Pomoc doraźna w śpiączce hiperglikemicznej

Pomoc doraźna na śpiączkę hiperglikemiczną obejmuje szereg działań, które należy wykonać w spokojnym stanie, szybko i pewnie. U każdego pacjenta z cukrzycą może wystąpić śpiączka. Złożoność choroby polega na jej podstępności - czasami osoba nawet nie zdaje sobie sprawy, że jest chora, ponieważ cukrzyca nie wykazuje natychmiast objawów.

Hiperglikemia występuje na tle gwałtownego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Musisz znać jego objawy i umieć odróżnić stan od śpiączki hipoglikemicznej spowodowanej obniżeniem poziomu cukru. W zależności od sytuacji działania pacjenta, towarzyszące mu lub lekarzowi będą zupełnie inne. W przypadku błędu łatwo jest pogorszyć samopoczucie pacjenta, doprowadzając go do stanu krytycznego.

Objawy

Stan pacjenta z hiperglikemią nie pogarsza się gwałtownie, zwykle rozwój śpiączki występuje w ciągu 3 godzin, czasem proces może trwać do kilku dni. Pierwsze oznaki jego wystąpienia to:

  • ostre uczucie pragnienia, gorsze nawet podczas picia wody;
  • częste oddawanie moczu i oddawanie moczu;
  • ogólne zmęczenie;
  • poprzednia utrata masy ciała;
  • niewyraźne widzenie, niewyraźne;
  • utrata apetytu;
  • sucha skóra i swędzenie spowodowane przez nią;
  • uczucie suchości w jamie ustnej;
  • niemiarowość;
  • niezwykłe oddychanie;
  • utrata przytomności z powodu zapadnięcia pacjenta w śpiączkę.

W przypadku hiperglikemii pacjent zachowuje się bardzo dziwnie, jego skóra staje się blada, a na błonie śluzowej mogą pojawić się ciemne plamy. Temperatura ciała jest zwykle niska, ciśnienie jest niskie, puls przyspiesza, możliwy jest zapach acetonu z ust - wszystkie te znaki powinny ostrzec pacjenta i jego krewnych. Kontaktując się z lekarzem na czas i analizując poziom cukru we krwi, możesz zapobiec powikłaniom.

Algorytm pierwszej pomocy

Czasami stan może się pogorszyć nagle, bez objawów ostrzegawczych. W związku z tym pacjent i otaczający go ludzie nie zawsze są gotowi na pogorszenie samopoczucia. W przypadku śpiączki hiperglikemicznej opieka w nagłych wypadkach obejmuje jasno zaplanowane działania:

  • natychmiast wezwać lekarza, prosząc osoby trzecie w pobliżu. Jeśli nie ma takiej możliwości, spróbuj wezwać pogotowie samodzielnie, podczas gdy pacjent nie powinien pozostać sam. Jest to pierwsza rzecz, którą powinna zrobić osoba, która była świadkiem wystąpienia śpiączki;
  • Przed przybyciem lekarza konieczne jest nałożenie na pacjenta ciepłych koców, kurtek lub grzejników, aby zmniejszyć straty ciepła. W takim przypadku konieczne jest opróżnienie skrzyni, aby ułatwić oddychanie;
  • zapewnić pacjentowi wygodną pozycję, ale nie kłaść go, aby nie stopić języka, w wyniku czego pacjent może się udusić. Lepiej połóż to na boku;
  • monitoruj temperaturę ciała, tętno i hemodynamikę, jeśli to możliwe - pomoże to zdiagnozować powikłania;
  • jeśli to możliwe, przeprowadź glukometrię, która pomoże ustalić poziom cukru we krwi;
  • podawać krótko działającą dawkę insuliny;
  • jeśli pacjent jest przytomny, konieczne jest zapewnienie wody pitnej w małych dawkach co 5 minut.

Jeśli możliwe jest pilne dostarczenie pacjenta do placówki medycznej, będzie to dla niego najlepsza pomoc..

Pomagać dziecku

Śpiączce hiperglikemicznej u dzieci towarzyszy szereg dodatkowych objawów i powikłań, dlatego algorytm opieki awaryjnej dla małych pacjentów jest nieco inny.

Rozwój hiperglikemii wiąże się z niedoborem insuliny - przyczyny tego zjawiska są nieistotne, najważniejsze jest uzupełnienie jego niedoboru. Aby to zrobić, za pomocą glukometru zmierz poziom glukozy we krwi i stopniowo przywracaj cukier do normy w małych dawkach insuliny.

Dziecko musi być stale pijane wodą, możesz podać mu bulion o niskiej zawartości tłuszczu. Lepiej nie oferować ciężkiego jedzenia, dopóki glukoza nie wróci do normy. Jego poziom musi być monitorowany co 2 godziny, a nawet po normalizacji konieczne jest kontynuowanie pomiarów.

Wprowadzenie leków jest możliwe tylko w szpitalu, więc nie można tego zrobić bez pomocy lekarza. Przybywający lekarze pogotowia mogą umieścić zakraplacz lub wstrzyknąć leki, które promują prawidłowe krążenie krwi. Jest to konieczne, aby ustabilizować ciało, co pozwoli uniknąć poważnych komplikacji..

Czego nie da się zrobić

  • Pierwszej pomocy należy udzielić w spokojnym stanie, szczególnie jeśli pacjent jest dzieckiem - panika ze strony krewnych lub krewnych może spowodować pogorszenie.
  • Nie zostawiaj pacjenta samego, nawet na kilka minut.
  • Jeśli pacjent twierdzi, że musi wstrzyknąć kolejną dawkę insuliny, nie należy temu zapobiegać, ponieważ jego działania są nieodpowiednie. Pacjent odczuwa odchylenia od zwykłego stanu i być może wie, że pominął kolejną dawkę insuliny.
  • Nie zaleca się również odmowy wezwania lekarza lub wycieczki do kliniki, nawet jeśli pacjent twierdzi, że wszystko jest w porządku. Lepiej skorzystać z pomocy personelu medycznego niż później żałować.

Przyczyny

W większości przypadków ludzie, którzy nie wiedzą o swojej diagnozie, stają w obliczu śpiączki hiperglikemicznej. Chorzy na cukrzycę żyją z tą chorobą, więc mają ze sobą leki i glukometr, aby pomóc im zmierzyć poziom cukru. O wiele łatwiej jest im kogoś ostrzec, niż ludziom, którzy nie mają przy sobie żadnych leków ani sprzętu pomocniczego..

Wśród przyczyn śpiączki są:

  • niewłaściwe dawkowanie insuliny (jej niedobór);
  • pominięta dawka insuliny;
  • nieprzestrzeganie diety cukrzycowej;
  • wstrzyknięty zastrzyk insuliny wygasł lub jest nieprawidłowo przechowywany;
  • obecność chorób trzustki, które zakłócają normalne wytwarzanie i wchłanianie insuliny.

Śpiączka hiperglikemiczna może być śmiertelna - wynika to z pogorszenia ogólnego stanu pacjenta, zmniejszenia ciśnienia, zaburzeń krążenia i czynności serca. Dlatego nie powinieneś lekceważyć wiedzy na temat objawów, pierwszej pomocy i zapobiegania tego stanu.

Zapobieganie

Etiologia powikłań i ich nasilenie zależą tylko od samego pacjenta. Diabetycy powinni dokładnie monitorować poziom glukozy we krwi, regularnie i prawidłowo przyjmować niezbędne leki przepisane przez lekarza. Należy unikać aktywności fizycznej, sytuacje stresowe są niedopuszczalne, ponieważ każde załamanie nerwowe może prowadzić do gwałtownych zmian w układzie hormonalnym.

Szczególną uwagę należy zwrócić na chore dzieci, ponieważ choroba wpływa na ich tło hormonalne, powoduje nadmierne pobudzenie, stres, zmniejsza odporność, co prowadzi do innych chorób i częstych przeziębień. Konieczne jest przestrzeganie ścisłej diety, a dzieci starają się jeść pyszne w tajemnicy przed rodzicami.

Dorośli pacjenci powinni zrozumieć, że cukrzyca jest bardzo podstępną chorobą, może wystąpić kilka rodzajów śpiączki. Nie przepracowuj się i nie jedz nielegalnej żywności, mając nadzieję, że dawka leku normalizuje poziom glukozy..

Wniosek

Śpiączka hiperglikemiczna wymaga opieki w nagłych wypadkach, niezależnie od jej objawów. Natychmiastowa pomoc medyczna lub wezwanie karetki pogotowia ratuje Cię przed poważnymi komplikacjami i prawdopodobnie uratuje ci życie. Rzeczywiście, często pacjenci znajdują się w stanie, w którym nie można zrezygnować z resuscytacji. A ich przeprowadzenie jest możliwe tylko w szpitalu pod nadzorem lekarzy.

Główne objawy, leczenie i pomoc doraźna w śpiączce hiperglikemicznej

W tym artykule dowiesz się:

Cukrzyca w Rosji jest epidemią. Liczba pacjentów rośnie z każdym rokiem i zgodnie z wynikami badań kontrolnych i epidemiologicznych liczba pacjentów w tym kraju zbliża się do 10 milionów. Jednym z powikłań cukrzycy jest śpiączka hiperglikemiczna..

Śpiączka hiperglikemiczna jest zagrażającym życiu stanem dekompensacji cukrzycy, który charakteryzuje się wysoką hiperglikemią (podwyższonym poziomem glukozy we krwi).

Poziom glukozy, który wywołuje rozwój śpiączki, zwykle wynosi od 50–55 mmol / l. Ale śpiączka może wystąpić przy niższej liczbie cukru we krwi, a to zależy od indywidualnej tolerancji osoby na wysoką liczbę glukozy we krwi. Mianowicie, jak długo mózg może być w stanie zatrucia glukozą.

W zależności od współistniejących zaburzeń metabolicznych śpiączka hiperglikemiczna dzieli się na trzy typy:

  • Hiperosmolarna śpiączka hiperglikemiczna (której towarzyszy gwałtowne odwodnienie organizmu i wzrost osmolarności osocza krwi).
  • Hiperglikemiczna śpiączka ketonowa (której towarzyszy nie tylko podwyższony poziom glukozy, ale także wzrost liczby ciał ketonowych w ludzkiej krwi).
  • Hyperlactacidemic (któremu towarzyszy wysoka zawartość kwasu mlekowego we krwi).

Przyczyny

Istnieje kilka przyczyn śpiączki hiperglikemicznej i są one podzielone na 2 grupy. Pierwszy obejmuje niewłaściwe leczenie, nieokreśloną diagnozę cukrzycy, błędy w dawkowaniu insuliny, naruszenie diety, stosowanie złej jakości leków do leczenia lub leków o wygaśniętym okresie trwałości, które nie dają pożądanego efektu, a także anulowanie insuliny.

Drugi obejmuje następujące stany i choroby:

  • silny stres (stwierdzono, że podczas stresu poziom glukozy we krwi znacznie wzrasta);
  • martwica trzustki (martwica trzustki, w wyniku której zmniejsza się produkcja insuliny);
  • urazy różnych lokalizacji i interwencji chirurgicznych;
  • niektóre choroby zapalne i zakaźne.

Wystąpienie śpiączki hiperglikemicznej jest możliwe w przypadku nieskompensowanej cukrzycy dowolnego rodzaju.

Objawy śpiączki hiperglikemicznej

Śpiączka hiperglikemiczna to stan, który nie rozwija się natychmiast. Jest poprzedzony długim procesem akumulacji glukozy we krwi, który trwa od kilku dni do tygodnia, podczas którego dochodzi do wzrostu takich objawów, jak:

  • wielomocz (szybkie oddawanie moczu), który jest gwałtownie zastąpiony ostrym zatrzymaniem moczu;
  • polidypsja (stan nienasyconego pragnienia, suchość w ustach);
  • tracić na wadze;
  • odwodnienie;
  • słabość i zmniejszona wydajność;
  • swędząca skóra;
  • słabe gojenie ran;
  • sucha skóra;
  • nudności i wymioty;
  • upośledzona świadomość.

Podczas badania pacjenta możesz zwrócić uwagę na to, że skóra jest blada, sucha i zimna. Oddech jest płytki, częsty i głośny. Ruchy klatki piersiowej są aktywne. Gałki oczne, zwykle zapadnięte, bez ruchu. Możliwy zapach acetonu z ust. Zauważono spadek ciśnienia krwi. Nie ma aktywności fizycznej. Jeśli w najbliższej przyszłości stan ten nie zostanie zatrzymany, śmierć jest możliwa.

Intensywna opieka

Każdy może spotkać się z sytuacją, w której konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy przed przybyciem pracowników medycznych. Jeśli podejrzewasz, że dana osoba jest w śpiączce hiperglikemicznej, musisz wykonać następujący algorytm:

  • Określ, czy występuje puls (możesz to zrobić na dowolnej żyle lub tętnicy. Najłatwiej to zrobić na szyi lub dłoni).
  • Sprawdź obecność ciał obcych w jamie ustnej (np. Protezy lub jedzenie).
  • Odwróć osobę po swojej stronie, aby nie było cofania języka lub aby uniknąć zadławienia z powodu wymiotów.
  • Poczekaj na przybycie lekarzy, a jeśli pacjent ma krewnych rozmów telefonicznych.

Leczenie

Leczenie śpiączki hiperglikemicznej, niezależnie od przyczyn jednego wystąpienia - insulinoterapii.

Terapia odbywa się w placówce medycznej. Jeśli pacjent jest w stanie przedwczesnym, leczenie polega na podawaniu insuliny i godzinnym pomiarze poziomu glukozy we krwi. Terminowe leczenie zapobiegnie śpiączce.

Jeśli pacjent jest już w śpiączce, oznacza to, że potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej. Pomoc obejmuje następujące działania:

  • przeniesienie do wentylacji mechanicznej, instalacja tracheostomii;
  • instalacja cewnika moczowego;
  • insulinoterapia (przeprowadzana z insulinami krótko działającymi);
  • kontrola poziomu glukozy we krwi;
  • uzupełnić objętość krążącej krwi przez wlew soli fizjologicznej lub roztworu Ringera (tj. zmniejszyć odwodnienie);
  • wprowadzenie 5% roztworu glukozy po stabilizacji poziomu cukru we krwi (w celu przywrócenia wewnętrznego środowiska organizmu);
  • uzupełnienie strat elektrolitów przez wlew kroplowy;
  • detoksykacja (eliminacja toksyn z organizmu).

Ponadto w szpitalu kilka razy dziennie wykonują ogólne i biochemiczne badania krwi, a także analizę moczu ciał ketonowych. Po ustąpieniu objawów neurologicznych i odzyskaniu przytomności przez pacjenta zaleca się wykonanie tomografii komputerowej mózgu. Korzystając z niego, określa się, czy w mózgu występują jakieś zmiany organiczne.

Okres rehabilitacji dla każdej osoby jest inny i zależy od ciężkości zaburzenia metabolicznego. Po korekcji leku w śpiączce, co trwa od kilku dni, pacjent zostaje przeniesiony na oddział endokrynologiczny.

Na kolejnym etapie leczenia konieczne jest ustalenie przyczyny tej patologii. Konieczne może być skonsultowanie się z innymi specjalistami (kardiologami, chirurgami, gastroenterologami) i badaniami instrumentalnymi (diagnostyka ultrasonograficzna).

W przyszłości zadaniem pacjenta i lekarza prowadzącego jest wybranie odpowiedniej dawki insuliny, która utrzyma prawidłowy poziom cukru.

Śpiączka hiperglikemiczna u dzieci

Śpiączka hiperglikemiczna jest strasznym powikłaniem, które może wystąpić u cukrzyków w każdym wieku, dzieci nie są wyjątkiem. U dzieci jest to najczęściej konsekwencja cukrzycy typu 1, charakterystycznej dla dzieciństwa i młodego wieku.

U dziecka, podobnie jak u osoby dorosłej, o podwyższonym poziomie cukru we krwi, następuje zatrucie mózgu, aw konsekwencji zaburzenie i utrata przytomności.

Często pierwszą manifestacją cukrzycy jest śpiączka hiperglikemiczna, czyli rodzice nie wiedzieli o istnieniu cukrzycy u dziecka. Przyczyny i objawy śpiączki hiperglikemicznej są dokładnie takie same jak u dorosłych. Jeśli leczenie nie zostanie dostarczone na czas, życie dziecka jest zagrożone.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że dziecko nie może obiektywnie ocenić swojego samopoczucia, nie podejrzewa żadnych objawów. Odpowiedzialność w tym spoczywa całkowicie na rodzicach, ważne jest, aby dokładnie rozważyć zdrowie dzieci. Lekarze wzywają do zaplanowanych badań lekarskich, nawet jeśli dziecko się nie martwi.

Niestety, niewykryta cukrzyca grozi tak poważnym powikłaniem, jak śpiączka hiperglikemiczna. Późna resuscytacja zmniejsza odsetek udanych wyników.

Efekty

Niestety, jeśli śpiączka trwa długo, jej konsekwencje mogą być nieodwracalne. Dotyczy to przede wszystkim układu nerwowego. Zatrucie glukozą może niekorzystnie wpływać na stan mózgu. Możliwe zaburzenia pamięci, splątanie, a nawet obrzęk tkanki mózgowej. Ponadto, ponieważ wymioty są możliwe podczas śpiączki, wymioty w płucach mogą powodować zapalenie płuc..

Dzieci, które miały ten stan, mogą również mieć powyższe konsekwencje. Rola rodziców i lekarzy, aby ponownie zapobiec temu powikłaniu.

Zapobieganie

Każdy stan jest łatwiej zapobiegać niż leczyć. Po pierwsze, gdy ustalona zostanie diagnoza cukrzycy, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Po zastosowaniu diety aktywność fizyczna i poprawność terapii lekowej zmniejszą ryzyko wystąpienia śpiączki do zera. Należy niezależnie sprawdzić datę ważności leków, insulin i nie używać ich po upływie daty ważności. Przechowuj leki zgodnie z warunkami przechowywania.

Sami diabetycy muszą kontrolować poziom glukozy we krwi w domu za pomocą glukometru, a przy dekompensacji cukrzycy skonsultuj się z lekarzem na czas. Wraz ze wzrostem poziomu glukozy we krwi możesz zwiększyć spożycie płynów do 2-3 litrów przed wizytą u specjalistów.

Pacjenci powinni przeprowadzać zaplanowane wizyty u lekarzy raz w roku.

W przypadku dzieci odpowiedzialność spoczywa na rodzicach. Musisz być ostrożny i uważny w stosunku do zdrowia swojego dziecka.

Wniosek

Niestety cukrzykom grozi śpiączka hiperglikemiczna.

Należy pamiętać, że leczenie rozpoczęte na czas gwarantuje korzystny wynik i powrót do zdrowia. W większości przypadków lekarzom udaje się zatrzymać ten stan, a pacjent wraca do zdrowia..

Dalsze życie zależy tylko od pacjenta. Przy odpowiednim stylu życia, zgodnie z zaleceniami lekarzy prowadzących leczenie, możesz w przyszłości uniknąć śpiączki hiperglikemicznej i zapobiec ponownemu rozwojowi tej choroby. Życie pacjenta z cukrzycą zależy od samego pacjenta, jego zachowania, uczestnictwa i kompetentnego podejścia do leczenia.

Taktyka i pomoc doraźna na śpiączkę na etapie przedszpitalnym

Koma jest najbardziej znaczącym stopniem patologicznego zahamowania ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzującym się głęboką utratą przytomności, brakiem odruchów na bodźce zewnętrzne i rozregulowaniem funkcji życiowych organizmu.

Koma rozwija się z różnych powodów, które można połączyć w cztery grupy:

  • procesy wewnątrzczaszkowe (naczyniowe, zapalne, wolumetryczne itp.);
  • warunki niedotlenienia: z patologią somatyczną; z naruszeniem oddychania tkankowego (niedotlenienie tkanek); o gdy napięcie tlenu spada w wdychanym powietrzu;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • zatrucie.

Należy pamiętać, że opieka nad pacjentem ze śpiączką rozpoczyna się od podstawowych czynności:

  • przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych (VDP);
  • ocena spontanicznego oddychania i przywrócenie odpowiedniej wentylacji płuc;
  • zapobieganie uszkodzeniom rdzenia kręgowego w okolicy szyjnej;
  • ocena hemodynamiki i jej stabilizacji;
  • zapewnienie niezawodnego dostępu żylnego;
  • ulga w zespole konwulsyjnym;
  • powstrzymanie wymiotów;
  • normalizacja temperatury ciała.

Rozważ protokoły kliniczne dotyczące najczęstszych rodzajów śpiączki spotykanych w fazie przedszpitalnej..

Śpiączka alkoholowa

W przypadku zatrucia alkoholem wyróżnia się pierwotną śpiączkę (rozwija się w ciągu pierwszych minut lub godzin po wypiciu alkoholu w związku z jej działaniem narkotycznym) oraz wtórną śpiączkę (rozwija się na wysokości szoku egzotoksycznego i niewydolności wielonarządowej). Nie ma patognomonicznego objawu śpiączki alkoholowej!

Koma w przypadku zatrucia etanolem, jak każda inna śpiączka, może mieć 3 etapy: powierzchowny, głęboki, poza.

Wszyscy pacjenci w śpiączce alkoholowej przechodzą: badanie EKG (w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego i zaburzeń rytmu serca); glukometria (w celu wykluczenia hipoglikemii i cukrzycy), termometria.

Opieka medyczna na śpiączkę alkoholową

Do wszystkich pacjentów:

  • przywrócenie drożności chorób przenoszonych drogą powietrzną: ewakuacja śluzu i / lub wymiotów z jamy ustnej, przy nadmiernym ślinianku i oskrzeli - atropina 0,1% 0,5 ml iv;
  • tlenoterapia (tlen 40–60% obj.);
  • profilaktyka wymiotów i niedomykalności (dająca pacjentowi stabilną pozycję boczną, przyjmująca Sellick, metoklopramid (cerukal) 0,5% 2-4 ml lub ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml iv;
  • zapewnić niezawodny dostęp żylny;
  • ocieplenie pacjenta (jeśli to konieczne);
  • cewnikowanie pęcherza moczowego (w przypadku ostrego zatrzymania moczu).

Z powierzchowną śpiączką:

  • sondować płukanie żołądka (w stabilnej pozycji bocznej!) ciepłą wodą do czyszczenia wody myjącej o łącznej objętości 10-12 l (najwcześniejsza sonda żołądkowa jest najskuteczniejszą metodą leczenia!);
  • terapia detoksykacyjna: dekstran 40 (reopoliglukina) 400 ml lub reamberin 1,5% 400 ml i / lub roztwory poliionowe (roztwór Ringera lub jego modyfikacje) i 5% w / w glukozy w łącznej objętości co najmniej 1000 ml;
  • leczenie metaboliczne: chlorek tiaminy (wit. B1) 5% 2 ml iv, nalokson 0,04% 1 ml iv, tiosiarczan sodu 30% 10 ml iv, cytoflawina 10 ml iv;
  • z hipoglikemią - glukoza 40% 60 ml (po wstępnym podaniu witaminy B1 5% 2 ml).

Z głęboką śpiączką:

  • przywrócenie drożności VDP (użyj rurki Combitube lub maski krtani), jeśli istnieje zagrożenie zatrzymania oddechu - IVL, z bezdechem - wentylacja mechaniczna;
  • sondować płukanie żołądka (po intubacji tchawicy);
  • detoksykacja i terapia metaboliczna, podobnie jak w przypadku śpiączki powierzchownej;
  • korekcja hemodynamiczna: przy zapaści mesaton 1% 1 ml w kompozycji roztworów infuzyjnych, w celu zatrzymania zaburzeń rytmu serca - asparaginian potasowo-magnezowy 250 ml iv powoli.

Kiedy odzyskanie przytomności do umiarkowanego ogłuszenia, z wyjątkiem innych przyczyn rozwoju śpiączki, pozostaw pacjenta w domu pod nadzorem krewnych, jeśli pacjent żyje samotnie - atut po 2 godzinach.

Z głęboką śpiączką i poza nią - wszyscy pacjenci są hospitalizowani.

Z powierzchowną śpiączką:

  • pacjenci z miejsc publicznych, którzy po udzieleniu pomocy nie mogą się samodzielnie poruszać, podlegają hospitalizacji;
  • pacjenci z miejsc publicznych, którzy po udzieleniu pomocy mogą poruszać się niezależnie, są przenoszeni na funkcjonariuszy policji;
  • pacjenci przebywający w domu, których świadomość pozostaje na poziomie głębokiego ogłuszenia, osłupienia lub śpiączki po dostarczeniu pomocy, która ma zostać dostarczona do szpitala.

W przypadku awarii - składnik aktywów w zakładzie opieki zdrowotnej.

Hiperglikemiczna śpiączka ketonowa

Hiperglikemiczna śpiączka ketonowa rozwija się w wyniku bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, a następnie tworzy się nadmiar ciał ketonowych w ciele pacjenta i rozwija się kwasica.

Wspomagające objawy diagnostyczne: stopniowy początek, zapach acetonu w wydychanym powietrzu, oddychanie Kussmaul, poziom glukozy we krwi powyżej 30 mmol / l.

Opieka medyczna na śpiączkę ketonową

  1. Przywrócenie drożności chorób przenoszonych drogą powietrzną, ewakuacja śluzu i / lub wymiotów z jamy ustnej.
  2. Terapia tlenowa (tlen 40–60 vol%).
  3. Zapewnij niezawodny dostęp żylny.
  4. Wlew 0,9% roztworu chlorku sodu z szybkością 1000 ml w ciągu pierwszej godziny od rozpoczęcia leczenia (przeprowadzenie infuzji nie powinno opóźniać hospitalizacji pacjenta).
  5. Hospitalizacja na noszach. W przypadku awarii - składnik aktywów w zakładzie opieki zdrowotnej.

Hiperglikemiczna śpiączka hiperosmolarna

Koma hiperosmolarna rozwija się w wyniku niewystarczającej kompensacji cukrzycy, glukozurii z rozwojem diurezy osmotycznej i odwodnienia.

Wspomagające objawy diagnostyczne: stopniowy rozwój śpiączki, odwodnienie, objawy neurologiczne (zespół konwulsyjny, porażenie, gorączka o genezie centralnej) i wysoka glikemia (30-200 mmol / l).

Opieka medyczna nad śpiączką hiperosmolarną

  1. Przywrócenie drożności chorób przenoszonych drogą powietrzną, ewakuacja śluzu i / lub wymiotów z jamy ustnej.
  2. Terapia tlenowa (tlen 40–60 vol%).
  3. Zapewnij niezawodny dostęp żylny.
  4. Wlew 0,9% roztworu chlorku sodu z szybkością 1000 ml w ciągu pierwszej godziny od rozpoczęcia leczenia (przeprowadzenie infuzji nie powinno opóźniać hospitalizacji pacjenta).
  5. Hospitalizacja na noszach. W przypadku awarii - składnik aktywów w zakładzie opieki zdrowotnej.

Śpiączka hipoglikemiczna

Hipoglikemia objawia się klinicznie obniżeniem poziomu glukozy we krwi do 2,8 mmol / l lub więcej.

Wspomagające objawy diagnostyczne: szybki rozwój śpiączki, silne nawilżenie skóry, hipertoniczność mięśni, drgawki toniczno-skurczowe.

  • przy każdej zmianie w zachowaniu pacjenta z cukrzycą (niemotywowane lub nieodpowiednie działania, splątanie) należy podejrzewać hipoglikemię;
  • po zatrzymaniu śpiączki hipoglikemicznej wymagane jest monitorowanie EKG (w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego) i staranne badanie neurologiczne (w celu wykluczenia ONMK);
  • w każdym przypadku hipoglikemii konieczne jest wykluczenie zatrucia insuliną lub doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi.

Opieka medyczna na śpiączkę hipoglikemiczną

  1. Zapewnij niezawodny dostęp żylny.
  2. Chlorek tiaminy (wit. B1) 5% 2 ml iv (podawanie tiaminy jest szczególnie ważne u pacjentów nadużywających alkoholu).
  3. Glukoza 40% 60 ml dożylnie (szybkość wstrzyknięcia nie powinna przekraczać 10 ml / min).
  4. Jeśli świadomość pacjenta nie wróci do normy w ciągu 5-10 minut i / lub poziom glukozy we krwi pozostanie poniżej 5,5 mmol / l, ponownie wprowadź 40-60 ml dożylnie 40% roztworu glukozy (całkowita dawka 40% roztworu glukozy nie więcej niż 120 ml !).
  5. Brak odzyskiwania przytomności u pacjenta, pomimo normalizacji poziomu glukozy we krwi, może wskazywać na rozwój śpiączki mózgowej (z powodu obrzęku mózgu z przedłużoną hipoglikemią):
  6. przywrócenie drożności chorób przenoszonych drogą powietrzną, ewakuacja śluzu i / lub wymiotów z jamy ustnej, tlenoterapia (tlen 40-60% obj.);
  7. mannitol 20% 200 ml iv przez 10 minut, siarczan magnezu 25% 10 ml, deksametazon 8 mg (0,4% 2 ml) iv.

W przypadku zatrucia doustnego lekami hipoglikemizującymi - należy wykonać płukanie żołądka, a następnie podać enterosorbent (węgiel aktywowany lub polyphepan) w ilości 1 g na 1 kg masy ciała pacjenta, a podczas szukania pomocy medycznej 6-8 godzin po zatruciu również przeczyszczający roztwór soli fizjologicznej (siarczan magnezu 25 % 50 ml).

Po przywróceniu czystej świadomości i glikemii zostaw pacjenta w domu i przenieś zasób do placówki służby zdrowia.

Wskazania do hospitalizacji:

  • jeśli pacjent mieszka sam;
  • nawrót śpiączki hipoglikemicznej w ciągu dnia;
  • zatrucie hipoglikemiczne;
  • rozwój śpiączki mózgowej (brak odzyskiwania świadomości u pacjenta, pomimo normalizacji poziomu glukozy we krwi).

W przypadku awarii zasób w zakładzie opieki zdrowotnej.

Śpiączka narkotyczna

Śpiączka opiatowa - śpiączka, która rozwija się w wyniku podania toksycznych dawek leków opium lub leków naśladujących działanie opium.

Wspomagające objawy diagnostyczne: ciężka ostra niewydolność oddechowa (częstość oddechów poniżej 10 w ciągu 1 minuty, całkowita sinica), śpiączka, ciężka mioza. Pierwsze 2 objawy określają nasilenie zatrucia, pojawienie się innych zagrażających życiu objawów i powikłań.

W diagnozie śpiączki narkotycznej należy wziąć pod uwagę młody wiek pacjenta (13–25 lat), historię i środowisko, obecność śladów zastrzyków dożylnych na kończynach („ścieżki uzależnienia”).

Opieka medyczna na śpiączkę opiatową

Natychmiast zapewnij przywrócenie drożności VDP, rozpocznij pomocniczą wentylację płuc za pomocą worka AMB, z mechanicznym bezdechem wentylacyjnym za pomocą tlenu 100% obj. (Pozwala to szybko zmniejszyć niedotlenienie tkanek i zapobiec uszkodzeniu kory mózgowej!).

Terapia antidotum: nalokson 0,04% 2 ml dożylnie co 2-3 minuty do czasu przywrócenia oddechu i świadomości Jeśli dożylne podanie naloksonu nie jest możliwe, lek wstrzykuje się do korzenia języka. Przed wprowadzeniem naloksonu pacjent musi zostać naprawiony, ponieważ pozostawiając przedłużoną śpiączkę i przedłużoną ciężką hipoksję, możliwy jest rozwój podniecenia i agresywności!

Jeśli po pierwszym wstrzyknięciu dożylnym 2 ml naloksonu pacjent nie wywołuje efektu przebudzenia, należy zakwestionować rozpoznanie „śpiączki narkotycznej” lub rozważyć współistniejącą patologię - TBI, zatrucie mieszaniną leków, encefalopatia hipoksyczna, stan hipoglikemiczny.

W celu skorygowania niedociśnienia tętniczego i kwasicy (w przypadku przedłużonego, ciężkiego niedotlenienia i śpiączki):

  • zapewnić niezawodny dostęp żylny;
  • terapia infuzyjna: roztwory poliionowe (roztwór Ringera lub jego modyfikacje) 400-800 ml iv.

W przypadku śmierci klinicznej wykonuje się resuscytację, podczas której szczególną uwagę zwraca się na odpowiednią wentylację..

Wszyscy pacjenci w śpiączce narkotycznej w chwili przybycia zespołu pogotowia podlegają hospitalizacji. Nawrót narkotycznej śpiączki może wystąpić w ciągu 1-2 godzin, szczególnie w przypadku zatrucia lekami o długim działaniu. W przypadku awarii - składnik aktywów w zakładzie opieki zdrowotnej.

Śpiączka wątrobowa

Koma wątrobowa jest terminalną manifestacją niewydolności wątroby, która rozwija się w wyniku rozproszonego uszkodzenia wątroby i gwałtownego naruszenia jej podstawowych funkcji.

W rozwoju śpiączki wątrobowej wyróżnia się 3 etapy: przedmieść I, przedmieść II, właściwie śpiączka wątrobowa.

Precoma I charakteryzuje się: spowolnieniem myślenia u pacjenta; zmniejszona uwaga; powolna, czasem mylona mowa.

Precoma II (groźna śpiączka wątrobowa) charakteryzuje się głęboką depresją świadomości: pacjenci mogą wykonywać tylko proste polecenia (otworzyć oczy, pokazać język itp.).

W rzeczywistości śpiączka wątrobowa charakteryzuje się: brakiem świadomości, intensywne zażółcenie skóry, twardówki i błony śluzowej jamy ustnej. Często objawia się zespół obrzęku wodobrzusza. Zespół krwotoczny jest wyrażany (liczne krwotoki, krwawienie z nosa i dziąseł na skórze). Temperatura ciała 39–40 ° С, spadek ciśnienia krwi, oddychanie zgodnie z typem Cheyne-Stokesa lub Kussmaul.

Opieka medyczna na śpiączkę wątrobową

W przypadku śpiączki wątrobowej na tle przewlekłych chorób wątroby (marskość wątroby, onkopatologia itp.), Gdy śpiączka jest końcem choroby, patogenetyczne leczenie farmakologiczne nie jest wymagane na etapie SMP, potrzebę leczenia objawowego ustala się indywidualnie.

Ze śpiączką wątrobową na tle ostrych chorób wątroby:

  • gdy nasycenie krwi tlenem jest mniejsze niż 90%: przywrócenie drożności VDP (wprowadzenie rurki Combitube lub maski krtani), tlenoterapia (tlen 40-60% obj.); jeśli istnieje zagrożenie zatrzymania oddechu - wentylacja pomocnicza;
  • z system ciśnienia krwi mniejszym niż 90 mm RT. st.: infuzja leków wazopresyjnych (mezaton lub dopamina);
  • detoksykacja i leczenie metaboliczne: glukoza 5% 400 ml lub reamberin 1,5% 400 ml dożylnie lub kwas tioktowy (tiolept, berlition) 600 mg kroplówka dożylna; pirydoksyna (Vit B6) 5% 5 ml iv; kwas askorbinowy (wit. C) 5% 5-10 ml iv;
  • z rozwojem ostrej niewydolności wątroby w obecności ostrego wirusowego zapalenia wątroby: prednizon 90-120 mg (3% 3-4 ml) iv lub inne leki glukokortykoidowe w równoważnych dawkach;
  • w celu zmniejszenia obrzęku mózgu: mannitol 20% 200 ml iv przez 10 minut, deksametazon 8 mg (0,4% 2 ml) iv;
  • z rozwojem obrzęku płuc: furosemid (lasix) 1% 4-8 ml iv.

Hospitalizacja w specjalistycznym szpitalu (zakaźnym, toksykologicznym) podlega pacjentom z niewydolnością wątroby w przebiegu ostrych chorób wątroby (ostre wirusowe lub toksyczne zapalenie wątroby). W przypadku awarii - składnik aktywów w zakładzie opieki zdrowotnej.

Przyczyny śpiączki hipoglikemicznej, jej objawy i pomoc doraźna

Przy wszelkich zaburzeniach metabolizmu powstają specjalne warunki, w których dana osoba może doświadczać różnych nieprzyjemnych wrażeń. Czasami pociągają za sobą poważne konsekwencje..

Dzieje się tak również w przypadku zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

W cukrzycy najczęstszym problemem jest kumulacja, nadmiar cukru - hiperglikemia. Właśnie dlatego tę chorobę nazwano tak słodkim, małym śladem..

Hiperglikemia najczęściej rozwija się z cukrzycą typu 2, ale jest to kolejny warunek odwrotny - hipoglikemia często występuje u cukrzyków insulinozależnych i jest znacznie gorsza niż u jej siostry z poliglukozy.

Co to jest śpiączka hipoglikemiczna i jej patogeneza

Faktem jest, że przy braku glukozy - głównego źródła energii dla komórek wszystkich narządów wewnętrznych i tkanek ludzkich, następuje natychmiastowa reakcja, w której spadają istotne wskaźniki cukrzycy. Niedobór cukru we krwi, w dosłownym tego słowa znaczeniu, wyłącza główny komputer ludzki - mózg.

Dla komórek mózgowych glukoza jest głównym źródłem pożywienia, bez którego dalsza praca tego narządu jest niemożliwa..

Mózg nawet się chronił i zapewniał bezpośrednie spożywanie słodyczy omijając pomoc hormonu transportowego insuliny.

Jeśli przestanie działać, natychmiast reszta procesu w ciele zaczyna się nie powieść. To się dzieje za kilka minut! Osoba najpierw doświadcza silnego osłabienia, a następnie zapada w śpiączkę hipoglikemiczną.

Kod ICD - 10:

  • Cukrzyca E10 - E14 przyrostowo.0 - hipoglikemia ze śpiączką
  • E16.2 Hipoglikemia, nie określona

Dlatego jest najbardziej niebezpieczny i występuje w czasie silnego spadku glukozy.

Osoba traci przytomność, gdy poziom cukru we krwi spada poniżej 3,0 mmol / litr (Objawy

Objawy śpiączki hipoglikemicznej mogą się nieznacznie różnić w zależności od szybkości jej manifestacji..

Na przykład przy powolnym rozwoju cukrzyca doświadcza najpierw:

  • głód
  • słabość
  • poci się (wychodzi lepki zimny pot)
  • bół głowy
  • zawroty głowy
  • senność
  • ziewając za nim
  • może odczuwać nieuzasadnione poczucie strachu
  • skóra staje się blada

Następnie, jeśli na tym etapie nie interweniujesz i nie uzupełniasz ilości węglowodanów (zjedz coś słodkiego), stan przejdzie w ostrą formę z:

  • częstoskurcz
  • parestezje (drętwienie części ciała, gdy zanika wrażliwość niektórych części ciała)
  • trudności w oddychaniu
  • drżenie
  • przemijające napady kloniczne lub toniczne
  • pobudzenie psychoruchowe (w rzadkich przypadkach)
  • niewyraźna świadomość

Następnie osoba zapada w śpiączkę i zauważa:

  • nienaturalnie blada skóra
  • rozszerzone źrenice
  • brak reakcji źrenicy na światło
  • częste, czasami arytmiczne tętno
  • normalne lub nieznacznie podwyższone ciśnienie krwi
  • obniżona temperatura ciała
  • pojawia się objaw Kerniga
  • w cięższych przypadkach odruchy ścięgien i okostnej mogą być zwiększone

Poziom glukozy we krwi jest niski, test glukozy w moczu będzie ujemny i nie będzie żadnych ciał ketonowych.

Te same objawy wystąpią zarówno u dorosłych, jak iu dzieci..

Przyczyny

Jak wspomniano wcześniej, śpiączka występuje, gdy występuje wyraźny niedobór glukozy, ale co może to powodować?

W przeważającej części jest to niewłaściwa terapia insulinowa w przypadku cukrzycy typu 1, kiedy cukrzyca, powiedzmy, wstrzyknęła nadmierną ilość insuliny, jednocześnie spożywając niewystarczającą ilość węglowodanów i / lub zapomniała wziąć pod uwagę okno węglowodanów podczas aktywności fizycznej.

Bez odpowiedniej wiedzy bardzo trudno jest zatrzymać hipoglikemię, aby zapobiec rozwojowi śpiączki. Dlatego nie możesz eksperymentować z dawką insuliny, jeśli nie otrzymałeś właściwej porady medycznej, nie przeszedłeś szkoły diabetologicznej.

Niebezpieczeństwo powstaje również, gdy pacjent przechodzi na inny rodzaj diety. Zmiana diety i diety pociąga za sobą szereg negatywnych konsekwencji..

Na szczęście większość cukrzyków uzależnionych od insuliny wyraźnie monitoruje swoje zdrowie i zawsze prowadzi dziennik cukrzyka, rejestrując nie tylko odczyty glukometru, ale także inne wskaźniki: czas, ilość spożywanego jedzenia, zużytą insulinę z obliczeniami jednostek chleba; ciśnienie krwi, a także możliwe objawy, które występują w danym okresie czasu.

Oprócz powyższego istnieją inne typowe błędy insulinoterapii:

  • niewłaściwe użycie insuliny

Jeśli wejdziesz do leku domięśniowo, a nie podskórnie, tak jak powinno być w terapii, efekt insuliny wzrośnie. Uwolnienie dużej ilości hormonu do krwi zapewni szybkie zużycie glukozy nagromadzonej we krwi.

Wprowadzenie substancji podskórnie powoduje stopniowe działanie hormonalne, które stwarza korzystne warunki do dalszego wchłaniania węglowodanów. Glikemia nie spada gwałtownie, ale płynnie i nie powoduje niepożądanych skutków ubocznych.

  • pomijanie posiłków

Często podczas podróży służbowej, przebywając w miejscu publicznym, cukrzyca odczuwa dyskomfort i stres psychiczny, gdy jest zawstydzony publicznym jedzeniem w czasie, gdy dawka insuliny została już wcześniej wprowadzona przed pójściem na jakiekolwiek wydarzenie lub nie miał czasu, możliwość normalnego jedzenia.

  • źle przydzielony ładunek

Jeśli cukrzyca prowadzi aktywny tryb życia, powinien zawsze pamiętać, że w momencie obciążenia mięśnie zaczynają intensywnie zużywać glukozę w celu utrzymania napięcia. Jeśli nie spożywasz węglowodanów przed i po treningu, poziom cukru gwałtownie spadnie..

Nawiasem mówiąc, okno węglowodanów utrzymuje się przez 2 godziny po treningu (czasem dłużej). Nie zapomnij o tym!

Zmierz glikemię częściej przed, w trakcie i po treningu, abyś mógł zatrzymać niepożądane efekty hipoglikemii na czas..

  • tłusta wątroba

Duża ilość zapasów tłuszczu gromadzi się w wątrobie. Jest bardziej zaangażowana w regulację cholesterolu i samodzielnie wytwarza go w ilości 80% całkowitej ilości, która znajduje się w naszym ciele. Pozostała niewielka część pochodzi z jedzenia..

Skład tłuszczu w wątrobie jest niezbędny do pilnej opieki w przypadku braku węglowodanów. Jeśli pojemniki wątroby zostaną wyczerpane, to alternatywne źródło energii nie będzie w stanie uczestniczyć w normalizacji glikemii.

  • ciężka nefropatia prowadząca do przewlekłej niewydolności nerek (CRF)

Jeśli nerki nie działają dobrze, nie oczyszczają dobrze krwi. W konsekwencji zużycie insuliny i innych substancji spowalnia. Nadmiar insuliny prowadzi do szybkiego zużycia glukozy. Znając tę ​​cukrzycę, warto dostosować dawkę insuliny. W przewlekłej niewydolności nerek podaje się niższą dawkę insuliny..

Cukier spada również wraz z nadużywaniem alkoholu. Nawet przy umiarkowanym spożyciu stan cukrzycy może gwałtownie się pogorszyć. Dlatego powinieneś spożywać alkohol tak ostrożnie, jak to możliwe.!

Dlaczego?

Etanol jest alkoholem, który blokuje glukogenezę - wytwarzanie glukozy z glukagonu w wątrobie.

Objawy „pijanej” hipoglikemii są bardzo podobne do zwykłego zatrucia i występują kilka godzin po uczcie.

Bardzo trudno jest zrozumieć, że osoba w tym stanie jest na skraju śpiączki.

Ponadto, jeśli cukrzyca stanie się zła, powiedzmy na ulicy, przechodnie będą słusznie wierzyć, że cierpiący po prostu jest pijany, a wcześniej był trochę zabawny. Dlatego, po odczuciu charakterystycznego zapachu alkoholu z ust, nikt nie włączy alarmu. Tymczasem postępująca śpiączka hipoglikemiczna wymaga natychmiastowej interwencji. Kunktatorstwo jest jak śmierć!

Uszkodzenie trzustki (gruczolak, rak, przerost) lub diencephalon jest również uważane za przyczynę śpiączki..

Efekty

Mogą być zupełnie inne, ponieważ brak węglowodanów wpływa na komórki, tkanki wszystkich narządów wewnętrznych.

Kilka godzin po wystąpieniu śpiączki najpierw cierpi mózg ludzki, dlatego hipoglikemia może wywołać obrzęk mózgu, udar mózgu (z zaburzeniami odpowiedniego ukrwienia), zawał mięśnia sercowego, afazję (zaburzenia mowy), padaczkę, encefalopatię itp..

Ponadto istniejące powikłania cukrzycy mają ogromne znaczenie, które przy częstej hipo- lub hiperglikemii będą postępować coraz bardziej, tym samym rozluźniając ciało cukrzyka.

Diagnostyka

Prawidłowa diagnoza nie jest tak łatwa, ponieważ musisz wykonać badanie krwi na cukier lub sprawdzić jego poziom za pomocą glukometru.

Szybkie badanie krwi jest warunkiem przyjęcia na oddział intensywnej terapii w szpitalu, ale nawet to nie wystarczy, ponieważ w przypadku śpiączki spowodowanej hipoglikemią każde opóźnienie może kosztować życie pacjenta.

Rutynowe badanie krwi (biochemiczne lub ogólne) wykonuje się przez bardzo długi czas. W naszym przypadku konieczne jest uzyskanie wyników kilka minut po przyjęciu pacjenta.

Możliwa jest jednak sytuacja, w której może wystąpić śpiączka ze stosunkowo wysoką glikemią.

Na przykład u tych diabetyków, którzy wcześniej spożywali cukier na bardzo wysokim poziomie, a po przyjęciu nowych leków (obniżających poziom cukru, takich jak metformina), glikemia gwałtownie spadła. Taki upadek wywołuje uruchomienie mechanizmów ochronnych organizmu, który w ciągu kilku lat hiperglikemii zdołał już nieco dostosować się do takich słodkich warunków.

Nie możesz drastycznie obniżyć poziomu glukozy! To samo dotyczy ciśnienia krwi..

Na przykład pacjent z cukrzycą typu 2 został przeniesiony na terapię insulinową i nieświadomie wstrzyknął nieco więcej insuliny niż zalecił lekarz. W odpowiedzi ciało zaczęło intensywnie zużywać glukozę, której stężenie spadło w ciągu kilku minut z 22,0 mmol / litr do 11,1 mmol / l. Potem mężczyzna poczuł silną słabość, jego głowa oszołomiła, przygasła w oczach i zaczął osiadać na ziemi, prawie tracąc przytomność.

Dlatego każdy lekarz dyżurny w karetce pogotowia podejmie jedyną słuszną decyzję w przypadku śpiączki osoby - pilnie podaje dawkę glukozy. Zrobi to samo z śpiączką hiperglikemiczną i będzie miał rację, ponieważ śmierć w wyniku śpiączki z niedoborem glukozy następuje znacznie szybciej niż z jej nadmiarem.

Pomoc doraźna w śpiączce hipoglikemicznej (algorytm działania)

Ponieważ głównym powodem tego stanu jest niedobór cukru, udzielając pierwszej pomocy, konieczne jest:

Aby język nie opadł, osoba nie dusi się, dobrze oddycha itp..

2. Uwolnij jamę ustną z resztek jedzenia

Jeśli w jamie ustnej znajduje się włożona szczęka, warto ją usunąć.

3. Zachowując przytomność i funkcje połykania, warto podać osobie słodkiego drinka

Na przykład herbata z cukrem, słodka woda, przygotuj 10% roztwór glukozy i daj mu łyżkę stołową. Możesz podać drinkowi dowolny słodki napój, ale nie gęsty. Jednocześnie zabrania się rozpuszczania, istnieje słodki cukierek, ponieważ będzie wchłaniany znacznie dłużej niż roztwór wodny.

Ponadto, o ile dana osoba ma, powiedzmy, tabliczkę czekolady, w trakcie jedzenia takiego cukierka może po prostu stracić przytomność lub zadławić się nim, ponieważ jego stan gwałtownie się pogarsza, a spożywane węglowodany nie mogą tak szybko przedostać się przez ściany żołądka i wzbogacić krew.

Jeśli dana osoba straciła przytomność, nie pij jej niezależnie słodką wodą. Jest to niebezpieczne, ponieważ woda może dostać się do złego gardła, a osoba po prostu dusi się, tonie.

4. W przypadku braku świadomości i obecności strzykawki z glukagonem, podać ją w objętości nie większej niż 1 ml podskórnie lub dożylnie

5. Natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe

Leczenie szpitalne

W specjalistycznej placówce medycznej pacjentowi zostaną podane następujące leki:

W przypadku śpiączki: 40-60 ml 40% roztworu glukozy wstrzykuje się dożylnie i strumieniem.

Zdarza się również, że podjęte środki nie są wystarczające, następnie dożylnie wstrzykuje się 5% roztwór glukozy, aż do przywrócenia świadomości.

W przypadku głębokiej śpiączki zaleca się podawanie 150-200 mg hydrokortyzonu dożylnie lub domięśniowo. Przydatne jest również podskórne podanie adrenaliny (1 ml 0,1% roztworu) lub chlorku efedryny (1 ml 5% roztworu). W przypadku złych żył glukozę należy podawać kroplami podskórnie lub jako lewatywę (w objętości 500 ml 5% roztworu).

Aby poprawić czynność serca, podaje się kofeinę, kamforę i podobne leki..

Każdy lekarz wie, że po wprowadzeniu glukozy jego poziom we krwi normalizuje się znacznie szybciej niż przywraca utraconą przytomność pacjenta.

Jeśli dana osoba nie odzyska przytomności w ciągu 4 godzin lub dłużej, prawdopodobne jest poważne powikłanie - obrzęk mózgu, który może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach ze śpiączką hipoglikemiczną

Hipoglikemia - stan niebezpieczny ze względu na szybki rozwój i poważne konsekwencje..

Wszyscy pacjenci z cukrzycą, ich krewni i bliscy powinni być w stanie rozpoznać spadek cukru we krwi w czasie i zapewnić pierwszą pomoc w śpiączce hipoglikemicznej.

Te umiejętności w krytycznej sytuacji mogą uratować życie..

Śpiączka hipoglikemiczna

Hipoglikemia - spadek poziomu glukozy we krwi poniżej 2,8 mmol / l, któremu towarzyszą objawy związane z niedoborem zaopatrzenia mózgu w energię (neuroglikopenia) lub poniżej 2,2 mmol / l nawet przy braku objawów.

Należy zauważyć, że graniczna wartość poziomów cukru u diabetyków wynosi 3,9 mmol / L. Jeśli odczujesz dyskomfort związany z podobnymi wskaźnikami na glukometrze, musisz natychmiast podjąć środki zapobiegające hipoglikemii.

Koma jest skrajnym objawem niedoboru glukozy, który charakteryzuje się brakiem świadomości. Zwykle ten stan jest poprzedzony rozwojem przedwczesności..

Przyczyny

Podstawowym czynnikiem dysfunkcji mózgu jest niedopasowanie ilości otrzymanej insuliny i glukozy.

Można tego oczekiwać w następujących przypadkach:

  • przekroczenie liczby jednostek insuliny lub dawki doustnych środków hipoglikemizujących (PSSP) - średnie z grupy sulfonylomocznika, meglitinidy,
  • aktywność fizyczna nieuwzględniona przy obliczaniu dawki insuliny,
  • brak węglowodanów z powodu pomijania posiłków, celowe ograniczenie jego ilości do utraty wagi bez odpowiedniej korekty leczenia,
  • naruszenie usuwania insuliny lub PSSP z powodu ciężkiej niewydolności nerek lub wątroby u pacjenta,
  • niewłaściwe podawanie insuliny - domięśniowo, zamiast podskórnie,
  • zwiększone zapotrzebowanie na glukozę - ciąża, poród, karmienie piersią,
  • spożycie alkoholu.

Dla diabetyków mniej nie jest lepsze. Endokrynolog określa poziom

cukier, którego należy szukać, biorąc pod uwagę doświadczenie choroby, choroby współistniejące, wiek pacjenta. Liczba ta pojawia się w głównej diagnozie i jest wskazówką, poniżej której nie powinno dopuścić do spadku poziomu glukozy..

Symptomatologia

W prekomach ludzie odczuwają ostry głód, utratę siły, pocenie się, drżenie kończyn, nudności, migotanie „much” przed oczami, częste bicie serca, ból serca, drażliwość.

Jeśli objawy nie zostaną rozpoznane na czas, rozwija się śpiączka, charakteryzująca się utratą przytomności, mokrą, zimną skórą, zwiększonym napięciem mięśniowym aż do drgawek, słabą reakcją źrenic na światło.

Ważne jest, aby nie było zapachu acetonu ani moczonych jabłek z ust. Eliminuje to śpiączkę ketonową, w której cukier jest znacznie zwiększony..

Jeśli pacjent jest w stanie śpiączki hipoglikemicznej przez długi czas bez odpowiedniej pomocy, rozwija się obrzęk mózgu, któremu towarzyszy niskie ciśnienie krwi, niewydolność oddechowa i prawdopodobnie całkowite zatrzymanie akcji serca.

Diagnostyka

Najważniejszym miernikiem w diagnozie hipoglikemii jest oznaczenie cukru we krwi. Do tego nadaje się przenośny indywidualny glukometr, który powinien być dla wszystkich chorych na cukrzycę.

Wskazane jest, aby zawsze nosić przy sobie urządzenie i określić glikemię przed wstrzyknięciem insuliny i po jedzeniu, a także przy wszelkich zmianach zdrowotnych.

Liczba 3 na wyświetlaczu licznika jest alarmem sygnalizującym, że poziom cukru jest wystarczająco niski i może nastąpić pogorszenie w najbliższej przyszłości. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 3, powinieneś natychmiast działać.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w nagłej śpiączce hipoglikemicznej może przeprowadzić sam pacjent (jeśli nadal jest przytomny), krewni lub osoby, które znajdą się w pobliżu.

Aby uzyskać pomoc na czas i odpowiednio, wszyscy chorzy na cukrzycę powinni mieć:

  • osobista karta cukrzycowa zawierająca imię i nazwisko pacjenta, datę urodzenia, diagnozę, otrzymane leki, kontakty krewnych,
  • działający glukometr z zapasem pasków testowych,
  • strzykawka jednorazowego użytku z roztworem glukagonu,
  • rafinowany cukier, słodycze lub inne szybko trawiące się węglowodany.

Algorytm opieki w nagłych przypadkach w śpiączce hipoglikemicznej (w fazie przedmiesiączkowej):

  • otwórz okna w pokoju, odpnij / zdejmij ciasną odzież,
  • zapewnić spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów: 3-4 kawałki cukru, łyżka miodu lub dżemu, 100-200 ml dowolnego słodkiego napoju (sok owocowy, lemoniada, słodka herbata),
  • jeśli pacjent wziął PSSP o przedłużonym działaniu lub długotrwałe insuliny, należy dodatkowo podać złożone węglowodany (kawałek chleba, 2 łyżki owsianki).

Jeśli pacjent jest nieprzytomny, to znaczy wystąpiła śpiączka hipoglikemiczna, pielęgniarka będzie musiała wdrożyć algorytm awaryjny, ponieważ działania są związane z zastrzykiem dożylnym.

Surowo zabronione jest picie słodkich roztworów w stanie nieświadomości.!

Pamiętaj, aby obrócić pacjenta na bok i usunąć resztki jedzenia z ust, jeśli występują. W obecności wstrzykiwacza z glukagonem wstrzyknąć domięśniowo 1 ml roztworu (dla dzieci - 0,5 ml) lub dożylnie 40% roztwór glukozy od 40 do 100 ml.

Jeśli przytomność nie powróci do zdrowia po wykonaniu powyższych czynności, zostanie ustawiony zakraplacz z 5% roztworem glukozy i pacjent zostanie przewieziony do najbliższego szpitala.

Leczenie szpitalne

Po przybyciu do placówki medycznej pacjent nie jest odłączany od zakraplacza za pomocą roztworu glukozy. Jednorazowo wstrzykuje się 0,1% roztwór adrenaliny, a następnie podaje się dożylnie lub domięśniowo 1 lub 2 ml glukagonu. Ostatnia manipulacja może być powtarzana co 2 godziny. Równolegle dopływ tlenu przez maskę jest podłączony. Dodatkowo prednizolon podaje się w dawce 30 mg 4 razy dziennie w postaci zastrzyków.

Największym zagrożeniem związanym z przedłużającym się pobytem w śpiączce jest obrzęk mózgu, który może być skomplikowany przez ściskanie ważnych obszarów odpowiedzialnych za oddychanie i pracę serca. Aby zwalczyć ten stan, stosuje się leki moczopędne: Mannitol i Lasix..

W przypadku oznak niewydolności oddechowej lub rozwoju zagrażających życiu arytmii pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii w celu podłączenia do aparatu sztucznego oddychania i stałego monitorowania pracy serca.

Po udanym usunięciu pacjenta ze śpiączki zaleca się leczenie lekami poprawiającymi krążenie krwi i metabolizm w mózgu. Przez okres do 2 miesięcy przepisywane są leki takie jak Cerebrolizyna, Cavinton, kwas glutaminowy, Fezam, Aminalon i inne.

Zapobieganie i zalecenia

Pierwszą instalacją osoby, u której zdiagnozowano cukrzycę, powinno być to, że teraz jest to styl życia, a nie tylko ślad w dokumentacji medycznej. Koniecznie odwiedź szkołę dla diabetyków, gdzie na zajęciach uczą podstaw samodyscypliny i samokontroli, prawidłowego obliczania jednostek chleba i dawki insuliny, diety i ćwiczeń.

Aby zapobiec powikłaniom cukrzycy, w tym śpiączce, konieczne jest ścisłe monitorowanie zgodności między jednostkami spożywanego chleba a wstrzykiwaną insuliną lub PSSP.

Regularne oznaczanie glikemii pozwoli ci dynamicznie kontrolować metabolizm węglowodanów, unikając przekraczania docelowych wartości glukozy ustalanych indywidualnie przez lekarza.

Wszelkie korekty terapii należy przeprowadzać tylko w porozumieniu z lekarzem - samoleczenie jest niedopuszczalne.

Nagle występujące współistniejące choroby lub stany fizjologiczne (na przykład ciąża) wymagają przeglądu dawek lub samych leków.

Przed ćwiczeniami należy zastosować kilka jednostek chlebowych, aby zapobiec hipoglikemii. W przypadku szczególnie intensywnych treningów, które są niepożądane, konieczne jest zmniejszenie dawki krótko działającej insuliny podawanej dzień wcześniej..

Wskazane jest, aby przestać pić alkohol, ponieważ po zatruciu zmniejsza się krytyczność oceny stanu i znacznie trudniej jest zauważyć prekursory niskiego poziomu glukozy. Sam alkohol hamuje wytwarzanie glukozy w wątrobie i może spowolnić metabolizm insuliny i PSSP, powodując w ten sposób obniżenie poziomu cukru we krwi.

Jeśli stan hipoglikemii nadal się rozwija i został pomyślnie zatrzymany, z pewnością powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby ustalić przyczyny tego stanu i przeanalizować sytuację jako całość.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Dystonią

  • Tętniak
    Biosfera
    Osteopath Gurichev Arseniy AleksandrovichNadciśnienie wewnątrzczaszkowe i nieprawidłowości płynu mózgowo-rdzeniowegoZdjęcie: Stephan HenningNadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wodogłowie, zespół nadciśnienia wodogłowia, opuchnięcie mózgu - pojęcia opisujące wzrost ciśnienia śródczaszkowego z powodu wzrostu liczby śródczaszkowego płynu mózgowo-rdzeniowego i / lub trudności w jego odpływie z głowy.

O Nas

Nadciśnienie dotyka jedną trzecią światowej populacji. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi pojawiają się zawroty głowy, nudności, wymioty i inne negatywne reakcje.