i zaczynają niszczyć Rh-dodatnie krwinki czerwone, których funkcją jest dostarczanie tlenu do tkanek i narządów rozwijającego się dziecka.

Brak tlenu dla płodu, który dopiero zaczyna się formować, jest tragiczny. Najczęściej taka ciąża kończy się poronieniem, narodzinami wcześniaków, a nawet poronień martwych. Nawet jeśli dziecko przeżyje, ryzykuje, że urodzi się poważnie chory. Może to mieć wpływ na jego mózg, serce, wątrobę, nerki i centralny układ nerwowy. Dlatego przy takiej ciąży konieczne jest ciągłe obserwowanie przez ginekologa i nie odmawianie leczenia.

Czynnik Rhesus jest cechą genetyczną ciała, jest dziedziczny, podobnie jak kolor skóry i oczu. Rezus nie zależy od grupy krwi. Nie można zmienić czynnika Rh za pomocą jakichkolwiek leków i innych metod terapii, pozostaje taki sam do końca życia.

Jeśli ciężarna Rh ma wynik dodatni, nie powinna bać się powikłań podczas ciąży. Rhesus - po prostu nie może mieć konfliktu. Nawet jeśli krew ojca jest Rh ujemna i zostanie odziedziczona przez dziecko, Rhesus - kobieta nie będzie miała konfliktu podczas ciąży.

Niepokój powinien nastąpić tylko wtedy, gdy kobieta planująca urodzić dziecko ma ujemny Rhesus. Idealna opcja w takich przypadkach, gdy człowiek ma czynnik Rhesus również ujemny. Jeśli ma dodatni Rhesus, to na pewno dziecko będzie takie samo jak jego ojciec. Dominuje pozytywna krew rezusowa i jako silniejsza cecha jest częściej dziedziczona.

Według statystyk większość osób z dodatnimi zakażeniami Rhesus ma około 85%, a osoby z ujemnymi zakażeniami Rhesus - tylko 15%. Odmawiaj porodu, jeśli kobieta ma Rhesus ujemny, a ciąża pochodzi od mężczyzny z krwią Rh dodatnią, oczywiście nie powinno. Zwłaszcza jeśli kobieta ma pierwszą ciążę.

Szansa na konflikt Rhesus u pierwotnych kobiet jest znikoma, wynosi tylko 1,5%. Ale tutaj konieczne jest wcześniejsze zaplanowanie drugiej i trzeciej ciąży u kobiet z ujemną krwią Rhesus. Faktem jest, że z każdą kolejną ciążą zawartość we krwi przeciwciał niszczących Rh-dodatnie czerwone krwinki znacznie wzrasta. Już w drugiej i trzeciej ciąży udaje im się urosnąć do dużych rozmiarów i znacznie łatwiej przenikają do krwi dziecka.

Każda ciąża i transfuzja krwi zwiększają liczbę przeciwciał we krwi kobiety z ujemnym Rhesus. Ryzyko wystąpienia konfliktu rezus rośnie wielokrotnie po aborcji, poronieniu i ciąży pozamacicznej. Dlatego po porodzie, transfuzji krwi, aborcji i poronieniu kobiety z ujemnym Rhesus muszą wykonać domięśniowe wstrzyknięcie immunoglobuliny przeciw Rhesus nie później niż 3 dni.

Fototerapia żółtaczki u noworodka urodzonego u matki Rh-ujemnej

Po ciąży kobieta zagrożona konfliktem w Rhesus musi:
- Przyjdź do kliniki przedporodowej i zarejestruj się natychmiast, gdy tylko dowiedzą się o ciąży.
- Oddawaj krew z żyły, aby regularnie określać poziom przeciwciał, zaczynając od 8 tygodnia ciąży.
- Terminowo poddaj się USG, interwałowi kardiologicznemu (CTG) i dopplerometrii, podejmij testy, które zaleci ginekolog. Pamiętaj, aby odwiedzić lekarza w wskazane dni i ściśle przestrzegać wszystkich jego instrukcji.
- Nie odmawiaj podawania immunoglobuliny przeciw rezusowi w 28 tygodniu ciąży, aw przypadku powikłań nawet po 6 tygodniu. Procedury te pomagają zapobiegać wytwarzaniu przeciwciał..

Jeśli dziecko ma Rh dodatni, po urodzeniu nowo wybitej matki, należy powtórzyć podawanie immunoglobuliny przeciw Rhesus, aby zapobiec wystąpieniu konfliktu Rh w kolejnych ciążach. W przypadkach, gdy dziecko urodziło się przez cesarskie cięcie lub poród bliźniaków, podanie immunoglobuliny przeciw rezusowi należy wykonać dwukrotnie.

Na szczęście dziś w arsenale lekarzy pojawiają się nowe leki i metody, które znacznie zmniejszają ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej dziecka u matki z ujemnym czynnikiem Rhesus. Już w początkowej fazie ciąży ginekolog może ustalić obecność konfliktu w rezusie za pomocą badania krwi i zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego określić, ile dziecko cierpi z tego powodu.

Jeśli badanie ultrasonograficzne wykazuje obecność choroby hemolitycznej u płodu, takiej jak wzrost przepływu krwi w mózgu lub wielkości wątroby, w celu dokładniejszego zdiagnozowania choroby stosuje się kordocentezę lub amniopunkcję. Podczas kordocentezy krew płodu z pępowiny pobiera się do analizy pod kontrolą ultradźwięków w celu ustalenia jego grupy i rezusa, poziomu hemoglobiny i bilorubiny, liczby przeciwciał na krwinkach czerwonych i innych wskaźników. Podczas amniopunkcji pobiera się część płynu owodniowego do analizy i określa jego skład, dzięki czemu płód jest gotowy do życia wewnątrzmacicznego.

Niestety, te metody diagnostyczne mogą prowadzić do powikłań, ale naukowcy nie opracowali jeszcze innych metod identyfikowania powagi powikłań konfliktu Rhesus. Z ich pomocą istnieje prawdziwa okazja, aby przepisać leczenie i pomóc dziecku zachować zdrowie w odpowiednim czasie, a bez leczenia choroba hemolityczna płodu prowadzi do śmierci dziecka.

- Wróć do spisu treści w sekcji Położnictwo

Negatywny czynnik Rh podczas ciąży

Najczęściej osoba niewiele myśli o swojej krwi. W najlepszym razie można powiedzieć tylko jedno - jej grupę. Najprawdopodobniej dzieje się tak z jednego powodu - przynależność do grupy I-IV i pewien czynnik Rh nie wpływa na codzienne życie, nie służy jako kryterium dobrobytu. Dlatego te dane nie są często zwracane na uwagę. Ale wszystko zmienia się, gdy tylko planowana jest ciąża. A jeśli grupa krwi nie jest tak fundamentalna, negatywny rezus może odegrać okrutny żart z przyszłą matką. Co zrobić, aby zminimalizować ryzyko?

Trochę fascynującej opowieści o czynniku Rh

Specjalistyczna koncepcja „czynnika Rhesusa” pojawiła się w wyniku wieloletnich badań nad oprawami hematologicznymi. Początkowo świat naukowców był przekonany, że skład krwi wszystkich ludzi był całkowicie identyczny. Ale potem K. Landsteiner, austriacki naukowiec, dokonał rewolucji. Okazało się, że życiodajny płyn przepływający przez nasze tętnice ma grupy. Wyróżnia je ich skład biochemiczny, który może wpływać na charakter, temperament, indywidualność osoby. Eksperyment z biomateriałem makaka o pseudonimie Rhesus wywrócił do góry nogami ideę składu płynnej substancji podtrzymującej życie. W trakcie eksperymentów stało się jasne, że białko znajduje się na czerwonych krwinkach. A jeśli tak, to krew ma dodatni rezus, a jeśli to białko jest nieobecne, wskaźnik jest ujemny.

Czynnik Rhesus i jego rola w narodzinach zdrowego dziecka

Gdy tylko kobieta w ciąży zostanie zarejestrowana, lekarz profilujący przepisze jej kompleksową, indywidualną dla każdego klinicznego studium przypadku. Niektóre najlepiej wykonać od razu z przyszłym ojcem dziecka. Najważniejsze będą między innymi badania krwi. Określisz jego grupę i znak przynależności do Rhesus.

Jeśli ujawniłeś ujemny Rhesus, nie powinieneś się bać. Ponadto lekarze mówią o wyłączności takich osób, ich indywidualnych cechach. Dlatego ujemny rezus u kobiet w ciąży jest bardziej prawdopodobną okazją do specjalnego stosunku do kobiety w ciąży. Nie może zakłócać poczęcia dziecka, a tym bardziej nie jest dominującą przyczyną niepłodności u kobiet.

Konflikt Rhesus

Odpowiedź immunologiczna między płodem a matką nie zawsze występuje. Aby konflikt się zaczął, konieczne jest, aby nienarodzone dziecko odziedziczyło po ojcu pozytywny Rhesus - wówczas jego czerwone krwinki będą przenosić pewien antygen i będą postrzegane przez ciało matki jako obce. I nawet w tym przypadku nie wszystko jest tak przerażające, jak mogłoby się wydawać - współczesna medycyna czujnie strzeże możliwego negatywnego rozwoju wydarzeń.

To interesujące! Według statystyk tylko 1,5% ciąż kobiet z ujemnym Rh jest komplikowana przez uczulenie na erytrocyty, dlatego grupa krwi ze znakiem minus nie powinna stać się przyczyną poważnych obaw o przyszłe macierzyństwo.

Prowokatorzy konfliktu rezusowego i sytuacje, których należy unikać

Wniknięcie „wrogiej” krwi dziecka do krwioobiegu matki może wywołać choroby zakaźne, przewlekłe zwyrodnieniowe procesy zapalne. Takie przypadki odnotowano podczas sztucznych przerw w ciąży, poprzednich nieudanych porodów, poronień. Dużym plusem dla kobiety będzie brak doświadczenia w transfuzji krwi z powodu innych chorób.

Cotygodniowe monitorowanie wskaźników pacjenta jest ważne, co często wydaje się kobietom zbyteczne, żmudne, opcjonalne. Konsekwencje zaniedbań w stosunku do siebie i przyszłego dziecka są niestety o wiele poważniejsze i długoterminowe niż regularne konsultacje z lekarzem i ciągłe badania. Bez odpowiedniego leczenia konflikt Rh może mieć poważne konsekwencje:

  • żółtaczka,
  • niedokrwistość,
  • zespół obrzękowy,
  • opryszczka u płodu,
  • erytroblastoza.

Jeśli badanie medyczne, zwane terminem „amniopunkcji” (wprowadzenie długiej igły w okolice macicy), ma być wykonane na wskaźnikach medycznych, zabieg ten powinien zostać przeprowadzony jako część szpitala pod nadzorem doświadczonego specjalisty.

Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu jest minimalne, jeżeli:

  1. Twoja pierwsza ciąża.
  2. Brak aborcji z poważnymi konsekwencjami.
  3. Jeśli otrzymałeś transfuzję krwi, to tylko ta sama przynależność do Rhesus.
  4. Wyłączone badania instrumentalne.
  5. Brak historii ciąż pozamacicznych.

Funkcje medycyny XXI wieku

Rozkoszowanie się przygnębieniem, gdy dowiesz się o swojej „specjalnej” krwi, nie ma sensu. Doświadczeni lekarze od dawna nauczyli się radzić sobie z tym problemem, a ty musisz być cierpliwy, zwracać uwagę na porady specjalistów i wdrażać ich zalecenia. Planowanie porodu powinno być świadome, przygotowane, dokładne. Ci, którzy są uzbrojeni w wiedzę o swoim stanie zdrowia, będą w stanie zastosować środki zapobiegawcze. Nigdy nie możesz wyciągnąć - im szybciej, tym lepiej wstaniesz do rejestracji ginekologicznej, bezzwłocznie rozpocznij regularne oddawanie krwi do badań laboratoryjnych. Pamiętaj, aby poinformować personel medyczny o swoim ujemnym Rh.

Doświadczenie ciąży jest niezawodnym sposobem na urodzenie zdrowego dziecka. Odpowiedzialna kobieta rodząca jest zobowiązana do ścisłego przestrzegania instrukcji ginekologa, poddania się badaniu ultrasonograficznemu i badaniu w celu szybkiego wykrycia produkcji przeciwciał. Możliwe jest, że możesz przyjmować przepisane witaminy i leki, które zmniejszają reakcje alergiczne..

Co zrobić, jeśli niebezpieczeństwo jest wielkie? Jest wiele sposobów:

  • Krew z przeciwciał jest wcześniej oczyszczana za pomocą plazmaferezy.
  • Cięcie cesarskie, pod warunkiem, że płód jest w dobrym stanie, w dużej mierze eliminuje ryzyko.
  • W szczególnie niebezpiecznych przypadkach IVF oszczędza: program wybiera tylko niezbędne zarodki.

Który wybrać, decydują eksperci. Ale sama kobieta musi wiedzieć - możliwe jest szczęśliwe macierzyństwo!

Rh ujemna ciąża

Nie tak dawno temu ginekolodzy ostrzegali kobiety w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh o trudnościach w ciąży lub jej zakończeniu. Powikłania zdrowia matki i rozwoju płodu, przyszłej bezpłodności po aborcji, jeśli mężczyzna, ojciec dziecka, jest nosicielem czynnika pozytywnego.

Ale dzieje się tak, gdy dochodzi do konfliktu Rhesus między matką a płodem. Nowoczesne metody badawcze i leki zmniejszają ryzyko do minimum.

Czynnik Rhesus to...

Krew składa się z komórek. Jeśli powierzchnia czerwonych krwinek, czerwonych krwinek, z antygenem, specyficznym białkiem, wówczas współczynnik Rh jest dodatni. Jeśli to białko nie jest obecne - Rh ujemny. Naukowcy udowodnili, że ten czynnik krwi się nie zmienia.

Teraz lekarze są pewni, że krew bez antygenu wskazuje na różnicę w osobie, a nie przeszkodę w poczęciu i urodzeniu dziecka.

Statystyki wyliczyły, że kobiety bez antygenu stanowią 16%, a zdrowe dzieci rosną lub już wyrosły. Przyszłe matki z negatywnym Rezusem i ojcowie z pozytywnym niepokoją się pytaniem: czy dojdzie do konfliktu w rezusie, czy nie.

O konflikcie w Rhesus

Przy ujemnym rezusie oboje rodzice, matka i dziecko nie są zagrożeni.

Pozytywny rezus u dziecka, 60% przekazany przez tata, podczas gdy negatywny u matki, 30% spowoduje rezus - konflikt.

Podczas 7-tygodniowej ciąży ciało dziecka już wytwarza własne komórki krwi, które w małych ilościach dostają się do krwiobiegu matki. Pozytywny rezus dla ciała kobiety jest obcym białkiem, dlatego broni się przyspieszony przez wytwarzanie swoistych przeciwciał przeciwko komórkom krwi płodu.

Przeciwciała matki przenikają do krwi dziecka i niszczą jego komórki. Powoduje to poważną chorobę dla dziecka, a nawet poronienie.

W pierwszej ciąży prawdopodobieństwo Rhesus - konflikt jest rzadki. W tym okresie krew kobiety nie zawiera przeciwciał, do których wytworzenia potrzebne są pewne czynniki, a te, które się pojawiają, są stale obecne we krwi.

Badanie „negatywnej” ciąży

Nowe metody w ginekologii umożliwiają skuteczne przezwyciężenie niezgodności krwi kobiety w ciąży i dziecka. Immunoglobulina przeciw rezusowi przez długi czas neutralizuje agresywne przeciwciała.

Niezbędne badanie przy rejestracji:

  • badania krwi;
  • USG zgodnie z planem, w którym lekarz dokładnie monitoruje stan łożyska, wątroby i śledziony płodu;
  • z dodatkowych badań zaleca się kardiotokografię i dopplerometrię.

W przypadku wykrycia szybkiego wzrostu ciał przeciw Rhesus możliwe jest wskazanie zastosowania inwazyjnej metody diagnostycznej. Dzięki tym metodom przepływa pewna ilość płynu owodniowego, istnieje ryzyko infekcji lub krwiak pojawia się na pępowinie.

Przeprowadzane jest badanie płynu owodniowego - wiarygodne wskazanie stanu dziecka, a także materiału pępowiny.

Poronienia mieszkalne występują u 10% kobiet w ciąży z ujemnym Rhesus.

Jak ciężarne przeciwciała wpływają na płód?

Wraz z przenikaniem przeciwciał matki do układu krwionośnego dziecka:

  1. Zmniejsza liczbę czerwonych krwinek, które dostarczają tlen do organizmu dziecka. Głód tlenu zakłóca rozwój i funkcjonowanie mózgu, układu nerwowego, serca.
  2. Zniszczenie czerwonych krwinek powoduje wzrost stężenia bilirubiny, co powoduje zniszczenie nerek, wątroby i serca.
  3. Występuje wzrost wątroby i śledziony.
  4. Dziecko rodzi się z chorobą hemolityczną..
  5. W rzadkich przypadkach występuje opuchlizna mózgu, zaburzenia widzenia i słuchu.

Bez natychmiastowej pomocy medycznej ciąża zakończy się śmiercią płodu.

Ciąża

Podczas pierwszej ciąży bardziej prawdopodobne jest, że przeciwciała nie zostaną wytworzone. Proces ten jest powolny, więc konflikt w Rhesus nie powstanie lub będzie słaby. Cotygodniowe badanie krwi i opieka wspierająca w szpitalu pomogą spokojnie poinformować dziecko.

W drugiej i kolejnych ciążach, jeśli we krwi ciężarnej kobiety pojawią się obce antygeny, włączana jest „pamięć komórkowa”. Następnym razem, w obliczu nienatywnego białka, przeciwciała powstają szybciej i dochodzi do konfliktu Rh. Ryzyko wzrasta z każdą kolejną koncepcją.

Działania zapobiegawcze

Przebieg ciąży u „negatywnych” i „pozytywnych” kobiet nie jest inny. Problem powstaje, jeśli płód odziedziczy dodatni rezus ojca. W takim przypadku ważne jest, aby nie przegapić czasu, jeśli zacznie się silna reakcja matki na antygeny płodowe.

W pierwszym i drugim trymestrze kobieta jest miesięcznie badana pod kątem krwi. Dwa razy więcej - od 32 do 35 tygodni, a następnie do narodzin - co tydzień. Wraz z pojawieniem się przeciwciał dziecko jest stale monitorowane w centrum okołoporodowym i, jeśli to konieczne, podejmowane są niezbędne środki.

Poród kobiet z ujemnym Rhesus

Jeśli przeciwciała nie pojawią się, a łożysko było normalne, poród nastąpi naturalnie. Mała utrata krwi podczas porodu powoduje wytwarzanie przeciwciał. Aby wyeliminować ryzyko, kobieta otrzymuje zastrzyk immunoglobuliny. Również w sali porodowej jest zapas krwi żądanej grupy i Rhesusa.

W przypadku konfliktu Rhesus w 37-38 tygodniach zalecana jest operacja z cięciem cesarskim.

Gdy noworodek ma Rh dodatni, matka otrzymuje porcję immunoglobuliny przeciw rezusowi w ciągu pierwszych trzech dni, aby zapobiec wytwarzaniu przeciwciał w kolejnych ciążach. Ponieważ przeciwciała są obecne w mleku matki, dziecko otrzymuje najpierw mieszanki.

W celach profilaktycznych immunoglobulinę podaje się w przypadkach, gdy ciąża zostaje przerwana. Jest to obowiązkowe, ponieważ każda kolejna koncepcja zwiększa ryzyko o 10-12%.

Kobieta z ujemnym czynnikiem Rh krwi nie powinna bać się dziecka z mężczyzną, który ma białko antygenu we krwi. Taka ciąża często mija spokojnie i rodzi się zdrowe dziecko.

10% kobiet jest narażonych na konflikt Rhesus, który medycyna nauczyła się tłumić. Z 1000 tysięcy noworodków tylko 2 dzieci rodzą się z zaburzeniami rozwoju i zdrowia.

Co zagraża ujemnemu czynnikowi Rh u kobiety w czasie ciąży i jak wpływa na płód

Ujemny czynnik Rh u kobiety w ciąży z płodem Rh dodatnim może prowadzić do powikłań ciążowych, przedwczesnego porodu i uszkodzenia narządów wewnętrznych dziecka. Wynika to z izoimmunizacji (uczulenia) - rozwoju przez ciało matki przeciwciał, których działanie jest skierowane na czerwone krwinki płodu zawierające obcy antygen.

Kobiety z ujemną chorobą rezus powinny rozważyć ryzyko niekompatybilności czerwonych krwinek podczas poczęcia i podjąć środki zapobiegawcze, aby zapobiec konfliktowi rezus.

Możliwość poczęcia

Układ krwiotwórczy płodu zaczyna tworzyć się w drugiej połowie pierwszego trymestru ciąży. Oznacza to, że powikłania ciąży z ujemnym czynnikiem Rh nie wpływają na możliwość poczęcia.

Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę przy pierwszej próbie zależy tylko od czynników wpływających na owulację, ruchliwość plemników, a także od indywidualnej zgodności genotypów przyszłych rodziców.

Przed poczęciem należy porównać grupy krwi przyszłych rodziców, przeanalizować wywiad pod kątem zdarzeń, które mogą prowadzić do uczulenia odporności matki i zaplanować ciążę na podstawie wyników badań. Najbardziej zagrożone są dzieci matki z 1 grupą ujemną i ojca z 2, 3 lub 4 dodatnimi grupami.

Co wpływa na przebieg ciąży

Niezgodność rezu u matki i dziecka nie jest gwarancją konfliktu immunologicznego. Zwykle między krwiobiegiem płodu a nosicielką istnieje bariera krwiotwórcza, która zapobiega mieszaniu się dwóch rodzajów krwi i rozwojowi odpowiedzi immunologicznej.

Pewna liczba czerwonych krwinek dziecka może przeniknąć do ciała matki w ciągu 8-12 tygodni, ponieważ w 8. tygodniu ciąży układ krwiotwórczy zaczyna się tworzyć u płodu, a przed 12 tygodniami element tworzący barierę krwiotwórczą (łożysko) nie ma jeszcze wyraźnej struktury.

Podczas rodzenia pierwszego dziecka przy braku czynników ryzyka uczulenie jest rzadkie. Wynika to z faktu, że w kontakcie, przed utworzeniem łożyska, powstają krótkotrwałe przeciwciała M (Ig M), które są obecne we krwi w niewielkim stężeniu, praktycznie nie penetrują bariery krwiotwórczej i nie stanowią zagrożenia dla płodu.

Na przykład, jeśli kobieta ma ujemną grupę 2, a płód ma dodatnią grupę 3, prawdopodobieństwo izoimmunizacji podczas pierwszej ciąży jest niskie, ale istnieje ryzyko niekompatybilności grupy krwi. Jeśli drugie dziecko ma 3 ujemną grupę, co jest możliwe ze względu na dominację dodatniego czynnika Rh u ojca, reakcja immunologiczna nie wpłynie na drugi płód.

Czynniki ryzyka konfliktu Rhesus to:

  • historia transfuzji krwi dodatniej pod względem Rh;
  • inwazyjne badania zdrowia płodu (biopsja tkanki kosmówkowej, krwi pępowinowej i płynu płodowego);
  • występowanie krwawienia z powodu wczesnego oderwania łożyska;
  • rozwój patologii, które wpływają na integralność kosmków kosmówkowych (gestoza, cukrzyca, niektóre infekcje wirusowe, w tym grypa);
  • wewnątrzmaciczna izoimmunizacja dziewczynki Rh ujemnej po urodzeniu od matki Rh dodatniej;
  • Sztuczna aborcja przez ponad 8 tygodni;
  • spontaniczna aborcja (poronienie);
  • krwawienie z powodu uszkodzenia łożyska podczas oddzielania miejsca dziecka lub podczas porodu;
  • Krew pępowinowa przedostająca się do ciała matki podczas naturalnego porodu;
  • cesarskie cięcie.

W obecności dodatkowych czynników ryzyka lub podczas powtarzających się ciąż, we krwi matki powstają długotrwałe przeciwciała (Ig G), które tworzą trwałą odporność. Kiedy antygen D ponownie wchodzi do organizmu, Ig Gs, które są małe, są aktywnie uwalniane do krwi, penetrują barierę łożyskową i wywołują rozpad obcych czerwonych krwinek nienarodzonego dziecka (hemoliza wewnątrznaczyniowa).

Konflikt zestawu antygenowego czerwonych krwinek nie powoduje specyficznych objawów u kobiety, która ma dziecko Rh-dodatnie. Zaburzenia funkcjonalne przypominające przebieg późnej toksykozy mogą stać się jedyną oznaką konfliktu. Kryterium diagnostycznym jest obecność przeciwciał przeciwko antygenowi D we krwi ciężarnej kobiety z ujemnym Rh.

Przy wczesnym początku odpowiedzi immunologicznej mogą wystąpić poronienia i porody martwe. Kobiety z pierwszej grupy są narażone na powikłania ciążowe: nawet w przypadku braku konfliktu w Rhesus często mają niezgodność grupową z płodem. W grupie 2 i 3 dziecko ma prawdopodobieństwo konfliktu w grupie 80%, przy 4 - 100%.

Obecność ujemnego czynnika Rh podczas ciąży wpływa na listę badań diagnostycznych i procedur medycznych. Diagnoza konfliktu odporności matki i czerwonych krwinek dziecka obejmuje następujące środki:

  • Analiza mająca na celu określenie stężenia (miana) i klasy przeciwciał na antygen D. W pierwszej ciąży i przy braku oznak izoimmunizacji badanie to przeprowadzane jest co 2 miesiące. Jeśli urodzą się następujące dzieci lub jeśli wystąpią objawy uczulenia do 32 tygodni, analizę należy przeprowadzać co miesiąc, w 32-35 tygodniach - co 2 tygodnie, w 35-40 tygodniach - co 7 dni.
  • USG płodu. Diagnozę ultrasonograficzną płodu w przypadku podejrzenia konfliktu rezus przeprowadza się 4 razy w ciągu 20-36 tygodni ciąży i ponownie przed porodem. USG ocenia wielkość łożyska, narządów wewnętrznych, brzucha i ciała płodu, ilość płynu owodniowego, grubość żył pępowinowych.
  • Badanie funkcji serca płodu (EKG, FCG, CTG). Fonokardiotokografia, kardiotokografia i elektrokardiografia mogą być wykorzystane do określenia wielowodzie, nieprawidłowości serca spowodowanych obrzękiem osierdzia i stopnia niedotlenienia.
  • Próbki płynu owodniowego i krwi pępowinowej. Amniopunkcja i kordocenteza pozwalają nam badać miano anty-Rhesus Ig G, stopień dojrzałości narządów wewnętrznych dziecka, stężenie pigmentu żółciowego i hemoglobiny, skład gazu we krwi, poziom albuminy, hematokrytu, zawartość retikulocytów i niebezpiecznych przeciwciał we krwi pępowinowej.

Aby zapobiegać i leczyć powikłania odpowiedzi immunologicznej u ciężarnych kobiet z ujemnym Rh, zaleca się kilka kursów niespecyficznej terapii. Obejmuje:

  • witaminy;
  • metabolizm
  • kompleksy mineralne z żelazem i wapniem;
  • leki przeciwhistaminowe.

Równolegle z leczeniem farmakologicznym wykonuje się tlenoterapię. Pierwszy kurs pomocniczy jest przydzielany na 10-12 tygodni, drugi na 22-24, a trzeci na 32-34. Kiedy konflikt rezusowy zaczyna się wcześnie lub płód jest w poważnym stanie, kobieta w ciąży otrzymuje procedurę oczyszczania krwi z przeciwciał przeciwko antygenowi D (plazmafereza).

Kobiety w ciąży zagrożone izoimmunizacją otrzymują immunoglobulinę RhoGAM w 28 tygodniu. Jeśli kobieta miała próbki krwi lub płynu owodniowego i krwi pępowinowej, może być konieczne drugie wstrzyknięcie w 34 tygodniu.

Funkcje porodu

Ujemna grupa krwi u kobiet w czasie ciąży jest czynnikiem ryzyka przedwczesnego porodu. Wybierając metodę porodu, lekarz bierze pod uwagę stan płodu i obecność przeciwciał we krwi matki, ponieważ planowane cięcie cesarskie zwiększa prawdopodobieństwo uczulenia.

Jeśli matczyny współczynnik Rh jest ujemny, ale nie ma oznak izoimmunizacji, dostawa odbywa się zgodnie ze standardowym protokołem. Przy zadowalającym stanie i prawidłowym rozwoju płodu możliwe jest naturalne urodzenie uczulonej matki przez okres dłuższy niż 36 tygodni.

Jeśli dziecko jest w ciężkim stanie, zaleca się cięcie cesarskie przez okres nie dłuższy niż 38 tygodni. Przed cesarskim cięciem możliwa jest transfuzja wewnątrzmaciczna krwi. Transfuzja krwi do płodu może zmniejszyć niedotlenienie i zapobiec późnemu poronieniu.

Natychmiast po porodzie dzieci z poważnymi powikłaniami konfliktu rezu przechodzą transfuzję erytrocytów z pierwszej grupy, osocza lub krwi niezbędnej grupy z ujemnym rezusem. Wynika to z faktu, że we krwi noworodka nadal znajdują się przeciwciała przeciw Rhesus, które przyszły do ​​niego z krwi kobiety.

Dzieci z 4 grupami krwi są biorcami uniwersalnymi (biorcami), dlatego w przypadku braku niezbędnego biomateriału dozwolona jest transfuzja krwi dowolnej grupy z ujemnym wzorem Rhesus.

W ciągu 14 dni po urodzeniu dziecka z objawami niedokrwistości zabrania się karmienia piersią.

W przypadku braku choroby karmienie piersią można rozpocząć natychmiast po wstrzyknięciu określonej immunoglobuliny, która niszczy czerwone krwinki Rh dodatnie we krwi matki, zatrzymując wytwarzanie przeciwciał.

Wpływ na dziecko

Połączenie ujemnej grupy krwi i ciąży z płodem Rh dodatnim nie jest niebezpieczne dla organizmu matki.

Dla dziecka konsekwencje uczulenia są poważniejsze, jak celem przeciwciał IgG są czerwone krwinki - czerwone krwinki odpowiedzialne za napełnianie krwi tlenem.

W wyniku rozwoju stałych przeciwciał dziecko rozwija hemolityczną chorobę noworodka, która charakteryzuje się ostrym spadkiem liczby czerwonych krwinek, obecnością niedotlenienia (niedobór tlenu w tkankach) i innymi powikłaniami. W narządach wewnętrznych dziecka gromadzi się bilirubina - pigment żółciowy, który jest produktem metabolizmu hemoglobiny ze zniszczonych krwinek czerwonych. Ten sam pigment powoduje zatrucie ośrodkowego układu nerwowego płodu lub tzw „Encefalopatia bilirubinowa”.

Obecność konfliktu grupowego (na przykład trzecia dodatnia grupa u płodu i matczyna druga ujemna grupa krwi) podczas ciąży powoduje bardziej aktywne rozpad krwinek czerwonych i zaostrzenie zatrucia.

Konsekwencje konfliktu Rh dla dziecka wiążą się nie tylko z wysokim ryzykiem śmierci bezpośrednio po urodzeniu, ale także z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego. Wczesne zatrucie bilirubiną i negatywny wpływ izoimmunizacji na ciążę mogą prowadzić do uszkodzenia słuchu i opóźnień rozwoju fizycznego i psychicznego dziecka..

Szansa na występowanie konfliktu

Prawdopodobieństwo konfliktu między matką rezus a płodem jest określone przez kombinację genotypów rodzicielskich.

Genotyp dziecka składa się z pary haplotypów, z których jeden pochodzi od matki, a drugi od ojca. Każdy z haplotypów może przenosić informacje o obecności lub braku determinant antygenowych. Obecność antygenu (D) na powierzchni czerwonych krwinek jest znakiem dominującym, a jego brak (d) jest recesywny, dlatego w przypadku heterozygotycznego genotypu płodu (Dd) jego status będzie Rh-dodatni.

Matka Rh ujemna dziecka zawsze ma homozygotyczny genotyp (dd).

Ryzyko wystąpienia konfliktu w Rhesus (schemat dziedziczenia Rh)

Status antygenowy ojca i matkiOjciec Rh (-)Ojciec Rh (+) (heterozygotyczny)Ojciec Rh (+)
Mother Rh (-)Baby Rh (-). Konflikt odpornościowy wykluczony.Dziecko Rh (-) (50%) lub Rh (+) (50%). Możliwa jest immunizacja.Baby Rh (+). Możliwy konflikt z Rhesus.
Mother Rh (+) (heterozygotyczny)Dziecko Rh (-) (50%) lub Rh (+) (50%).

Dziecko Rh (-) (25%) lub Rh (+) DD lub Dd (75%).Baby Rh (+) lub Dd.

Wyłączona reakcja immunologiczna.

Mother Rh (+)Baby Rh (+).

Wyłączona reakcja immunologiczna.

Koncepcja partnera z przeciwnego Rhesusa nie zawsze wywołuje niezgodność Rh. Na przykład ciąża z 3 ujemnymi grupami krwi od ojca z tą samą grupą Rh-dodatnią może prowadzić do narodzin dziecka z ujemnym Rh, które odziedziczyło cechę recesywną.

Niekompatybilność grup jest mniej niebezpieczna dla zdrowia płodu, ale może zaostrzać zaburzenia spowodowane konfliktem Rhesus. Charakterystyki grup są określone przez obecność aglutynin (α, β) w osoczu i aglutynogenów (A, B) na czerwonych krwinkach, a ich kompatybilność jest określona tylko przez obecność aglutynogenów.

Krew pierwszej grupy zawiera tylko aglutyniny, druga i trzecia - po jednej aglutynogen, czwarta - tylko aglutynogeny.

Na przykład trzecia grupa ujemna, która jest określana przez aglutynogen B, jest kompatybilna z grupą, w której istnieje podobny marker (B (III) α) lub grupami, w których nie ma przeciwnego aglutynogenu (0 (I) αβ, B (III) α).

Połączenie drugiej, trzeciej i czwartej grupy pozytywnej z pierwszą negatywną zagraża rozwojowi konfliktu grupowego.

Posiadanie płodu w grupach 2 i 3 nie powoduje powikłań, jeśli w erytrocytach dziecka nie ma określonych aglutynogenów lub ich zestaw odpowiada właściwościom antygenowym matki. Obecność czwartej grupy Rh (-) u matki może wywołać niekompatybilność Rh, ale eliminuje konflikt w grupie.

Negatywny rezus u przyszłej matki. Jak uniknąć konfliktu w Rhesus

Współczesna nauka nie stoi w miejscu i obecnie negatywny czynnik Rh u matek nie jest już przeciwwskazaniem do drugiej i następnej ciąży. Co musisz wiedzieć, jeśli masz ujemny współczynnik Rh.

Białko (antygen), które znajduje się na powierzchni czerwonych krwinek, czerwonych krwinek, zostało nazwane czynnikiem Rh i zostało odkryte i wyizolowane przez naukowców dopiero w 1939 r. Istnieje wiele takich antygenów, ale główne uważa się za 5, które nazwano literami alfabetu łacińskiego - C, D, T itp. Przeważnie określają obecność lub brak antygenu D, a następnie mówią o czynniku Rh. Według statystyk antygen jest obecny w około 70% światowej populacji, a u 15% jest nieobecny, a mówimy o negatywnym (nieobecnym czynniku Rh)

Jeśli krew dodatnia Rh dostanie się do krwi osoby z ujemnym czynnikiem Rh, ciało zaczyna aktywnie wytwarzać przeciwciała, próbując zniszczyć obce czerwone krwinki. Dlatego przy braku czynnika Rhesus u kobiety i obecności go u partnera ciążę należy traktować szczególnie ostrożnie.

Czynnik Rhesus i konflikt Rhesus podczas ciąży

Krew ludzka ma dwie ważne cechy - grupę krwi (system AB0) i czynnik Rh (system Rhesus). Najczęściej w czasie ciąży występują problemy z łożyskiem z powodu niekompatybilności właśnie w systemie Rh, dlatego najpierw go przeanalizujemy.

Co to jest współczynnik Rh?

Czynnik Rhesus (Rh) jest antygenem erytrocytów w systemie Rhesus. Mówiąc najprościej, jest to białko znajdujące się na powierzchni czerwonych krwinek (czerwonych krwinek).

Ludzie, którzy mają to białko, są Rh + dodatni Rh + (lub Rh dodatni). Odpowiednio ujemny rezus Rh- (lub ujemny rezus) wskazuje na brak tego białka w ludzkiej krwi.

Czym jest konflikt rezus i jak jest niebezpieczny dla płodu?

Konflikt Rhesus to odpowiedź immunologiczna organizmu matki na pojawienie się „obcego” czynnika w sobie. Jest to tak zwana walka ciał krwi Rh ujemnej matki z ciałami krwi dodatniej Rh dziecka, która jest obarczona pojawieniem się niedokrwistości hemolitycznej lub żółtaczki, niedotlenienia, a nawet kropli płodu.

Podczas pierwszej ciąży krwiobieg matki i dziecka funkcjonują niezależnie od siebie, a ich krew nie miesza się, ale podczas poprzedniego porodu (być może również podczas poronień i poronień) krew dziecka może dostać się do krwi matki, w wyniku czego ciało kobiety z ujemnym Rh -faktor wytworzy przeciwciała przeciwko antygenowi nawet przed następną ciążą. Dlatego powtarzająca się ciąża może zakończyć się na wczesnym etapie w wyniku śmierci płodu zarodka, aw rezultacie poronienia.

Pierwsza ciąża zwykle przebiega bez powikłań, ponieważ krew matki nie ma jeszcze przeciwciał przeciwko „obcej” krwi dziecka.

Mówiąc najprościej, komórki krwi płodu przenikają przez łożysko do krwi kobiety w ciąży, a jeśli krew jest niekompatybilna, ciało przyszłej matki postrzega dziecko jako „obce”, po czym reakcja ochronna organizmu kobiety wytwarza specjalne przeciwciała, które niszczą komórki krwi dziecka.

Niszczenie płodowych krwinek czerwonych przez przeciwciała nazywa się hemolizą, co prowadzi do anemii w okruchach. Stan kobiety w ciąży nie pogarsza się, a kobieta nawet nie podejrzewa wcześniejszego zagrożenia zdrowia dziecka.

Kiedy konflikt rezusowy występuje w czasie ciąży?

Z pozytywną matką Rhesusa konflikt w Rhesus nigdy nie powstanie, bez względu na krew ojca dziecka.

Przy ujemnym rezusie oboje przyszli rodzice również nie mają powodów do zmartwień, dziecko będzie miało także ujemny czynnik rezus, inaczej nie może być inaczej.

Z ujemnym współczynnikiem Rh u kobiety w ciąży i dodatnim u ojca dziecka, dziecko może odziedziczyć zarówno Rhesus matki, jak i Rhesus ojca.

Jeśli ojciec dziecka jest Rh-dodatni, homozygotyczny i ma genotyp DD, kobieta w ciąży jest Rh-ujemna, to w tym przypadku wszystkie dzieci będą Rh-dodatnie.

Jeśli ojciec jest Rh dodatni, heterozygotyczny i ma genotyp Dd, a ciężarny Rh ujemny, wówczas w tym przypadku dziecko może urodzić się z czynnikiem Rh dodatnim i Rh ujemnym (prawdopodobieństwo w tym przypadku wynosi od 50 do 50).

Dlatego ważne jest również, aby mężczyzna oddał krew na czynnik Rh z określeniem genotypu dla ujemnej grupy krwi u kobiety planującej ciążę lub rodzącą płód.

Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia konfliktu Rhesus, kobieta w ciąży jest przepisywana na badanie krwi na obecność przeciwciał Rhesus.

Tabela 1 - Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rhesus podczas ciąży

Sądząc po powyższej tabeli, można powiedzieć, że konflikt Rh występuje tylko z ujemnym czynnikiem Rhesus u kobiety w ciąży i dodatnim czynnikiem Rhesus u ojca dziecka i tylko w 50 przypadkach na sto możliwych.

Oznacza to, że nie jest konieczne, aby obserwować konflikt Rh podczas ciąży. Płód może również odziedziczyć ujemny Rhesus od matki, wtedy nie będzie konfliktu.

Należy również zauważyć, że podczas pierwszej ciąży przeciwciała wytwarzane są po raz pierwszy, a zatem są większe niż podczas powtarzanej ciąży. Dużym przeciwciałom typu IgM trudniej jest przenikać krew dziecka przez barierę łożyskową, tak jakby nie mogły one „czołgać się” przez ściany łożyska, a podczas następnej ciąży wytwarzane są inne, bardziej „zmodyfikowane” przeciwciała IgG. Są mniejsze, a ich zdolność do penetracji ścian łożyska jest znacznie wyższa, co jest bardziej niebezpieczne dla płodu. Następnie wzrasta miano przeciwciał.

Dlatego kobiety pierwotne nie powinny martwić się konfliktem Rh, po prostu bądź czujny (wystarczy określić miano przeciwciał raz w miesiącu) i ciesz się w okresie ciąży, ponieważ opieka nad dzieckiem i jego wychowanie jest przed nami.

Zapobieganie i leczenie konfliktu rezusowego

Podczas pierwszej ciąży (tj. W przeszłości nie było aborcji i poronień), pierwsza analiza pod kątem przeciwciał jest przeprowadzana od 18-20 tygodni raz w miesiącu (do 30 tygodni), a następnie od 30 do 36 tygodni - 2 razy w miesiącu, a następnie 36 tygodni ciąży - 1 raz w tygodniu.

W przypadku powtarzającej się ciąży zaczynają oddawać krew na przeciwciała od 7-8 tygodni ciąży. Jeśli miano nie jest większe niż 1: 4, wówczas analizę przeprowadza się raz w miesiącu, a gdy miano jest zwiększane, częściej co 1-2 tygodnie.

Miano przeciwciał do 1: 4 włącznie uważa się za dopuszczalne (normalne) w ciąży „konfliktowej”.

Krytyczne tytuły to 1:64, 1: 128 i więcej..

Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia ciąży „konfliktowej”, ale przed 28 tygodniami nigdy nie wykryto przeciwciał (lub wykryto je, ale nie więcej niż 1: 4), to później mogą pojawić się w znacznej ilości.

Dlatego w celach profilaktycznych kobietom w ciąży podaje się ludzką immunoglobulinę przeciw rezusowi D w 28 tygodniu, która blokuje układ odpornościowy kobiety przed niszczeniem ciał obcych, tj. po wstrzyknięciu ciało kobiety nie wytwarza przeciwciał, które niszczą komórki krwi zarodka.

Zastrzyk immunoglobuliny jest wskazany przy braku przeciwciał we krwi kobiety w ciąży, ponieważ w innych przypadkach jest po prostu bezużyteczny.

Szczepionka nie wpływa negatywnie na zdrowie matki i płodu; jest całkowicie bezpieczna..

Po wykonaniu wstrzyknięcia (pod warunkiem, że na krótko przed wstrzyknięciem nie ma przeciwciał we krwi, lub przynajmniej z mianem nie większym niż 1: 4), nie jest uzasadnione oddawanie krwi do przeciwciał, ponieważ można zaobserwować wynik fałszywie dodatni.

Zastrzyk można wykonać w 28-32 tygodniu ciąży. I znowu, konieczne jest podanie zastrzyku po urodzeniu dziecka z Rh-dodatnim w celu ochrony następujących dzieci, które w przyszłości mogą urodzić się z Rh-ujemną kobietą.

Jeśli wstrzyknięcia nie wykonano (zbyt wcześnie lub odmówiono), a miano przeciwciał D jest równe stosunkowi 1:32 lub więcej, konieczne jest jak najściślejsze monitorowanie zmiany liczby przeciwciał we krwi kobiety w ciąży i stanu płodu za pomocą ultradźwięków, jest to 1-2 razy co dwa tygodnie, a od 20. tygodnia ciąży zaleca się wykonywanie oprócz USG płodu i dopplerometrii.

Wskazane jest również monitorowanie czynności serca dziecka, regularnie przeprowadzając kardiotokografię (CTG), zaczynając od 26-tygodniowego okresu.

Dopplerometria lub Doppler to badanie ultrasonograficzne przepływu krwi w naczyniach płodu, w tętnicach macicy i pępowinie.

Jeśli płód cierpi, prędkość przepływu krwi (Vmax) w tętnicy śródmózgowia będzie wyższa niż normalna. Gdy wskaźnik ten zbliży się do znaku 80-100, wykonuje się awaryjny COP, aby zapobiec śmierci dziecka.

Jeśli występuje wzrost przeciwciał, a stan zdrowia dziecka pogarsza się, wskazuje to na rozwój choroby hemolitycznej płodu (w skrócie HBP), wówczas konieczne jest przeprowadzenie leczenia, które polega na wewnątrzmacicznej transfuzji krwi płodu.

W przypadku „konfliktu” ciąży podczas badania ultrasonograficznego można zaobserwować następujące objawy choroby hemolitycznej płodu:

  • wzrost brzucha płodu z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, w wyniku czego dziecko przyjmuje „pozycję Buddy”, rozkładając zgięte nogi;
  • obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej głowy („podwójny kontur” głowy płodu jest widoczny na ultradźwiękach);
  • wzrost wielkości serca (kardiomegalia), wątroby i śledziony;
  • pogrubienie łożyska do 5-8 cm (normalnie 3-4 cm) i rozszerzenie żyły pępowinowej (więcej niż 10 mm).

Ze względu na zwiększony obrzęk masa płodu wzrośnie 2 razy w porównaniu z normą.

Jeśli przeprowadzenie transfuzji krwi nie jest możliwe, konieczne jest omówienie kwestii wczesnego porodu. Nie możesz się wahać, a jeśli płuca dziecka już się uformowały (28. tydzień embrionalny lub dłużej), konieczne jest przeprowadzenie kontroli urodzeń, w przeciwnym razie kobieta w ciąży ryzykuje utratę dziecka.

Jeśli dziecko osiągnęło 24 tygodnie, można wykonać serię zastrzyków, aby dojrzeć płuca płodu, aby mógł samodzielnie oddychać po porodzie.

Po urodzeniu dziecka otrzymuje transfuzję krwi zastępczej, plazmaferezę (filtrowanie krwi z niebezpiecznych komórek) lub fototerapię, w przeciwnym razie niszczenie czerwonych krwinek będzie kontynuowane.

Nowoczesna usługa resuscytacji położniczej jest w stanie zostawić wcześniaka, nawet gdy urodzi się w 22 tygodniu ciąży, dlatego w krytycznym przypadku powierz ratowanie dziecka wykwalifikowanym lekarzom.

Grupowa niezgodność matki i płodu

Rzadziej, ale nadal występuje niekompatybilność w grupie krwi.

Grupa krwi to połączenie antygenów powierzchniowych (aglutynogenów) czerwonych krwinek układu AB0, genetycznie odziedziczonych po biologicznych rodzicach.

Każda osoba należy do określonej grupy krwi zgodnie z systemem AB0: A (II), B (III), AB (IV) lub 0 (I).

System ten opiera się na analizie laboratoryjnej w celu ustalenia dwóch aglutynogenów (A i B) we krwi ludzkiej.

  • I grupa krwi - w inny sposób jest to grupa 0 („zero”), kiedy podczas analizy krwi pod kątem przynależności do grupy, nie znaleziono ani A ani B na czerwonych krwinkach.
  • Grupa krwi II - jest to grupa A, gdy tylko czerwone aglutynogeny A są zawarte w czerwonych krwinkach.
  • Grupa krwi III - jest to grupa B, to znaczy wykrywane są tylko aglutynogeny B..
  • Grupa krwi IV to grupa AB, oba antygeny A i B są obecne na czerwonych krwinkach.

Niekompatybilność grupowa jest często obserwowana, jeśli przyszła matka ma grupę krwi I, a przyszły ojciec dziecka ma czwartą, płód odziedziczy drugą lub trzecią grupę krwi. Istnieją jednak inne opcje niezgodności według grup krwi (patrz tabela 2).

Tabela 2 - Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu grupy krwi podczas ciąży

Zazwyczaj niezgodność grupy jest znacznie łatwiejsza niż Rh, więc konflikt grupy krwi jest uważany za mniej niebezpieczny, a dzieci, które mają konflikt grupy krwi, rodzą się ze zwykłą żółtaczką, która wkrótce przemija.

Negatywny czynnik Rh podczas ciąży: co musisz wiedzieć

Obawy kobiet w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh są zrozumiałe. Niedawno, przy ujemnym rezusie, nie była zalecana druga i kolejna ciąża, a aborcję skazano na późniejszą bezdzietność. W mojej pamięci wiele „horrorów” na ten temat, aż do zakazu małżeństwa z Rh-dodatnim mężczyzną.

Współczesna medycyna z powodzeniem sobie z tym radzi, konsekwencje ujemnego czynnika Rhesus u kobiet w ciąży nie są tak straszne, terminowe środki ostrożności ograniczają je do minimum..

Co oznacza czynnik Rhesus?

Naukowcy odkryli, że u około 85% ludzi czerwone krwinki zawierają specjalną substancję (przeciwciała), którą po raz pierwszy znaleziono w makakach. Rhesus na ich cześć otrzymał swoją nazwę. 15% ludzi nie ma przeciwciał, są klasyfikowane jako Rh-ujemne.

Zgodnie z czynnikiem Rhesus i grupą krwi eksperci starają się zidentyfikować cechy charakteru, nawyki, nawyki żywieniowe i tak dalej. Jeśli to możliwe, to w przybliżeniu.

W czasie ciąży możliwych jest wiele przypadków związanych z czynnikiem Rh:

  • ujemny rezus podczas ciąży ma samą kobietę;
  • właścicielem ujemnego czynnika Rhesus jest ojciec dziecka;
  • oboje przyszli rodzice mają ujemny rezus.

Jeśli matka ma ujemny Rhesus, a płód go odziedziczył, nie będzie dla niego niebezpieczeństwa. Jeśli rezus płodu jest dodatni, możliwy jest konflikt Rhesus, aż do śmierci lub choroby hemolitycznej u dziecka.

Choroba hemolityczna

Choroba hemolityczna jest poważną chorobą, która rozwija się, gdy krew matki i płodu jest niezgodna. Może rozwinąć się u płodu z niekompatybilnością krwi ojca i matki przez czynnik Rh. Poprzez łożysko płodu rezus dostaje się do krwiobiegu kobiety w ciąży, jej ciało zaczyna wytwarzać do niej przeciwciała, które przenikają do krwi płodu, niszczą jej czerwone krwinki, a następnie rozwija się anemia u płodu i gromadzi się żółty pigment - bilirubina.

W katalogach medycznych opisano trzy formy choroby:

  1. 1. Najcięższą postacią jest ogólny obrzęk płodu, dziecko rodzi się martwe lub umiera w pierwszych godzinach życia z powodu rozwoju niewydolności serca (wywołanej niedokrwistością i obrzękiem).
  2. 2. Drugą postacią jest żółtaczka noworodka, która wynika z obecności bilirubiny we krwi, powstającej podczas niszczenia czerwonych krwinek. Ma toksyczną właściwość, z dużą kumulacją wpływa na mózg.
  3. 3. Wrodzona niedokrwistość, charakteryzująca się ostrą bladością skóry (wykorzystane materiały popularnej encyklopedii medycznej).

Według niektórych doniesień, tylko u 2–3 na 1000 noworodków rozwija się choroba hemolityczna w konflikcie Rh. Nowoczesne metody diagnostyczne mogą wykryć konflikt rezusa, analizując krew kobiety w ciąży. Krew do analizy dla kobiet zagrożonych należy oddawać co najmniej raz w miesiącu.

W przypadku konfliktu Rhesus lekarz przepisze leczenie, które zapobiegnie niepożądanym konsekwencjom ujemnego Rhesus. Istnieje również wiele środków zapobiegawczych, aby uniknąć konsekwencji..

Zawartość przeciwciał we krwi kobiety wzrasta od ciąży do ciąży, dlatego druga i kolejne ciąże wiążą się z większym ryzykiem. Konflikt z Rhesus jest również możliwy podczas pierwszej ciąży, na przykład, jeśli transfuzja została przeprowadzona bez Rhesus.

Immunoglobulina przeciw Rhesus

Kobietom z ujemnym wynikiem Rh należy wstrzyknąć immunoglobulinę przeciw rezusowi nie później niż 72 godziny po urodzeniu. Informacje o możliwości stosowania tego leku często nie są podawane do wiadomości kobiet w ciąży obserwowanych w przychodniach przedporodowych. Zalecane jest również wprowadzenie tego leku:

  • ze sztucznym i naturalnym zakończeniem ciąży;
  • ciąża pozamaciczna;
  • w niektórych innych przypadkach.

Immunoglobulina przeciw Rhesus nie jest konieczna, jeśli we krwi matki, która urodziła, znajdują się przeciwciała.

Jeśli ojciec dziecka ma Rh-ujemny lub oboje rodzice mają Rh-ujemny, nie powinieneś bać się konfliktu Rh. W takim przypadku istnieje możliwość konfliktu o grupę krwi (na przykład matka dziecka ma 1 grupę, a ojciec i płód mają krew 2 lub 3 grupy).

Aby wykluczyć patologie podczas ciąży związane z ujemnym Rhesus, konieczne jest:

  • znać czynnik Rh kobiety w ciąży i ojca nienarodzonego dziecka;
  • dostarczyć instytucji medycznej, w której zarejestrowana jest kobieta w ciąży, wiarygodne informacje na temat rodzaju ciąży, tego, czy uprzednio przetoczono krew, czy doszło do aborcji i tak dalej;
  • postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, weź testy na czas;
  • gdy we krwi pojawią się przeciwciała (i wzrost ich liczby), należy zastosować leczenie zapobiegawcze.

Ciąża jest naturalnym procesem, który ma na celu kontynuację rasy ludzkiej. Istnieje opinia, że ​​w trakcie jego trwania na ogół konieczna jest mniejsza interwencja. Kobiety bezpiecznie karmiły zdrowe dzieci na długo przed pojawieniem się nauki grupy krwi. Niektóre statystyki:

  • u kobiet z ujemnym Rh, tylko u (9,5-10)% dzieci z dodatnim Rh stwierdzono, a chorobę hemolityczną rozpoznaje się tylko u co dwudziestego rodzącego dziecko z dodatnim Rh;
  • konflikt spowodowany niedopasowaniem czynników Rhesus matki i płodu może wystąpić nie wcześniej niż 7-8 tygodni ciąży;
  • prawdopodobieństwo wystąpienia choroby hemolitycznej u dziecka, nawet jeśli powstał konflikt Rh, wynosi 0,003%.

Większość wcześniejszych postulatów, że kobietom z ujemnym wskaźnikiem Rh trudniej zajść w ciążę, urodzić i mieć zdrowe dziecko, straciła na znaczeniu.

Ogólne zalecenia

Przy odpowiednim wsparciu medycznym i prawidłowym zachowaniu kobiety w ciąży można wykluczyć wszelkie możliwe powikłania. Kilka wskazówek, które będą przydatne dla wszystkich kobiet w ciąży, bez wyjątku:

  • przekazać kontrolę zdrowia przed ciążą;
  • odwiedzić dentystę;
  • odmówić, jeśli to możliwe, przyjmowania jakichkolwiek leków (z wyjątkiem kwasu foliowego);
  • odpocząć (najlepiej na zewnątrz);
  • nie pij alkoholu, nie pal papierosów;
  • polegaj na swoich instynktownych uczuciach, dużo ruszaj się, chodź w powietrzu, jedz zdrowe jedzenie;
  • znać miarę we wszystkim;
  • dbaj o siebie i bądź w formie;
  • Nie pozostań na słońcu przez długi czas;
  • staraj się nie używać lub nie używać mniej aerozoli (dezodorantów, lakierów do włosów) i chemii gospodarczej;
  • unikać miejsc publicznych, w których istnieje oczywiście możliwość zarażenia (szpitale, kliniki, zwłaszcza dzieci). Zakażenia niemowląt są bardziej niebezpieczne dla płodu, chociaż wszelkie są potencjalnie niebezpieczne;
  • Unikaj samoleczenia za pomocą pigułek;
  • mniej podróżować w późnej ciąży;
  • częściej myj ręce, jeśli nie jest to możliwe - używaj ściereczek i żeli dezynfekujących;
  • nie jest pożądane, aby kobieta w ciąży kąpała się lepiej niż prysznic;
  • nosić ubrania, które się nie ściskają i nie miażdżą, w których jest to wygodne: ani zimne, ani gorące;
  • bądź ostrożny w butach na wysokim obcasie.

Jeśli kobieta w ciąży słucha siebie, wie, co może, czego nie, co jeść, co pić, z kim się komunikować. Oto jak powinieneś się zachowywać: śpij, gdy ciało wymaga snu, poruszaj się, jeśli wymaga on ruchu. W takim przypadku nic nie zagrozi zdrowiu dziecka, urodzi się zdrowe i wesołe.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Dystonią

  • Nadciśnienie
    Zakrzepica żył wrotnych
    Zakrzepica żyły wrotnej jest procesem tworzenia zakrzepu aż do całkowitego zamknięcia światła naczynia, które drenuje przewód pokarmowy. Początek choroby, a także inne zakrzepice żylne, można wytłumaczyć triadą Virchowa, która obejmuje następujące elementy:
  • Białaczka
    Ile czasu jest na oddziale intensywnej terapii
    Słowo „reanimacja”, przerażające i niepokojące laika, tłumaczy się jako „przebudzenie”. Oto prawdziwa walka o ludzkie życie. Na tym oddziale dzień nie jest podzielony na dzień i noc: pracownicy medyczni leczą pacjentów co minutę.

O Nas

Sytuacja, w której dana osoba ma złe żyły w rękach, może być związana z cienkimi ścianami naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, zaburzeniami krążenia krwi lub innymi czynnikami fizjologicznymi.