Odszyfrowujemy wyniki CTG płodu

Niewątpliwie każda kobieta w ciąży martwi się o zdrowie i życie swojego dziecka. W końcu wszystkie matki marzą o tym, aby ich dzieci rozwijały się prawidłowo i czuły się dobrze przez cały okres ciąży.

W celu szybkiego wykrycia drobnych patologii opracowano różne badania. Na przykład kardiotokografia - CTG. W trakcie tego badania możesz uzyskać najbardziej szczegółowe informacje na temat stanu zdrowia dziecka i rozwoju wewnątrzmacicznego.

Co to jest CTG?

Z medycznego punktu widzenia CTG to monitorowanie skurczów mięśnia sercowego dziecka i skurczów ścian macicy przyszłej matki. Pomimo tego, że tego typu badania są dość nowe w kraju, ich skuteczność jest dość wysoka. Z reguły CTG jest przepisywany w połączeniu z ultradźwiękami i dopplerometrią.

Co pokazuje badanie:

  1. Terminowe monitorowanie rozwoju i stanu płodu.
  2. Terminowe wykrywanie patologii, na przykład niedotlenienia, niewydolności płodu i łożyska.
  3. Monitoruj skuteczność przepisanej terapii i, jeśli to konieczne, wprowadź zmiany.
  4. Przewiduj nadchodzące porody.
  5. Wybierz najlepszą opcję dostawy.

Rodzaje badań

W medycynie istnieją odpowiednio dwa rodzaje kardiotokografii i dwie opcje wykonania CTG płodu:

  1. Bezpośredni lub wewnętrzny. Przeprowadza się to, gdy upośledzona jest integralność pęcherza płodowego..
  2. Pośredni lub zewnętrzny. Przeprowadza się go w czasie ciąży, a także podczas porodu, gdy pęcherz płodowy jest cały.

Rejestracja skurczów serca i ich częstotliwości odbywa się za pomocą czujnika, którego działanie opiera się na efekcie Dopplera.

Podczas badania stosowane są głównie czujniki zewnętrzne, ponieważ są bezpieczne, ich stosowanie nie ma przeciwwskazań i nie prowadzi do skutków ubocznych i powikłań..

Jest to zastosowanie takiego badania, jak kardiotokografia, które pozwala w odpowiednim czasie zidentyfikować poważne patologie w rozwoju płodu, przepisać cesarskie cięcie cesarskie lub zdiagnozować chorobę i przepisać skuteczne leczenie.

Funkcje procedury

Z reguły badanie to zaplanowano na 32 tygodnie. Do tego czasu procedura kardiotokografii jest najdokładniejsza i wdrożona. Ponadto do tego czasu dziecko wyraźnie widzi cykle snu i aktywności, co jest również ważne dla wyników. Jeśli sytuacja wymaga badania awaryjnego, CTG można przepisać od 28 tygodni.

Przed wykonaniem badania ginekolog za pomocą specjalnego medycznego stetoskopu oblicza częstość akcji serca płodu. Jeśli wyniki wskazują, że serce bije częściej lub mniej niż normalnie, dziecko jest wyraźnie w niewygodnych warunkach. W tym przypadku oczywiście zalecana jest kardiotokografia. Tylko podczas tego badania można ustalić dokładną diagnozę.

Czas trwania badania wynosi od czterdziestu minut do godziny. W tym czasie dynamika tętna jest dokładnie badana i analizowana, a zależność tych skurczów od skurczów macicy zostaje ujawniona. Niezbędnym warunkiem do badania jest całkowity komfort dla kobiety. W przeciwnym razie dyskomfort kobiety w ciąży zostanie przeniesiony na dziecko i wpłynie na ostateczne wyniki.

Jeśli podczas ciąży kobieta była w stanie spokoju, była otoczona opieką, nie było żadnych zagrożeń, aby przerwać ciążę, od pierwszego dnia rozwoju dziecka było prawidłowe, wyniki CTG często będą pozytywne. Spośród 100 badanych kobiet 95 CTG jest normalnych.

Istnieje zatem bezpośredni związek między rozwojem, stanem zdrowia płodu i dobrostanem, zarówno psychicznym, jak i emocjonalnym przyszłej matki. Jest to sprawdzone od dawna.

Są sytuacje, w których wyniki wskazują na patologię w rozwoju, ale jednocześnie sama matka nie odczuwa żadnych negatywnych zmian w swoim zdrowiu. W takim przypadku drugie badanie jest konieczne tydzień po pierwszym.

Jeśli negatywne wyniki kardiotokografii odpowiadają dobru kobiety w ciąży, procedura jest przepisywana przez ginekologa tak często, jak to możliwe. Pozwoli ci to zobaczyć rozwój patologii w odpowiednim czasie i wykorzystać wszystkie możliwe metody, aby ją wyeliminować.

Każda kobieta powinna przygotować się na to, że jedno badanie może być niewystarczające, aby zapewnić, że obraz rozwoju i stanu zdrowia jej przyszłego dziecka jest jak najbardziej dokładny i kompletny..

Jakie wskaźniki CTG płodu spełniają normę?

Wyniki kardiotokografii są ułożone na papierowej taśmie w postaci linii przerywanej. To ta krzywa jest odzwierciedleniem rozwoju płodu.

Jakie wskaźniki stanu płodowego z CTG są normą:

  1. Tętno - tętno lub podstawowe tętno wynosi od 110 do 160 uderzeń na minutę, gdy płód jest w spoczynku. Jeśli dziecko jest w ruchu, stawki od 130 do 190 uderzeń na minutę są uważane za normę. Ważne jest, aby rytm był płynny.
  2. Zmienność rytmu lub odchylenie wysokości tonu wynosi od 5 do 25 uderzeń na minutę.
  3. Zmniejszenie prędkości To spowolnienie akcji serca podczas normalnego rozwoju płodu powinno być rzadkie i powinno mieć głębokość nie większą niż 15 uderzeń na minutę.
  4. Liczba przyspieszeń lub częstotliwość przyspieszenia skurczów mięśnia sercowego wynosi maksymalnie dwa w ciągu pół godziny z amplitudą około 15 uderzeń na minutę. Normalna szybkość płodu jest mniejsza niż jeden. Aktywność tokogramu lub macicy wynosi nie więcej niż 15% w stosunku do tętna płodu przez 30 sekund.

Każde z wymienionych badań jest oceniane w skali od 1 do 10. Normalny stan płodu odpowiada wskaźnikowi od 9 do 12.

Analizujemy wskaźniki

Wyniki taśm papierowych CTG

Jak wspomniano wcześniej, kobieta w ciąży otrzymuje wyniki badania w postaci taśmy papierowej. Jeśli badanie przeprowadzono na aparacie nowej próbki, można uzyskać dodatkowy wydruk z dokładnymi wynikami i wynikami..

Niemniej jednak tylko położnik-ginekolog jest w stanie podać prawidłową i wiarygodną ocenę wyników CTG. W takim przypadku lekarz będzie wymagał zarówno wieloletniego doświadczenia, jak i znajomości problemu.

Doświadczony lekarz, który może zobaczyć prawdziwy obraz rozwoju dziecka, musi wziąć pod uwagę wiele czynników: pogodę, nastrój ciężarnej kobiety, jej samopoczucie. Często kobieta w ciąży nie może uzyskać szczegółowych informacji o danym wskaźniku, ale już słyszy ostateczny werdykt - czy dziecko jest zdrowe, czy występują pewne patologie.

Każde kryterium oceniane jest od 0 do 2. Następnie wszystkie wyniki są podsumowywane i uzyskiwany jest końcowy wynik badania..

Poniżej znajdują się niektóre rozszyfrowania wskaźników kardiotokograficznych, pozwoli to na bardziej szczegółowe badanie danych z ankiety.

  • 9-12 punktów. Wynik jest pozytywny. Nie stwierdzono nieprawidłowości u płodu. Zalecenie lekarza: obserwacja.
  • 6-8 punktów. Wynik CTG wskazuje na objawy umiarkowanego niedotlenienia płodu. Aby potwierdzić lub odrzucić dane, ciężarna kobieta otrzyma CTG po jednym dniu.
  • 5 lub mniej punktów. Wynik negatywny. Płód jest poważnie zagrożony z powodu głodu tlenu. Aby wyeliminować problem, zaleca się przebieg terapii, jeśli sytuacja jest pilna - cesarskie cięcie.

Jak odszyfrować wyniki?

  • Podstawowy rytm. Ten wskaźnik wskazuje częstotliwość bicia serca dziecka. Normą są wskaźniki mieszczące się w zakresie od 130 do 190. Wszystkie dane, które nie mieszczą się w określonym zakresie, są uważane za odchylenie.
  • Zmienność. Jest to wskaźnik wielkości tętna. W takim przypadku obliczane jest średnie odchylenie od normy. Wynik jest ujemny, jeśli wskaźnik zmienności jest mniejszy niż pięć i więcej niż 25 uderzeń na minutę.
  • Przyśpieszenie. Są to okresy, w których skurcze serca przyspieszają. Na wykresie takie momenty są wyświetlane w postaci zębów skierowanych do góry. Wynik ujemny jest rejestrowany, gdy w ciągu dziesięciu minut aktywności płodu pojawiły się mniej niż dwa takie szczyty.
  • Zmniejszenie prędkości Są to okresy, w których tętno spada. Na wykresach momenty hamowania są wyświetlane z zębami skierowanymi w dół. Z wynikiem pozytywnym skurcze serca nie zwalniają. Momenty szybkiego i płytkiego hamowania można jednak prześledzić. Wynik ujemny, gdy tętno jest wolne.
  • Wskaźnik płodu. Z wynikiem dodatnim wskaźnik ten jest mniejszy niż jedność. W przypadku niewielkich zaburzeń w rozwoju płodu charakterystyczne są wyniki od 1 do 2. W ciężkich patologiach wynik będzie większy niż dwa.

Odchylenia w rozwoju i zdrowiu dziecka wskazują nie tylko wskaźniki powyżej normy, ale także wyniki poniżej normy.

Przyczyny patologii

  1. Niedotlenienie płodu o różnym nasileniu.
  2. Gorączka u kobiety w ciąży.
  3. Nadmierna czynność tarczycy u kobiety w ciąży.
  4. Zapalenie owodni.
  5. Niedokrwistość płodowa.
  6. Wrodzona patologia układu sercowo-naczyniowego płodu.
  7. Zaburzenia rytmu serca płodu.
  8. Stosowanie niektórych leków: leków przeciwdepresyjnych, uspokajających, beta-blokerów, środków uspokajających i przeciwhistaminowych, znieczulenia ogólnego.
  9. Cykl snu płodu.

Czy badanie jest szkodliwe??

Oprócz tego, że kardiotokografia jest całkowicie bezpiecznym rodzajem badania, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Podczas zabiegu kobieta nie odczuwa dyskomfortu, nie musi przyjmować żadnych leków, jej skóra pozostaje nienaruszona i nie jest uszkodzona.

Jeśli sytuacja jest skomplikowana, CTG można wykonać nieograniczoną liczbę razy.

Wszystkie przyszłe matki powinny pamiętać, że lepiej jest zidentyfikować chorobę i wyeliminować ją na czas, niż martwić się faktem, że szansa została utracona z powodu odmowy zbadania.

Gdzie lepiej robić badania?

Procedura jest przeprowadzana w klinikach przedporodowych lub bezpośrednio w szpitalach położniczych. Możesz także skontaktować się z prywatnymi klinikami medycznymi.

Niemożliwe jest wyciągnięcie właściwych wniosków na temat rozwoju płodu, tylko na podstawie wyników kardiotokografii, potrzebne są inne badania, aby zdiagnozować konkretną chorobę i przepisać niezbędny przebieg terapii lub procedur.

CTG ma szczególne znaczenie dla płodu w ostatnich miesiącach ciąży, kiedy maksymalne zapotrzebowanie na tlen.

Dlaczego i jak wykonuje się CTG podczas ciąży?

Ciąża to niezwykle radosny czas dla każdej kobiety, która przygotowuje się na spotkanie z dzieckiem. Ale ciąża jest również bardzo odpowiedzialnym okresem, ponieważ każda mama chce, aby jej dziecko „żyło wygodnie” w brzuchu, bez żadnych niedogodności i braków, aby rozwijało się i kształtowało zgodnie ze wszystkimi wskazaniami. Aby ustalić, jak wygodne jest dziecko w łonie matki, aby ustalić i rozwiązać wszelkie „problemy” w tym względzie, kobieta w ciąży musi wykonać testy i, jeśli to konieczne, przejść pewne badania. Jedna z najcenniejszych metod badania nazywa się CTG podczas ciąży, co pozwala na kompleksową ocenę stanu płodu..

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży jest przeprowadzana w celu uzyskania wyników dotyczących czynności serca i częstości akcji serca dziecka, a także jego aktywności ruchowej, częstości skurczów macicy i reakcji na te skurcze dziecka. CTG w czasie ciąży, wraz z doppletometrią i ultradźwiękami, pozwala określić z czasem te lub inne odchylenia w normalnym przebiegu ciąży, zbadać aktywność skurczową macicy i reakcję układu sercowo-naczyniowego dziecka na nie. Używając CTG podczas ciąży, można potwierdzić (lub obalić) obecność (lub brak) takich niebezpiecznych warunków dla matki i dziecka, takich jak niedotlenienie płodu; infekcja wewnątrzmaciczna, niska lub wysoka woda; niewydolność płodu; nieprawidłowości w rozwoju układu sercowo-naczyniowego płodu; przedwczesne dojrzewanie łożyska lub groźba przedwczesnego porodu. Jeśli podejrzenia o takie lub inne odchylenie zostaną potwierdzone, umożliwia to lekarzowi ustalenie w odpowiednim czasie potrzeby podjęcia środków terapeutycznych w celu dostosowania taktyki ciąży.

Kiedy wykonywać CTG podczas ciąży?

Do CTG podczas ciąży stosuje się specjalny aparat, który jest dwoma czujnikami podłączonymi do urządzenia rejestrującego. Tak więc jeden z czujników dokonuje odczytu czynności serca płodu, podczas gdy drugi rejestruje aktywność macicy, a także reakcję dziecka na skurcze macicy. Czujnik ultradźwiękowy do słuchania bicia serca płodu i tensometr do rejestrowania skurczów macicy są przymocowane do żołądka kobiety w ciąży za pomocą specjalnych pasków. Jednym z głównych warunków najbardziej skutecznego utrwalenia wskazań jest uważana za wygodną pozycję dla kobiety podczas CTG podczas ciąży. Tak więc odczyty są wykonywane, gdy kobieta w ciąży stoi, gdy leży na plecach, na boku lub siedzi, w każdym razie konieczne jest wybranie najbardziej wygodnej pozycji. W tym samym czasie kobieta w ciąży będzie trzymać w dłoniach specjalnego pilota z przyciskiem, który naciska podczas ruchu dziecka, co umożliwia rejestrowanie zmian rytmu pracy serca podczas ruchu płodu.

CTG napięcia macicy i tętna płodu: 6, 7, 8, 9 punktów

Kiedy przyszła matka odczuwa ruchy płodu, jest to cudowne: kobieta w ciąży wie, że dziecko ma się dobrze. Ale na podstawie aktywności ruchowej nie można ocenić możliwego początku cierpienia wewnątrzmacicznego u dziecka.

Aby wykryć i zapobiec problemom w czasie, konieczne jest zastosowanie ultradźwiękowych metod badawczych (CTG, ultradźwięki i dopplerometria). Kardiotokografia (CTG) płodu jest prostą i niedrogą metodą oceny bicia serca dziecka, za pomocą której można zauważyć początkowe objawy niedoboru tlenu.

Ponadto możliwe jest zidentyfikowanie zmian w tonie mięśniowym macicy u kobiet, które mogą powodować przedwczesne porody. CTG to technika rejestrowania tonu macicy i tętna na specjalnym papierze kalibracyjnym. Oznacza to, że realizowane są 2 harmonogramy, niektóre urządzenia mogą rejestrować aktywność motoryczną dziecka:

  • ultradźwiękowe bicie serca
  • ton macicy określony przez tensometr

Czy kardiotokografia jest szkodliwa dla płodu??

Jest to całkowicie bezpieczna procedura zarówno dla płodu, jak i kobiety, nie powoduje dyskomfortu i może być wykonywana zgodnie ze wskazaniami nawet codziennie (w przypadku niedotlenienia płodu), aby ocenić skuteczność terapii i zdecydować o porodzie w nagłych wypadkach.

Wskazania do CTG

Najbardziej pouczająca metoda w ostatnim trymestrze ciąży. Po 30 tygodniach biorytmy płodu są w pełni ustalone (cykle aktywności-snu) i powstaje specyficzny odruch (zwiększone tętno podczas ruchów płodu), które można wykorzystać do oceny pełnego zaopatrzenia i prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka (patrz kalkulator do obliczania wieku ciążowego). Główne wskazania do CTG podczas ciąży obejmują:

  • krew ujemna rezus u kobiet
    z wysokim ryzykiem rozwoju hemolitycznego
    choroba płodu
  • obecność w przeszłości kobiety
    przedwczesne porody,
    zgony płodu
  • zmniejszenie aktywności płodowej o
    opinia o samej kobiecie
Skomplikowana ciąża:

  • stan przedrzucawkowy
  • niska lokalizacja lub łożysko previa
  • złe ustawienie płodu
  • ciąża mnoga
  • wielowodzie, niska woda
  • wyprzedzanie ciąży
  • gorączka u kobiety w ciąży
Choroby płodu zidentyfikowane w badaniu ultrasonograficznym:

  • zaburzenia przepływu krwi w łożysku
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
  • niedopasowanie wielkości płodu do ciąży
  • nieprawidłowości łożyska i pępowiny
  • zmniejszenie liczby ruchów płodu
  • zmiana jakości płynu owodniowego
Poważne choroby u kobiety w ciąży:

  • cukrzyca
  • choroby serca
  • choroba naczyniowa
  • problemy hormonalne
  • niedokrwistość

W przypadkach wymienionych w tabeli CTG należy wykonywać częściej, nawet codziennie. Stan płodu i skuteczność porodu pozwala również na ocenę kardiotokografii w czasie rzeczywistym.

Metodologia Badań

Najczęściej badanie przeprowadza się w 32–34 tygodniu ciąży. CTG wykonuje się w pozycji ciężarnej z tyłu za pomocą małego wałka pod prawą stroną (optymalną pozycją jest niewielki obrót po lewej stronie). Możliwe jest wykonanie CTG w pozycji leżącej na boku lub siedzącej, opierającej się na krześle.

  • Po pierwsze, lekarz stetoskopem znajduje punkt na brzuchu, w którym najlepiej słyszeć serce dziecka.
  • W tym miejscu umieszcza się sondę ultradźwiękową, a sondę do oceny napięcia mięśniowego umieszcza się na dnie macicy.
  • Aby zauważyć ruchy dziecka, kobieta otrzymuje specjalne urządzenie z przyciskiem, który naciska, czując ruchy wewnątrzmaciczne.
  • Czas nagrywania wynosi 40–60 minut.

Po zakończeniu CTG badanie przeprowadza się za pomocą czujników o częstotliwości fal ultradźwiękowych 1,5-2 MHz, co jest całkowicie bezpieczne dla płodu, nawet przy długotrwałym narażeniu. Każde nowoczesne urządzenie ma możliwość oceny funkcji życiowych dwóch płodów jednocześnie, co jest stosowane u kobiet z bliźniakami.

Rodzaje urządzeń

Placówki medyczne mają różne opcje oceny bicia serca dziecka. Najczęściej lekarz po prostu słucha rytmu serca dziecka za pomocą stetoskopu położniczego, ale jeśli masz wątpliwości (lub istnieją wskazania), musisz użyć specjalnego urządzenia. Jakie są rodzaje urządzeń CTG?

  • CTG bez automatycznej analizy

Te przestarzałe urządzenia z reguły są dość rzadkie we współczesnych szpitalach, ale nadal można je znaleźć w odległych zakątkach naszego kraju. Główną wadą tych urządzeń jest to, że lekarz musi samodzielnie ocenić harmonogram bicia serca płodu. Jeśli lekarz ma doświadczenie i jest właścicielem tej techniki, wówczas skuteczność tych urządzeń nie jest niższa niż nowych urządzeń CTG.

  • CTG z analizą komputerową

Nowoczesne kardiotokografy nie tylko rejestrują wykres, ale także niezależnie przetwarzają dane. Lekarz musi tylko przeczytać gotowy wynik i zdecydować o potrzebie leczenia. Ten wariant CTG jest najczęściej stosowany w medycynie..

Nowoczesna era mobilna oferuje doskonałą opcję monitorowania dziecka za pomocą specjalnego czujnika przymocowanego do skóry brzucha oraz smartfona podłączonego do Internetu. Informacje w czasie rzeczywistym o biciu serca płodu są przekazywane do portalu internetowego, przetwarzane i dostarczane w postaci gotowego raportu dla lekarza. Niestety, CTG-online jest jeszcze rzadko używany..

Dekodowanie CTG: patologia lub norma

Poniższa tabela przedstawia ocenę stanu płodu za pomocą CTG, zaproponowaną przez dr Savelyevę, która uwzględnia wszystkie wskaźniki:

  • rytm podstawowy - średnie tętno płodu
  • zmienność - zmiana częstotliwości i amplitudy rytmu serca (odchylenie od częstotliwości rytmu podstawowego
  • przyspieszenie - przyspieszenie rytmu serca od podstawy, ponad 15 uderzeń, trwające dłużej niż 10-15 sekund.
  • spowolnienie - zmniejszenie częstości akcji serca płodu od podstawy, ponad 15 pociągnięć, trwające dłużej niż 10 sekund.
  • aktywność ruchowa płodu

Słaby CTG podczas ciąży nastąpi po wykryciu następujących wskaźników:

  • długoterminowy wzrost częstości akcji serca płodu (tachykardia) powyżej 160 uderzeń na minutę
  • zmniejszenie częstości akcji serca u dziecka mniejsze niż 110 uderzeń na minutę
  • zwiększona zmienność rytmu o amplitudzie większej niż 25 uderzeń na minutę
  • redukcja zmienności poniżej 5 uderzeń na minutę
  • rytm sinusoidalny, w którym następuje jednorodne i monotonne bicie serca bez wahań i zmian zmienności
  • występowanie opóźnień
2 punkty1 punkt0 punktów
Podstawowy rytm, uderzenia / min110–160100-110 lub 160-170mniej niż 100 lub więcej niż 170
Zmienność rytmu serca
(liczba odchyleń od podstawowego rytmu w min.)
więcej niż 63-6mniej niż 3
Amplituda oscylacji
(odchylenia od podstawowego rytmu)
10–255-9 lub więcej 25mniej niż 5 lub rytm sinusoidalny
Przyśpieszeniezwykły, 2 lub więcejokresowe lub nieobecnesą nieobecni
Usunięcienieobecne pojawiają się jednocześnie ze skurczem macicyrzadkie i krótkiewyraźny i długi

Po obliczeniu punktów ocenia się stan płodu:

  • 5 lub mniej - stan niedotlenienia płodu, dziecko doświadcza głodu tlenu
  • 6, 7 punktów - pierwsze oznaki niedotlenienia płodu
  • 8, 9, 10 punktów - bez niedotlenienia, dziecko czuje się dobrze

Aktywność ruchowa w metodzie Savelyeva nie jest brana pod uwagę, należy jednak wiedzieć, że zwiększona, nadmierna ruchliwość płodu lub odwrotnie, jego brak, wskazuje na obecność głodu tlenu u płodu.

Jednak nawet po wykryciu nieprawidłowości nie zawsze oznacza to poważne problemy u dziecka. Należy wziąć pod uwagę nie tylko CTG podczas ciąży, którego dekodowanie wskaże na obecność niedotlenienia u dziecka, ale także wiek ciążowy, obecność powikłań u kobiety w ciąży, dane z badań ultrasonograficznych i Dopplerometrii.

Co zrobić ze złym CTG

Wszystkie metody oceny stanu płodu są wymagane do terminowego przeprowadzenia terapii mającej na celu zmniejszenie niedotlenienia płodu, wyniki CTG podczas ciąży są jednymi z najbardziej pouczających. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy badanie ujawnia poważne cierpienie płodu i musisz szybko podjąć decyzję o uratowaniu życia dziecku. Z reguły w tej sytuacji cesarskie cięcie wykonuje się w nagłych przypadkach.

W przypadku umiarkowanych objawów niedostatecznego dopływu krwi do płodu wykrytych za pomocą CTG wykonuje się kompleksowe leczenie. Najlepiej to zrobić w szpitalu, w warunkach przedporodowych.

  • Ciąży pokazano całkowity spokój
  • Poprawa krążenia płodowo-łożyskowego (przepływ krwi między matką a płodem)

Stosowane są leki zmniejszające napięcie macicy, co prowadzi do lepszego przepływu krwi z naczyń macicy do łożyska. Aby to zrobić, użyj roztworu Ginipral do podawania dożylnego w postaci codziennych kroplomierzy. Przeciwskurczowe (papaweryna, bez spa) dają dobry efekt. Pokazano również Magne B6, Brikanil.

  • Preparaty poprawiające przepuszczalność komórkową tlenu

Wymagany jest cel leków poprawiających metabolizm - kwas glutaminowy, witaminy C, E, glukoza, neuroprotektory, leki przeciwhipokowe. Jak również leki poprawiające przepuszczalność komórek - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Obniżenie lepkości krwi

Biorąc pod uwagę, że w łożysku dominują małe naczynia, należy poprawić przepływ krwi, aby zapobiec tworzeniu się małych skrzepów krwi. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin są przepisywane, można stosować małe dawki aspiryny - ¼ tabletek dwa razy dziennie (patrz aspiryna w czasie ciąży zmniejsza ryzyko gestozy)

  • Leczenie powikłań ciąży i chorób kobiet

Przy wysokim ciśnieniu krwi kobieta w ciąży jest poddawana terapii przeciwnadciśnieniowej. W przypadku niedokrwistości konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny, która przenosi krew z tlenem do płodu (patrz Preparaty żelaza na niedokrwistość). Korekta zaburzeń endokrynologicznych i zaburzeń czynności nerek u kobiety ma znaczenie.

  • Przyspieszenie dojrzewania płuc dziecka

W okresie ciąży do 36 tygodni płód nie dojrzał jeszcze układu oddechowego, a dziecko może mieć problemy z pierwszym oddechem. Jeśli istnieje ryzyko wczesnego porodu z powodu poważnego cierpienia płodu, wówczas rozwój tkanki płucnej u dziecka powinien zostać przyspieszony. W tym celu stosuje się zastrzyki kortykosteroidowe (deksametazon)..

Kobieta może sama wziąć koktajl tlenowy, który można kupić w drogeriach lub w specjalnych oddziałach sklepów dla matek i niemowląt (Ecotail). Koktajl jest bardzo prosty, zestaw zawiera puszki z gazem, saszetki z mieszanką. Rozcieńczając mieszaninę sokiem jabłkowym, otrzymujesz roztwór wypełniony tlenem przez specjalną rurkę, 5 minut i koktajl jest gotowy. W przypadku niedotlenienia u dziecka lub w celu profilaktyki należy go stosować 3 razy dziennie po 30 tygodniach (a nawet przez całą ciążę z 15-dniowymi przerwami).

  • Po poprawie

Ze zmniejszeniem objawów niedotlenienia płodu i poprawą stanu kobiety w ciąży, gimnastyką w wodzie, ćwiczeniami oddechowymi i promieniowaniem UV.

Kompleksowe leczenie niedotlenienia płodu odbywa się pod regularnym monitorowaniem CTG. Jeśli leczenie jest nieskuteczne lub kardiotokogram pogarsza się przez okres dłuższy niż 28 tygodni, lekarze mogą podjąć decyzję o porodzie w nagłych wypadkach, aby uratować życie dziecka.

CTG płodu: transkrypcja wyników. Skala Fishera

Istnieją pewne metody diagnostyki ultrasonograficznej płodu u przyszłych matek, które są uważane za całkowicie nieszkodliwe dla dziecka. Jedną z tych metod jest kardiotokografia (CTG) podczas ciąży, normę lub odchylenie od niej według poszczególnych wskaźników tej metody diagnostycznej można wykryć w różnych skalach. Na podstawie uzyskanych wyników można rozważyć stan płodu i w razie potrzeby dostosować zarządzanie ciążą..

CTG nie jest obowiązkową procedurą, dlatego lekarz może w ogóle nie skierować matki oczekującej na to badanie, jednak jeśli istnieją jakiekolwiek obawy, procedura musi zostać przeprowadzona kilka razy.

Funkcje procedury CTG

Ta metoda diagnostyczna jest stosowana w trzecim trymestrze ciąży, zwykle od 32 tygodni. Niektórzy lekarze przepisują to badanie po 28 tygodniach, ale kryteria rozpoznania uważa się za wiarygodne po 32 tygodniach, ponieważ do tego czasu cykl aktywności i odpoczynku jest ustabilizowany u płodu.

Za pomocą CTG płodu ocenia się stan nienarodzonego dziecka podczas naturalnej aktywności ruchowej. Jeśli dziecko nie przejawi się w żaden sposób, a nawet nie śpi, najprawdopodobniej procedura zostanie odroczona lub wykonana ponownie - nie ma w tym nic groźnego. Ponieważ metoda jest absolutnie nieszkodliwa dla dziecka, możesz ją wykonać nieskończoną liczbę razy.

Nadwaga podczas ciąży. co robić?

Zdarza się, że gdy zajdzie w ciążę, dziewczyna początkowo ma nadwagę. Kobiety z nadwagą mają pewne ryzyko podczas ciąży.

Jeśli weźmiemy pod uwagę pytanie, w jakich przypadkach lub kiedy CTG wykonuje się w czasie ciąży, zwykle dzieje się tak w następujących warunkach:

  • patologia wykryta za pomocą ultradźwięków z łożyska,
  • podejrzewane opóźnienie wzrostu płodu,
  • blizna macicy,
  • możliwość przedwczesnego porodu,
  • stan przedrzucawkowy,
  • późna ciąża,
  • zmniejszona aktywność płodu,
  • współistniejące choroby przewlekłe u kobiet w ciąży,
  • zmniejszenie poziomu płynu owodniowego lub zwiększenie poziomu płynu owodniowego,
  • odchylenia w ostatnim CTG,
  • splątanie rdzenia płodu wykryte przez ultradźwięki.

Przed zabiegiem nie ma specjalnego przygotowania. Jednak każda kobieta chce być przygotowana na to, co ją czeka. Jeśli CTG został przepisany w czasie ciąży, jak się na to przygotować, zdrowy rozsądek powie wszystkim. Ponieważ badanie trwa około 40-60 minut, powinieneś dostroić się na długą rozrywkę: weź lekką przekąskę (jabłko, chleb, czekoladę), koc i poduszkę dla wygody. Pamiętaj, aby pójść do toalety przed zabiegiem, inaczej zajmie to dużo czasu, a wyniki okażą się niewiarygodne.

Przyszła mama zostanie położona na kanapie lub na wygodnym krześle (musisz być w pozycji leżącej lub leżeć na boku, nie możesz leżeć na plecach), przymocują czujnik do żołądka, z którego informacje trafią do jednostki elektronicznej. Lekarz otrzymuje i bada wszystkie dane odzwierciedlone na krzywej. Po badaniu lekarz pisze wniosek, który podaje się ciężarnej.

Wyniki CTG płodu: transkrypt

Najważniejszym zagadnieniem tej metody pozostaje dekodowanie CTG płodu. Istnieje kilka skal, najbardziej popularne to 10-punktowa skala Fischera i 12-punktowa skala Krebsa. Zazwyczaj oceniaj wskaźniki w obu skalach i na końcu wypisz dwa szacunki. Należy pamiętać, że dane nie powinny różnić się w różnych skalach o więcej niż trzy punkty.

Czy wzrok może się pogorszyć podczas ciąży??

Ginekolodzy zalecają obserwację okulisty od 10 do 14 tygodni, a później od 34 do 36 tygodni

Poniżej zajmujemy się bardziej szczegółowo w skali Fishera. Po CTG dekodowanie wyników odbywa się zgodnie z następującymi parametrami, które są indywidualnie oceniane od 0 do 2 punktów:

1. Rytm podstawowy (średnia między wartościami bicia serca płodu, niezmienna przez 10 minut lub dłużej):

  • mniej niż 100 lub więcej niż 180 uderzeń na minutę - 0 punktów,
  • od 100 do 119 uderzeń na minutę i od 161 do 180 uderzeń na minutę - 1 punkt,
  • od 120 do 160 uderzeń na minutę - 2 punkty.

2. Zmienność (amplituda):

  • mniej niż 3 uderzenia na minutę - 0 punktów,
  • od 3 do 5 uderzeń na minutę - 1 punkt,
  • od 6 do 25 uderzeń na minutę - 2 punkty.

3. Zmienność (częstotliwość 1 minuty):

  • mniej niż 3 - 0 punktów,
  • od 3 do 5 - 1 punkt,
  • więcej niż 6 - 2 punkty.

4. Przyspieszenie (wzrost częstości akcji serca płodu o 15-20 uderzeń na minutę w stosunku do częstotliwości podstawowej występującej w odpowiedzi na ruch płodu, ucisk pępowiny, skurcz macicy) w ciągu 30 minut:

  • 0 (nieobecność) - 0 punktów,
  • 1-4 (okresowo) - 1 punkt,
  • od 5 lat (sporadycznie) - 2 punkty.

5. Zwolnienie (zmniejszenie częstości akcji serca w odpowiedzi na ruch lub skurcze macicy) w ciągu 30 minut:

  • poważne nietypowe opóźnienia - 0 punktów,
  • lekkie umiarkowane opóźnienia - 1 punkt,
  • brak lub krótkie płytkie spowolnienie - 2 punkty.

Aby uniknąć podmiotowości w odszyfrowywaniu danych CTG płodu, we współczesnym świecie medycyny starają się tworzyć urządzenia i programy komputerowe, które w jak największym stopniu automatyzują proces odszyfrowywania.

Zwykle CTG w czasie ciąży w skali Fishera wynosi od 8 do 10 punktów. Wynik 6-7 punktów uważa się za pre-patologiczny, a lekarze prawdopodobnie przepisają ponowne badanie. Jeśli wyniki CTG są mniejsze niż 6 punktów, najprawdopodobniej oznacza to wewnątrzmaciczny niedotlenienie płodu i wymaga natychmiastowej hospitalizacji lub pilnego porodu.

Wskaźnik zdrowia płodu

Zgodnie z wynikami wykresu uzyskanego za pomocą CTG lekarze stwierdzają wartość PSP (wskaźniki stanu płodu), która w normalnym rozwoju jest mniejsza niż 1. Jeśli wartości te mieszczą się w zakresie od 1 do 2, może to wskazywać na pojawienie się zaburzeń u płodu. Jeśli wartość SRP jest większa niż 3, wskazuje to na krytyczny stan płodu. Jednak na podstawie tylko tych danych nie są podejmowane żadne decyzje, brana jest pod uwagę cała historia przebiegu ciąży. Przyczynami odchyleń wskaźników mogą być nie tylko problemy w rozwoju płodu (niewydolność serca, niedokrwistość, niedotlenienie), ale także niektóre stany u przyszłej matki i dziecka, które nie są związane z zaburzeniami (podwyższona temperatura u kobiety w ciąży, faza snu u dziecka).

Warto zauważyć, że metoda CTG jest pomocnicza lub dodatkowa, dlatego jej wyniki są oparte tylko w połączeniu z innymi danymi diagnostycznymi. Wpływa to głównie na niewielkie odchylenia od normy, dlatego nie warto uruchamiać alarmu podczas diagnozowania wyników innych niż normalne, przed rozmową i omówieniem wyników z ginekologiem.

Dlaczego CTG w czasie ciąży są normalne i co to pokazuje

CTG lub kardiotokografia jest jedną z metod diagnozy prenatalnej i jest szeroko rozpowszechniona we współczesnych położnictwie ze względu na prostotę badania, brak negatywnych skutków dla matki i płodu, dostępność oraz uzyskiwanie wiarygodnych i pouczających wyników. Podstawą badania jest rejestracja skurczów serca płodu (częstość akcji serca) i jego aktywności ruchowej, a także skurczów macicy. Po zarejestrowaniu tych wskaźników na taśmie kalibracyjnej otrzymuje się papierową wersję wyników CTG, która jest oceniana przez ginekologa-położnika i wyciąga wnioski. Na podstawie otrzymanych wniosków płód jest oceniany i zgodnie ze wskazaniami kwestia pilnego lub awaryjnego porodu lub leczenia.

Istota kardiotokografii

Tętno płodu ocenia się w spoczynku, podczas ruchu i przeciw skurczom macicy. Również tętno i aktywność ruchowa dziecka są oceniane, gdy są narażone na czynniki zewnętrzne. Zatem bezstresowe CTG i CTG rozróżnia się za pomocą bodźców zewnętrznych lub testów funkcjonalnych - kardiotokografii obciążeniowej. Z testów funkcjonalnych stosuje się:

  • test oksytocyny - dożylne podanie minimalnej dawki oksytocyny;
  • Badanie sutkowe - mechaniczne podrażnienie sutków;
  • test atropinowy - dożylne podanie małej dawki atropiny;
  • test akustyczny - ekspozycja na bodziec dźwiękowy;
  • badanie dotykowe - próba przemieszczenia końca miednicy lub głowy przez przednią ścianę brzucha.

Podczas rejestrowania wskaźników na taśmie papierowej wyświetlane są trzy wykresy - na jednym rejestrowane są skurcze macicy, na drugim - skurcze serca płodu, a na trzecim - jego ruchy. Badania kardiotokograficzne opierają się na efekcie Dopplera - odbiciu fal ultradźwiękowych od kurczących się części płodu i ścian macicy. Czujnik wykrywający skurcze serca dziecka jest ultradźwiękowy, a czujnik rejestrujący skurcze macicy jest tensometryczny.

Daty i czas CTG

Badanie kardiotokograficzne jest przepisywane od 30 do 32 tygodnia ciąży. Wynika to z utworzenia wyraźnego związku między ruchami płodu i jego czynnością serca oraz pojawieniem się okresów snu i czuwania dziecka. Dlatego czas od 9 rano do 2 dni i od 19:00 do północy jest uważany za sprzyjający czas na badania.

Według zeznań (patologiczny przebieg ciąży) CTG wykonuje się wcześniej, z okresu 28 tygodni. Do 28. tygodnia badanie nie jest prowadzone, ponieważ niemożliwe jest uzyskanie jasnych i wiarygodnych wyników..

W normalnej ciąży kardiotokografia wykonywana jest co 10 dni. Obecność powikłań ciąży i uzyskanie zadowalających wyników z poprzednich badań wymaga powtórzenia CTG po 5-7 dniach. W przypadku wykrycia głodu tlenu u płodu, CTG wykonuje się codziennie lub co drugi dzień, dopóki płód nie zostanie znormalizowany podczas leczenia lub zdecyduje się na cesarskie cięcie w trybie pilnym / nagłym. Kardiotokografia jest również wykonywana podczas porodu, co około 3 godziny, chociaż wskazane jest przeprowadzenie całego pierwszego okresu pod nadzorem CTG.

Jak przygotować się do badania

Specjalne przygotowanie przed kardiotokografią nie jest przeprowadzane. Ale ciężarna kobieta zapoznaje się z zasadami, które musi przestrzegać w przeddzień badania:

  • zjeść śniadanie lub kolację 1,5 do 2 godzin przed usunięciem CTG (badanie nie odbywa się na czczo lub bezpośrednio po jedzeniu);
  • opróżnij pęcherz przed zabiegiem (czas trwania badania wynosi 20 - 40 - 90 minut);
  • rzucić palenie 2 godziny przed CTG (jeśli masz zły nawyk);
  • śpij w przeddzień nauki;
  • nie wykonywać ruchów podczas procedury;
  • podpisać pisemną zgodę na prowadzenie badań.

Jaki jest cel kardiotokografii?

Zgodnie z zaleceniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (nr 572, 1 listopada 2012 r.) Kardiotokografia płodu jest wykonywana dla każdej przyszłej matki co najmniej trzy razy w okresie od 32 do 40 tygodni (przy braku powikłań ciążowych) i niezawodnie podczas skurczów. Cele CTG w ostatnim trymestrze ciąży i podczas porodu:

  • obliczanie tętna płodu;
  • zliczanie skurczów macicy;
  • diagnoza niepokoju płodu i decyzja o zakończeniu ciąży lub porodu.

Wskazania do częstszych badań podczas ciąży i / lub porodu:

  • obciążona historia położnicza (aborcja, poronienie, przedwczesne porody, martwe porody itp.);
  • gestoza;
  • wzrost ciśnienia krwi;
  • brak czerwonych krwinek i hemoglobiny u kobiet;
  • immunologiczna niezgodność krwi matki i płodu przez czynnik Rh lub grupę krwi;
  • ciąża po porodzie (42 i więcej tygodni);
  • brak lub nadmiar płynu owodniowego;
  • grożąc porodem przedwczesnym;
  • kontrola leczenia FPF i niedotlenienia płodu;
  • opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, niska szacowana masa płodu;
  • ciąża mnoga;
  • badanie kontrolne po otrzymaniu niezadowalających wyników poprzedniego CTG;
  • choroby pozagenitalne kobiety (cukrzyca, patologia nerek, tarczycy itp.);
  • ograniczenie / zanik ruchów płodu lub jego gwałtowna aktywność ruchowa;
  • zdiagnozowane nieprawidłowości płodu;
  • duża waga płodu;
  • uraz brzucha;
  • splątanie szyi płodu pępowiną, wykrywane za pomocą ultradźwięków;
  • blizna na macicy;
  • niskie łożysko lub łożysko previa;
  • złe nawyki kobiety w ciąży (nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, używanie narkotyków).

Jak tam studium

Pacjent znajduje się na kanapie w pozycji leżącej po lewej stronie lub na wpół siedzi. Taka postawa zapobiega kompresji dolnej żyły głównej, co negatywnie wpływa na stan płodu (przyspieszenie akcji serca, zwiększenie aktywności ruchowej). Lekarz zakłada na brzuch kobiety specjalny pasek, na którym umieszczony jest tensometr, tak aby znajdował się z boku prawego rogu macicy. Po znalezieniu miejsca, w którym najlepiej słyszy się bicie serca płodu, skórę ciężarnego brzucha smaruje się żelem i do tego obszaru podłącza się czujnik ultradźwiękowy. Przyszła matka umieściła w dłoni pilota za pomocą przycisku, klikając na który zauważy ruchy płodu podczas badania. Czas trwania CTG wynosi od 20 do 40 minut, co jest określane przez cykle snu i czuwania dziecka (zwykle stan odpoczynku i aktywność płodu zmienia się co 30 minut). Rejestracja podstawowego rytmu skurczów serca płodu odbywa się przez co najmniej 20 minut, aż odnotuje się 2 ruchy dziecka trwające 15 lub więcej sekund i wywołujące wzrost częstości akcji serca o 15 skurczów w ciągu 60 sekund. Opisane badanie nazywa się kardiotokografią zewnętrzną..

Wewnętrzna kardiotokografia jest wykonywana tylko podczas porodu w następujących warunkach:

  • odszedł płyn owodniowy;
  • otwarcie gardła macicy o 2 cm lub więcej.

Podczas przeprowadzania wewnętrznego CTG specjalna skóra w kształcie spirali jest przymocowana do skóry prekursora dziecka, a skurcze macicy są przymocowane za pomocą tensometru przymocowanego do brzucha lub przez cewnik wprowadzony do jamy owodniowej. Wewnętrzny CTG jest wykonywany zgodnie ze ścisłymi wskazaniami położniczymi i jest rzadko stosowany..

Dekodowanie kardiotokogramu

Analiza uzyskanego kardiotokogramu obejmuje badanie następujących wskaźników:

  • Podstawowy rytm. Odzwierciedla częstość akcji serca płodu. Aby to ustalić, obliczane jest średnie tętno w ciągu 10 minut. Zwykle tętno płodu w spoczynku wynosi 110–160 uderzeń na minutę, z mieszaniem 130–190. Normalny rytm podstawowy nie wykracza poza granice tych wskaźników.
  • Zmienność rytmu. Wskaźnik odzwierciedlający średnią wartość odchyleń od podstawowego rytmu. Zwykle mieści się w zakresie 5–25 uderzeń serca na minutę. Odchylenia od podstawowego rytmu nazywane są oscylacjami. Rozróżnij szybkie i wolne oscylacje. Szybkie są te fluktuacje, które są odnotowywane z każdym uderzeniem serca płodu, na przykład: 138, 145, 157, 139 i później. Powolne oscylacje są zauważane w ciągu jednej minuty uderzeń serca. Gdy rytm zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę (przykład: od 138 do 140), wskazana jest niska zmienność rytmu podstawowego. Zmiana częstości akcji serca w ciągu 1 minuty o 3 do 6 uderzeń (przykład: od 138 do 142) wskazuje na średnią zmienność. Jeśli częstość akcji serca płodu w ciągu 1 minuty zmienia się o 7 lub więcej uderzeń (przykład: od 138 do 146), oznacza to dużą zmienność rytmu. Normalna zmienność rytmu jest wysoka przy natychmiastowych oscylacjach.
  • Przyspieszenie, opóźnienie. Przyspieszenie nazywane są pikami lub goździkami skierowanymi do góry na wykresie. Oznacza to, że przyspieszenie to wzrost częstości akcji serca płodu o 15–25 uderzeń na minutę, powstający w odpowiedzi na własne ruchy, skurcze macicy lub testy czynnościowe. Wskazują na zadowalający stan dziecka (2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut). Przeciwnie, delecje są pikami skierowanymi w dół na wykresie i charakteryzują się spadkiem częstości akcji serca płodu o 30 uderzeń na minutę i trwającymi 30 lub więcej sekund. W normalnym CTG nie obserwuje się spowolnienia lub jest ich kilka, a głębokość nie przekracza 15 uderzeń w 15 sekund.
  • Okresowe zmiany. Wahania rytmu serca płodu wynikające ze skurczów macicy.
  • Amplituda. Wskaźnik odnotowuje różnicę między podstawowym rytmem pracy serca płodu a okresowymi zmianami.
  • Poruszający. Ich liczba zależy od stanu spoczynku i aktywności płodu. Zwykle dziecko powinno poruszać się od 6 do 8 razy na godzinę. Ale liczba ruchów maleje podczas snu lub głodu tlenu, więc wskaźnik jest oceniany w połączeniu z innymi.

Wyniki odszyfrowywania CTG:

  • Normalny kardiotokogram. Podstawowy rytm mieści się w zakresie od 120 do 160 uderzeń serca na minutę, amplituda zmienności rytmu wynosi od 10 do 25 w 60 sekund, nie ma opóźnień, 2 lub więcej przyspieszeń rejestruje się w 10 minut.
  • Wątpliwy kardiotokogram. Podstawowy rytm mieści się w przedziale 100-120 uderzeń serca na minutę lub 160-180 uderzeń serca w 60 sekund. Amplituda zmienności rytmu jest mniejsza niż 10 lub większa niż 25. Przyspieszenia nie są ustalone, rejestrowane są płytkie i krótkie opóźnienia.
  • Kardiotokogram patologiczny. Rytm podstawowy wynosi 100 lub mniej uderzeń na minutę lub przekracza 180. Odnotowuje się monotonny rytm o amplitudzie zmienności mniejszej niż 5 uderzeń na 60 sekund. Rejestrowano spowolnienie wyrażone i zmienne (w innej formie). Pojawiają się późne spowolnienia (30 sekund po rozpoczęciu skurczów macicy). Rytm sinusoidalny.

Ocena płodu Fishera

Ostateczny wniosek na temat kardiotokogramu wydaje się po obliczeniu punktów, które Fisher opisał w swojej skali. Liczba punktów zależy od tętna płodu, zmienności rytmu, braku lub obecności opóźnień i przyspieszeń.

Zmodyfikowana skala Fishera Krebsa:

Indeks1 punkt2 punkty3 punkty
Tętno płoduMniej niż 100 lub ponad 180100–120 lub 160–180121–160
Powolne oscylacjeMniej niż 3 uderzenia na minutę3-5 uderzeń na minutę6–25 uderzeń na minutę
Liczba powolnych oscylacji> 3 na badanie3–6Ponad 6 podczas badania
PrzyśpieszenieNie zarejestrowany1–4 w 30 minutPonad 5 w 30 minut
UsunięciePóźny lub zmiennyZmienna lub spóźnionaWcześnie lub nieobecny
Ruchy płoduNie oznaczone1-2 w 30 minutWięcej niż 3 w 30 minut

Punktacja pozwala lekarzowi wyciągnąć następujący wniosek:

  • CTG wskazuje na zadowalający stan płodu z całkowitym wynikiem 8-10;
  • CTG wskazuje początkowe objawy głodu tlenowego u płodu z punktowanymi 5 - 7 punktami (konieczne jest dodatkowe badanie: badanie ultrasonograficzne za pomocą Dopplera, ocena profilu biofizycznego płodu);
  • CTG wskazuje na zagrażający stan płodu, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji kobiety w ciąży i rozwiązania problemu porodu (z reguły jest to cesarski cięcie cesarskie).

Czynniki zniekształcające

Uzyskanie niedokładnych wyników kardiotokogramu może być spowodowane:

  • przejadanie się lub prowadzenie badania na pusty żołądek;
  • przyjmowanie środków uspokajających;
  • stres w ciąży;
  • aktywność fizyczna kobiety przed badaniem (wspinaczka po schodach, szybki marsz);
  • nadmierna waga kobiety w ciąży (czujnik ma trudności z rozpoznaniem bicia serca płodu);
  • picie alkoholu i palenie w przeddzień CTG;
  • niewłaściwa instalacja czujnika ultradźwiękowego lub suszenie przewodzącego żelu;
  • ciąża mnoga;
  • uśpienie płodu (konieczne jest wydłużenie czasu usunięcia CTG).

Wideo: Dlaczego konieczne jest CTG podczas ciąży?

Uwaga! Ten artykuł ma wyłącznie charakter informacyjny iw żadnym wypadku nie jest materiałem naukowym ani poradą medyczną i nie może zastępować osobistej konsultacji z profesjonalnym lekarzem. W celu diagnozy, diagnozy i leczenia skontaktuj się z wykwalifikowanym lekarzem!

CTG (kardiotokografia): wskaźniki, wyniki i interpretacja, normy

© Wysłany przez Mironenko Nelly Arkadyevna, ginekolog-położnik, specjalnie dla VesselInfo.ru (o autorach)

Cardiotocography (CTG) to metoda jednoczesnego rejestrowania tętna płodu oraz napięcia macicy. To badanie, ze względu na wysoką zawartość informacji, łatwość wdrożenia i bezpieczeństwo, jest wykonywane przez wszystkie kobiety w ciąży..

Krótko o fizjologii serca płodu

Serce jest jednym z pierwszych narządów w ciele zarodka.

Już w 5. tygodniu ciąży możesz zarejestrować pierwsze skurcze serca. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w tkance serca są komórki, które mogą niezależnie generować impuls i powodować skurcze mięśni. Nazywa się je rozrusznikami serca lub rozrusznikami serca. Oznacza to, że praca serca płodu we wczesnej ciąży nie jest całkowicie podporządkowana układowi nerwowemu.

Dopiero w 18 tygodniu ciąży sygnały z nerwu błędnego docierają do serca, jego włókna są częścią przywspółczulnego układu nerwowego. Z powodu wpływu nerwu błędnego następuje spowolnienie akcji serca.

etapy rozwoju serca płodu

A do 27 tygodnia w końcu powstaje współczujące unerwienie serca, co prowadzi do przyspieszenia skurczów serca. Wpływ współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego na serce to skoordynowana praca dwóch antagonistów, których sygnały są przeciwne.

Tak więc po 28 tygodniach ciąży tętno jest złożonym systemem, który przestrzega pewnych zasad i wpływa. Na przykład w wyniku aktywności ruchowej dziecka dominują sygnały z oddziału współczulnego układu nerwowego, co oznacza, że ​​rytm serca przyspiesza. I odwrotnie, podczas snu dziecka dominują sygnały z nerwu błędnego, co prowadzi do spowolnienia akcji serca. Dzięki tym procesom powstaje zasada „jedności przeciwieństw”, która leży u podstaw odruchu mięśnia sercowego. Istotą tego zjawiska jest to, że praca serca płodu w trzecim trymestrze ciąży zależy od aktywności ruchowej dziecka, a także rytmu czuwania. Dlatego w celu odpowiedniej oceny rytmu serca należy wziąć pod uwagę te czynniki.

To właśnie dzięki cechom unerwienia serca staje się jasne, dlaczego kardiotokografia staje się możliwie najbardziej informacyjna w trzecim trymestrze ciąży, kiedy praca serca podlega pewnym regułom i wzorcom.

Jak działa kardiotokograf i co pokazuje?

To urządzenie ma następujące czujniki:

  • USG, które rejestruje ruchy zastawek serca płodu (kardiogram);
  • Tensometryczny, określający ton macicy (tokogram);
  • Ponadto nowoczesne monitory pracy serca są wyposażone w pilot zdalnego sterowania z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się porusza. Pozwala to ocenić naturę ruchów dziecka (actogram).

Informacje z tych czujników trafiają do kardiomonitora, gdzie są przetwarzane i wyświetlane na płytce elektronicznej w cyfrowym odpowiedniku, a także rejestrowane przez urządzenie rejestrujące na papierze termicznym. Prędkość mechanizmu napędu taśmy różni się w zależności od rodzaju kardiomonitorów płodu. Jednak średnio wynosi od 10 do 30 mm na minutę. Należy pamiętać, że do każdego kardiotokografu jest specjalny papier termiczny.

przykład taśmy CTG: u góry znajduje się bicie serca płodu, poniżej ton macicy

Jak działa kardiotokografia?

Aby to badanie miało charakter informacyjny, konieczne jest przestrzeganie następujących zasad:

  1. Nagrywanie CTG odbywa się przez co najmniej 40 minut. W tym czasie można prześledzić pewne wzorce zmiany rytmu.
  2. Kobieta w ciąży powinna leżeć na boku podczas badania. Jeśli kobieta ciężarna leży na plecach podczas rejestracji CTG, można uzyskać niewiarygodne wyniki, które są związane z rozwojem tak zwanego zespołu dolnej żyły głównej. Ten stan rozwija się w wyniku nacisku ciężarnej macicy na aortę brzuszną i dolną żyłę główną, w wyniku czego może rozpocząć się naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Tak więc, otrzymując oznaki niedotlenienia na CTG wykonywane w pozycji kobiety w ciąży leżącej na plecach, konieczne jest powtórzenie badania.
  3. Czujnik, który rejestruje bicie serca płodu, musi być zainstalowany w rzucie grzbietu płodu. Tak więc miejsce zamocowania czujnika zależy od położenia płodu w macicy. Na przykład w przypadku prezentacji głowy dziecka czujnik musi być zainstalowany poniżej pępka, z miednicą - powyżej pępka, poprzecznie lub ukośnie - na poziomie pierścienia pępowinowego.
  4. Na czujnik należy nałożyć specjalny żel, który poprawi przewodnictwo fali ultradźwiękowej.
  5. Drugi czujnik (tensometr) musi być zainstalowany na dnie macicy. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie trzeba nakładać na nią żelu.
  6. Podczas badania kobieta musi otrzymać pilota z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się porusza. Pozwala to lekarzowi porównać zmiany rytmu z aktywnością ruchową dziecka.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

  • Rytm podstawowy jest głównym rytmem występującym w CTG, można go ocenić dopiero po 30-40 minutach nagrywania. Krótko mówiąc, jest to pewna średnia wartość, która odzwierciedla częstość akcji serca charakterystyczną dla płodu w okresie spoczynku.
  • Zmienność jest wskaźnikiem odzwierciedlającym krótkoterminowe zmiany częstości akcji serca od rytmu podstawowego. Innymi słowy, jest to różnica między skokami częstotliwości podstawowej a skokami rytmu..
  • Przyspieszenie to przyspieszenie rytmu o ponad 15 uderzeń na minutę, które trwa dłużej niż 10 sekund.
  • Zwolnienie - spowolnienie rytmu ponad 15 uderzeń. w minutach trwające dłużej niż 10 sekund. Usunięcia z kolei dzieli się według ważności na:
    1. dip 1 - trwa do 30 sekund, po których następuje przywrócenie bicia serca dziecka.
    2. dip 2 - trwa do 1 minuty, z dużą amplitudą (do 30-60 uderzeń na minutę).
    3. dip 3 - długi, ponad 1 minutę, o wysokiej amplitudzie. Są uważane za najbardziej niebezpieczne i wskazują na ciężką niedotlenienie płodu..

Jaki typ CTG uważa się za prawidłowy podczas ciąży??

Idealny kardiotokogram charakteryzuje się następującymi objawami:

  1. Podstawowy rytm od 120 do 160 uderzeń / min.
  2. Istnieje 5 lub więcej przyspieszeń podczas 40-60 minut nagrywania CTG.
  3. Zmienność rytmu mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń. w min.
  4. Nie ma usunięcia.

Jednak taka idealna wersja CTG nie jest powszechna, dlatego następujące wskaźniki są dozwolone jako standardowe opcje:

  • Dolna granica podstawowego rytmu 110 na minutę.
  • Istnieją krótkotrwałe pojedyncze usunięcia trwające nie dłużej niż 10 sekund i małej amplitudzie (do 20 uderzeń), po których rytm zostaje w pełni przywrócony.

Gdy CTG podczas ciąży jest uważane za patologiczne?

Istnieje kilka patologicznych wariantów CTG:

  1. Nieme CTG płodu charakteryzuje się brakiem przyspieszania lub zwalniania rytmu, podczas gdy rytm podstawowy może znajdować się w normalnym zakresie. Czasami taki kardiotokogram nazywa się monotonna, graficzny obraz bicia serca wygląda jak linia prosta.
  2. Sinusoidalny CTG ma charakterystyczny wygląd sinusoidy. Ponadto amplituda jest niewielka, równa 6-10 uderzeniom. w minutach Ten rodzaj CTG jest bardzo niekorzystny i wskazuje na ciężką niedotlenienie płodu. W rzadkich przypadkach ten rodzaj CTG może pojawić się, gdy jest w ciąży ze środkami odurzającymi lub psychotropowymi.
  3. Rytm lambda to przemiana przyspieszania i zwalniania bezpośrednio po nich. W 95% przypadków ten rodzaj CTG jest wynikiem ucisku (ucisku) pępowiny.

Ponadto istnieje wiele rodzajów CTG, które są uważane za warunkowo patologiczne. Charakterystyczne są dla nich następujące objawy:

  • Obecność opóźnień po przyspieszeniu;
  • Zmniejszona aktywność ruchowa płodu;
  • Niewystarczająca zmienność amplitudy i rytmu.

Takie znaki mogą pojawić się, gdy:

  1. Zaplątanie w przewód;
  2. Obecność węzła sznurowego;
  3. Upośledzony przepływ krwi w łożysku;
  4. Niedotlenienie płodu;
  5. Wady serca dziecka;
  6. Obecność chorób matek. Na przykład u kobiet w ciąży z nadczynnością tarczycy hormony tarczycy mogą przenikać przez barierę łożyskową i powodować arytmię płodu;
  7. Niedokrwistość dziecka (na przykład z chorobą hemolityczną związaną z immunologiczną niezgodnością krwi matki i płodu);
  8. Zapalenie błon (zapalenie owodni);
  9. Przyjmowanie niektórych leków Na przykład „Ginipral”, szeroko stosowany w położnictwie, może powodować wzrost rytmu dziecka.

Co zrobić, jeśli wskaźniki CTG stanowią granicę między normą a patologią?

Podczas rejestracji CTG i uzyskania wątpliwego wyniku konieczne jest:

  • Przeprowadzić dodatkowe metody badawcze (ultradźwięki, badanie prędkości przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym, określenie profilu biofizycznego).
  • Po 12 godzinach ponownie zbadaj CTG.
  • Wyklucz stosowanie leków, które mogą wpływać na tętno dziecka.
  • Wykonaj CTG z testami funkcjonalnymi:
    1. Test bezstresowy - badanie tętna w odpowiedzi na ruchy płodu. Zwykle po ruchach dziecka rytm powinien przyspieszyć. Brak przyspieszenia po ruchu jest niekorzystnym czynnikiem.
    2. Test wysiłkowy - charakteryzuje się zmianą częstości akcji serca po wprowadzeniu 0,01 IU oksytocyny. Zwykle po wprowadzeniu leku do ciała kobiety w ciąży rytm płodu przyspiesza, nie występuje spowolnienie, a rytm podstawowy znajduje się w dopuszczalnych granicach. Wskazuje to na wysoką zdolność kompensacyjną płodu. Jeśli jednak po podaniu oksytocyny płód nie wykazuje przyspieszenia, a wręcz przeciwnie, spowolnienie skurczów serca wskazuje na niedotlenienie wewnątrzmaciczne dziecka.
    3. Test sutkowy - jest analogiem stresu, ale zamiast podawania oksytocyny kobieta w ciąży jest proszona o masowanie sutków przez 2 minuty. W rezultacie organizm wytwarza własną oksytocynę. Wyniki są oceniane jak w teście warunków skrajnych..
    4. Test wysiłkowy - kobieta w ciąży jest proszona o wspinanie się po schodach na 2 piętrach, natychmiast po tym wykonuje się zapis CTG. Normalne tętno płodu powinno wzrosnąć.
    5. Test z wstrzymywaniem oddechu - podczas nagrywania kardiotokogramu kobieta w ciąży jest proszona o wstrzymanie oddechu przez inhalację, podczas gdy tętno dziecka powinno się zmniejszyć. Następnie musisz wstrzymać oddech podczas wydechu, po czym rytm płodu powinien przyspieszyć.

Jak ocenia się ocenę CTG w punktach?

Aby interpretacja wyników CTG nie była subiektywna, opracowano wygodny system oceny tego typu badań. Podstawą jest badanie każdego wskaźnika CTG i przypisanie mu określonych punktów.

Aby ułatwić zrozumienie tego systemu, wszystkie cechy CTG zostały podsumowane w tabeli:

2 punkty1 punkt0 punktów
Podstawowy (główny) rytm120–160Od 100 do 180Mniej niż 100, więcej niż 180
AmplitudaOd 6 do 253-563-651-4są nieobecni
UsunięcieNie zarejestrowanyKrótkoterminoweDługi, ciężki
Ruchy płodu> 31-2Nie

Interpretację wyników ocenia się w następujący sposób:

  • CTG jest uważane za dobre, jeśli uzyskało 9-12 punktów;
  • Zestaw 6-8 punktów wskazuje na objawy niedotlenienia, w takich sytuacjach wymagane jest codzienne monitorowanie i leczenie.
  • Mniej niż 5 punktów jest wyjątkowo niekorzystnych.

Ważny! Wyznaczone zmiany patologiczne na CTG mogą wskazywać na końcowy stan płodu. Oczywiście w takich sytuacjach żadne testy funkcjonalne nie powinny być przeprowadzane kategorycznie. W takich przypadkach może być wymagana dostawa awaryjna, ponieważ zwlekanie jest bardzo niebezpieczne..

CTG podczas porodu

Badanie rytmu serca jest konieczne zarówno w pierwszym (otwarciu szyjki macicy), jak iw drugim (wymuszonym) okresie porodu. Jest to konieczne, aby zapobiec ostrej niedotlenieniu wewnątrzmacicznym, które zagraża życiu płodu i jest wskazaniem do nagłego cesarskiego cięcia.

Z tego powodu rejestrowanie CTG musi rozpocząć się od pierwszych oznak porodu. Przy normalnym porodzie wystarczy zarejestrować CTG co godzinę.

Badanie to pokazuje również:

  1. Po odpływie płynu owodniowego;
  2. Podczas przeprowadzania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu (po podaniu znieczulenia).

Stałe nagrywanie CTG jest konieczne w takich warunkach jak:

    Wypadnięcie pętli pępowiny;

wskazanie do ciąży mnogiej

Plamienie z dróg rodnych;

  • Pozycja miednicy płodu;
  • Ciąża mnoga;
  • Dwu- i trzykrotne splątanie pępowiny na szyi płodu;
  • Objawy gestozy;
  • Cukrzyca;
  • Żółty lub zielony płyn owodniowy;
  • Choroba hemolityczna płodu;
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
  • Przedwczesne porody;
  • Blizna na macicy po poprzednich operacjach;
  • Przy słabej lub zbyt silnej pracy.
  • Podczas stymulowania porodu za pomocą leków, na przykład „oksytocyny” lub prostaglandyn.
  • Należy jednak pamiętać, że CTG podczas ciąży i porodu to nie to samo. Dlatego do interpretacji wyników należy podchodzić na różne sposoby. Pytanie jest całkiem naturalne: dlaczego tak się dzieje?

    Faktem jest, że podczas walki włókna mięśniowe macicy kurczą się, co oznacza, że ​​występuje skurcz naczyń znajdujących się w grubości mięśniówki macicy. W rezultacie przepływ krwi w macicy i łożysku pogarsza się i rozwija się umiarkowana niedotlenienie płodu. W tym okresie bicie serca dziecka może zwolnić lub odwrotnie - być zbyt szybkie. Z tego powodu popularne wyrażenie „poród to stres” ma konstruktywne wyjaśnienie. Jednak po walce przywraca się łożyskowy przepływ krwi, a bicie serca wraca do normy. W związku z tym opracowano jasne kryteria oceny CTG podczas porodu.

    Normalne wskaźniki ogólnego kardiotokogramu charakteryzują się:

    • Tętno mieści się w zakresie od 110 do 160 uderzeń na minutę.
    • Obecność co najmniej dwóch epizodów przyspieszenia rytmu (przyspieszenie) trwającego ponad 15 sekund w okresie rejestracji CTG.
    • Obecność zmienności rytmu od 5 do 25 uderzeń min.
    • Po otwarciu szyjki macicy o więcej niż 4-5 cm dozwolone są wczesne spowolnienia trwające nie dłużej niż 30 sekund.

    CTG uważa się za wątpliwe, jeśli występują następujące objawy:

    • Rytm mieści się w zakresie od 100 do 110 lub od 160 do 170 uderzeń na minutę.
    • W ciągu godziny nie ma ani jednego przyspieszenia rytmu serca.
    • Niska zmienność (mniej niż 5 uderzeń na minutę).
    • Istnieją spowolnienia trwające od 30 do 60 sekund.

    Patologiczny CTG charakteryzuje się:

    • Zbyt wolny (mniej niż 100 uderzeń na minutę) lub zbyt szybki (ponad 170 uderzeń na minutę) rytm.
    • Długie odcinki opóźnienia, trwające ponad 1 minutę.
    • Brak zmienności, innymi słowy monotonny rytm.
    • Tak zwany sinusoidalny charakter CTG, gdy wykres tętna przypomina sinusoidę.

    Jak CTG wpływa na taktykę medyczną?

    Wyniki badania należy traktować poważnie. Lekarz oceniający CTG jest bardzo odpowiedzialny. Z tego powodu każda karta z rejestracją czynności serca powinna zostać oceniona przez odpowiedzialnego lekarza, poświadczona jego podpisem wskazującym czas badania i przyklejona do historii porodu.

    Normalny kardiotokogram jest oznaką właściwego i ostrożnego zarządzania porodem..

    Po otrzymaniu wątpliwego CTG lekarz ma nie więcej niż 40 minut na skorygowanie porodu. Na tym etapie konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników ryzyka prowadzących do niedotlenienia:

    1. Przerwać podawanie „oksytocyny” i leków na bazie prostaglandyn;
    2. Wyjaśnij kobiecie, jak prawidłowo oddychać podczas skurczów;
    3. Określ pozycję płodu i wyklucz kompresję pępowiny;
    4. Wykonaj USG, aby wykluczyć rozpoczęte oderwanie łożyska;
    5. Wprowadź leki poprawiające właściwości reologiczne krwi.

    Zły CTG jest dobrym powodem do zmiany taktyki porodu na korzyść cesarskiego cięcia cesarskiego lub do wyeliminowania przyczyn ostrej niedotlenienia. Ignorowanie patologicznego CTG jest absolutnie niedopuszczalne, ponieważ może to spowodować śmierć płodu.

    Innymi słowy, CTG jest poważnym narzędziem w rękach położnika.

    Wyniki

    Kardiotokografia jest słusznie jednym z najczęściej stosowanych badań w położnictwie. Jednak, jak każda inna technika, jest skuteczna tylko przy prawidłowym zastosowaniu (zgodnie ze wszystkimi standardami), a także przy właściwej interpretacji wyników.

    Niestety w niektórych skomplikowanych i wątpliwych przypadkach nadal istnieją spory i rozbieżności. Z tego powodu nie zapominaj, że istnieją również dodatkowe metody badawcze, które mogą potwierdzić lub odrzucić ewentualne obawy..

    Ponadto wyniki CTG pozostają istotne i zawierają informacje przez okres nie dłuższy niż 1 tydzień, co oznacza, że ​​kluczem do prawidłowej ciąży jest regularne monitorowanie płodu.

    Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Dystonią

    O Nas

    Piracetam jest popularnym nootropem, który jest idealny w stosunku „cena - jakość”. Zaletą tej grupy jest to, że może być stosowana nie tylko do leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego, ale także do zapobiegania takim.